Programme extra-mural du Nouveau-Brunswick

Programme extra‐mural du Nouveau‐Brunswick
Le 6 juin 2013
Énoncé de mission du PEM
y Offrir une gamme complète de services de soins de santé coordonnés aux personnes de tout âge en vue de la promotion, du maintien et/ou de la restauration de leur santé et de dispenser des soins palliatifs visant à
soutenir la qualité de vie des personnes atteintes d'une maladie évolutive qui menace leur vie.
Mandat du PEM
y Fournir une solution de rechange à l’admission à l’hôpital
y Faciliter un congé rapide de l’hôpital
y Fournir une solution de rechange à l’admission au foyer de soins ou permettre de repousser celle‐ci
y Fournir des soins de longue durée
y Fournir des services de réadaptation
y Fournir des soins palliatifs
y Faciliter la coordination et la prestation de services de soutien
Prestation de soins et de services
Une équipe interdisciplinaire de professionnels de la santé
offre des soins aux patients :
à leur domicile;
y dans leur communauté (école, foyer de soins, lieu de travail, etc.);
y à un foyer de soins spéciaux.
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Équipe interdisciplinaire du PEM
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Infirmières immatriculées
Infirmières cliniciennes spécialisées
Ergothérapeutes
Physiothérapeutes
Travailleurs sociaux
Orthophonistes
Diététistes
Les médecins agissent comme membres à part entière de l’équipe.
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Thérapeutes respiratoires
Infirmières auxiliaires autorisées
Personnel de planification des congés / de liaison avec l’hôpital
Gestionnaires
Soutien administratif
Coordination des soins offerts par le PEM
y Engagement à fournir des soins axés sur le patient
y Processus de collaboration entre tous les membres de l’équipe du PEM, les organismes, le patient et sa famille
y Préconisation de l’autonomie sociale et de l’indépendance
Le but du travail d’équipe interdisciplinaire est d’offrir des soins optimaux centrés sur le patient grâce aux buts communs, à la collaboration et au respect entre les membres de l’équipe offrant des services aux patients.
La communication est la pierre angulaire et permet d’offrir des services efficaces et adaptés aux besoins.
La famille Martin
Nicolas Martin :
yest âgé de 51 ans et vit avec ses parents, sa femme et ses 2 enfants;
yfume depuis l’âge de 16 ans;
yest un prédiabétique;
yprésente un surpoids;
ya récemment été diagnostiqué MPOC;
yest incapable de travailler / n’a pas les moyens de payer ses médicaments;
yse sent déprimé et coupable;
yn’est pas admissible à un régime d’assurance‐médicaments pour personnes âgées;
ya récemment été hospitalisé en raison de sa MPOC.
Rôle du PEM
Visites à domicile de l’équipe interdisciplinaire
Thérapeute respiratoire (professionnel primaire)
yÉvaluation / surveillance
yEnseignement sur la MPOC (suite de celui offert à
l’hôpital)
yGestion des symptômes
yTélésoins à domicile et Programme d’abandon du tabac
yCoordination des soins offerts par l’équipe interdisciplinaire
Rôle du PEM (suite)
Visites à domicile de l’équipe interdisciplinaire
Infirmière immatriculée
yÉvaluation et gestion du diabète
yEnseignement sur le diabète (suite de celui offert à l’hôpital)
ySurveillance de la glycémie, des signes vitaux, des bruits pulmonaires, etc.
yÉvaluation de la gestion des médicaments
yTélésoins à domicile
yCollaboration avec les membres de l’équipe
Rôle du PEM (suite)
Visites à domicile de l’équipe interdisciplinaire
Diététiste
yÉvaluation de la nutrition / du diabète
ySurveillance de la glycémie, du poids
yEnseignement sur de saines habitudes alimentaires en ce qui concerne le diabète, la MPOC, la perte de poids, etc. (suite de celui offert à l’hôpital)
yRenforcement positif / engagement du patient
yCollaboration avec les membres de l’équipe
Rôle du PEM (suite)
Visites à domicile de l’équipe interdisciplinaire
Travailleur social
yÉvaluation psychosociale / financière
ySoutien au patient / à la famille
yRéseautage avec les partenaires et aiguillages appropriés
yDéfense des droits
yCollaboration avec les membres de l’équipe
Coordination des soins de M. Martin
En examinant la situation de M. Martin d’une perspective élargie, qui englobe sa famille, ainsi que les organismes et les partenaires communautaires, il est possible de fournir une approche plus holistique et d’appuyer le processus de prise de décision du patient.
Une coordination efficace des soins est une activité qui est partagée avec le patient, ce qui lui permet d’être davantage responsable de ses propres réussites et de ses propres choix.
Dernier point……
Les soins à domicile font partie intégrante du système de soins de santé du Nouveau‐Brunswick et ils ont leur propre rôle à jouer dans le continuum global de soins.
Le PEM offre un programme à la fois excellent et rentable dans notre province et, pour de nombreux patients recevant des soins aigus, des soins de longue durée et des soins palliatifs, il s’agit d’un premier choix de soins.
Questions