glaucome - Ifsi saint joseph

GLAUCOME
GLAUCOME
Le terme de glaucome représente un
ensemble d’affections oculaires
potentiellement cécitantes par atteinte
des fibres visuelles du nerf optique, le
mécanisme déclanchant duquel est
l’hypertension intraoculaire.
PHYSIOPATHOLOGIE
PHYSIOPATHOLOGIE
PHYSIOPATHOLOGIE

L’humeur aqueuse





liquide transparent, pauvre en protéines, riche en acide
ascorbique.
est produite par les procès ciliaires du corps ciliaire.
remplit la chambre postérieure (entre cristallin et iris) et la
chambre antérieure (entre cornée et iris).
est évacué par l’angle irido-cornéen (AIC) – filtre
trabéculaire.
25% à 30% du volume de l’humeur aqueuse est évacué
par la voie uvéo-sclérale.
TONOMETRIE GOLDMANN
TONOMETRIE GOLDMANN
GLAUCOME
1.
2.
1.
2.
CLASSIFICATION
Glaucome à angle ouvert.
Glaucome à angle fermé.
Glaucome primaire.
Glaucome secondaire.
GLAUCOME PRIMAIRE
PAR FERMETURE DE L’ANGLE (GPAF)


« GLAUCOME AIGU » correspond a une
augmentation brusque et importante de
la pression intraoculaire par fermeture
d’angle irido-cornéen – un orage dans un ciel
bleu.
Cette hypertonie aigue menace à très court
terme et définitivement les fonctions
visuelles en provoquant en quelques heures
une compression des fibres rétiniennes sur le
bord de la papille.
GPAF
Angle ouvert
Angle fermé
G P A F - Signes cliniques




douleurs oculaires intenses (l’œil +
hémicrânne).
halos colorés autour des sources lumineuses.
nausées, vomissements, bradycardie,
lipothymie.
baisse de l’acuité visuelle, qui évolue très
rapidement.
G P A F - Signes cliniques





« œil rouge »
Unilatérale.
Mydriase (pupille dilaté) aréflexique.
La cornée prend un aspect « glauque »
(œdème cornéenne).
L’hypertonie oculaire – l’œil est dur comme
une bille.
G P A F - DIAGNOSTIQUE POSITIF
DOULEUR
+
ŒIL ROUGE
+
MYDRIASE
+
HYPERTONIE
GPAF
GPAF
G P A F - TRAITEMENT
Pour enlever le blocage pupillaire:
 collyre Pilocarpine 1-2% (parasympathicomimétique).
Pour réduire la production de l’humeur aqueuse:
 Timolol 0,5% (bêtabloquant).
 Trusopt 2%, Azopt (inh. anhydrase carbonique).
 Diamox 250-500 mg IV; puis per os 250 mg par jour
+ couverture en potassium.
 Collyre corticoïde (lutte contre l’inflamation).
GPAF


Traitement par laser – iridectomie.
Indications:



Œil atteint d’un glaucome aigu résolu par
le traitement médical.
Œil adelphe prédisposé.
Traitement chirurgical.
GPAF
GPAF





DIAGNOSTIQUE DIFFERENTIEL
Avec une uvéite antérieure aigu
Baisse d’acuité visuelle.
Œil rouge
Douloureux
Myosis (pupille serré)
Tension intraoculaire normale ou basse
GLAUCOME PRIMAIRE
PAR OUVERTURE DE L’ANGLE
(GPAO)
LA PREMIERE CAUSE DE CECITE
IRREVERSIBLE DANS LE MONDE.



Il touche l’adulte entre 35 et 70 ans.
Concerne 1-2% de la population âgée
de plus de 40 ans.
Son incidence augmente avec l’âge.
GPAO


Définition: glaucome chronique
caractérisé par une neuropathie optique
progressive de nature atrophiante et
cécitante, dont le principal facteur de risque
est l’hypertonie intraoculaire.
Neuropathie optique = mort neuronale.
GPAO
1.
2.
3.
DIAGNOSTIQUE ET L’EVOLUTION
Mesure de la tension intraoculaire.
(Tension > 21 mm Hg)
Examen de la papille du nerve optique.
(excavation papillaire)
Examen du champ visuel.
(préservation du CV central)
NERF OPTIQUE
Examen du Champ Visuel



Champ visuel – étendue de l’espace que
l’œil immobile peut voir autour du point
qu’il fixe.
Relevé manuel par confrontation.
Relevé instrumentale:
1.
2.
Périmétrie cinétique à la coupole Goldmann.
Périmétrie automatisée par l’utilisation de
logiciels standartisés de présentation par des
méthodes informatiques (Octopus,
Humphrey).
Périmétrie cinétique Goldmann




Exploration du champ visuel plutôt périphérique.
Indications: neuro-ophtalmologie, rétinites
pigmentaires et neuropathies optiques.
Champ visuel normal:
temporal – 90-110°
nasal – 60-90°
supérieur - 60°
inférieur - 75°
Tache de Mariotte (tache aveugle) – correspond à
la tête du nerf optique – « scotome absolu »
physiologique, inaperçu par le sujet.
Périmétrie cinétique Goldmann
Périmétrie automatisée




Exploration du champ visuel central.
Indication: dépistage du glaucome
chronique et le suivi de son évolution.
Champ visuel de 10° -25° -30°.
Évaluation plus des seuils de la
sensibilisation rétinienne que les limites
des champs rétiniens correspondants.
Périmétrie automatisée
GPAO
GPAO
GPAO
GPAO - TRAITEMENT
BUT
faire baisser la tension intraoculaire
GPAO

Pour réduire la production de l’humeur aqueuse:



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Pour augmenté l’évacuation de l’humeur aqueuse
par voie uvéo-sclérale:



B-blocante (Timolol …).
Inhibiteurs d’anhydrase carbonique (Trusopt, Azopt).
Agoniste α-adrénergique (Iopidine, Alphagan …).
Prostaglandines (Xalatan, Travatan …).
Prostamide (Lumigan).
Pour augmenté l’évacuation de l’humeur aqueuse
par voie trabéculaire:

Myotiques (Pilocarpine).