1 Endocardites Infectieuses

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Endocardites Infectieuses
Marc-Alain BILLÈS
Hôpital Cardiologique
Haut-Lévêque
Définition :
• Greffe d’un agent infectieux (bactérie, levure)
- sur un endocarde valvulaire antérieurement lésé
(endocardite subaiguë – maladie d’Osler)
- ou plus rarement sain (endocardite aiguë)
Epidémiologie :
•Incidence :
- 31 cas/Million hab./an
- 16% de mortalité
-Endocardite aiguë
(30 % des endocardites infectieuses)
Endocardites infectieuses : généralités
- Généralités :
. Définition, Epidémiologie, . .
Etiologies, Physiopathologie...
- Diagnostic positif :
. sur Valve native
. sur Prothèse
. sur PM
- Diagnostic de gravité
- Diagnostic différentiel
- Intérêt de l’ETO
- Evolution et surveillance
- Sélection des patients à haut risque
Endocardites infectieuses : plan
- Lésion cardiaque préexistante à « risque »
- prothèses valvulaires +++
- cardiopathies congénitales : canal artériel, CIV +++
- valvulopathies aortiques, mitrales (fuites)
- Germes :
- bactériens : . streptocoque (alpha-hémolytique, D),
. staphylocoque, BGN, rickettsia...
- champignon : .candida...
- Portes d’entrée : ORL, digestive, chirurgicale…
Endocardites infectieuses : généralités
Endocardite sur valve native
Répartition des germes retrouvés dans les hémocultures
Endocardites infectieuses : généralités
Other Strept
19%
Staph Aureus
19%
Strept.Viridans
31%
Other
17%
Polymicrobial
4%
Enteric Gram -
6%
Satph
Epidermidis
Physiopathologie
- 1
er
stade : lésions de jet sur face
valvulaire exposée aux plus
basses pressions
- 2
ème
stade : dépôts fibrino-
plaquettaires
- 3
ème
stade : colonisation
bactérienne
- 4
ème
stade : lésions végétantes et
destructrices
- 5
ème
stade : phénomènes
immunologiques (CIC)
Endocardites infectieuses : généralités

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Notion de localisation primitive et
secondaire
Endocardite plurivalvulaire
- Endocardite Ao initiale
- Localisation secondaire
au niveau de la lésion
du jet sur la valve mitrale
antérieure
Anatomo-pathologie : végétation mitrale
Anatomo-
pathologie :
lésions destructrices aortiques
Endocardites : place grandissante échocardiographie
DURAK DT.
New criteria for diagnosis of infective endocarditis : utilization
of specific echocardiographic findings
.
Am J Med 1996;96:200-9
- Endocardite Infectieuse si :
- 2 critères majeurs
- 1 majeur + 3 mineurs
- 5 mineurs
- Critères majeurs : - 2 hémocultures positives
- signes échocardiographiques typiques ++
- Critères mineurs : - prédisposition
- fièvre > 38°
- phénomènes vasculaires
- phénomènes immunologiques
- aspects échocardio compatibles mais non typiques
- critères microbiologiques (1 hémoculture positive, sérologie )
- 3 aspects échocardiographiques majeurs :
- Végétation : masse oscillante sur une valve, sur le trajet
d’un jet de régurgitation, sur matériel prothétique en
l’absence d’explication autre à cet écho anormal
- Fuite valvulaire d’apparition récente ou fuite
paraprothétique récente
- Abcès
rôle essentiel écho : ETT ± ETO
Endocardites : critères de DURAK
3 contextes :
•Sur valve native
•Sur prothèse valvulaire
•Sur pace-maker
3 types de lésions :
•Végétation
•Délabrement
•Abcès
Endocardites infectieuses : diagnostic positif

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1) Végétation
- Épaississement localisé de
la valve, hyperéchogène,
brillant
- Masse adhérente, sessile ou
pédiculée, avec jeu valvulaire
normal
- Taille : de 3 mm à 3 cm
- rarement obstructive
Endocardites infectieuses sur valve native
La plus grande dimension de la végétation doit être
précisée dans le compte-rendu +++
Aspect Echo : TM +++
mobilité  en TM, aspect
chevelu, finement vibratile
Sensibilité / Spécificité :
ETT : Se 2D : 79 %
Sp : 80-96 %
ETO : Se 100 % , Sp 98 %
Endocardites infectieuses sur valve native

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12
3 4
Localisation des végétations
Végétation valve Ao : écho prolabant dans ch ch VG
Végétation murale
2) Lésions Destructrices
- Rupture / déchirure de
valve / capotage
- bien vues en 2D
- généralement associées à
une fuite valvulaire
importante
Endocardites infectieuses sur valve native
•Fluttering chaotique des
valves
•Mouvement paradoxal
diastolique de la valve post
•Capotage valve dans OG en
systole (aspect vibratile:
« fluttering »)
Valve Mitrale : rupture de cordage – aspect en TM
Modifications du tracé de la valve mitrale
secondaires à une végétation mitrale
Endocardites infectieuses sur valve native

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- Dans tous les cas : Doppler cardiaque fondamental +++
- dépistage des fuites (Se : 100 %)
- quantification : multiparamétrique
(retentissement sur VG, rapport des débits,
diamètre du jet à l’origine,...)
Endocardites infectieuses sur valve native Endocardite mitrale
IM sévère
Endocardite aortique
IA sévère Endocardite aortique
Abcès de l’anneau
postérieur
- Perforation de valve mitrale:
-Trou à l’emporte pièce,
jet directionnel excentré dont
le point de départ est souvent
au centre d’un feuillet et non
au point de coaptation des 2
valves
Endocardites infectieuses sur valve native
3) Abcès annulaires ou myocardiques
En anatomo-pathologie, abcès péri -
valvulaires : 30-50 %
Atteinte élective de la racine aortique
- avec localisation ant. :
=> extension septum interventriculaire
membraneux
- avec localisation post. :
=> extension trigone fibreux aorto-
mitral
Endocardites infectieuses sur valve native