Thermomètre n°20 - Mars 2012 CEO

La température du Centre Hospitalier Peltzer - La Tourelle de Verviers
La chirurgie
au CHPLT :
innovations,
expériences
et jeunesse
Mars 2012 • n°20

Cette revue est née de la volonté et
de la détermination du docteur Claude
Degauque qui a, en mai 2005, mis en
œuvre une revue destinée aux parte-
naires du CHPLT.
Depuis 7 ans (20 numéros), le comité d’édi-
tion a toujours gardé pour objectif principal
de vous faire découvrir comment le CHPLT
met au service des patients ses activités,
son personnel et ses infrastructures.
Le premier édito du directeur médical
avait pour titre « Ensemble, accompagner
le patient ». Ces quelques mots gardent
aujourd’hui encore tout leur sens.
Ce numéro 20 est spécial à plusieurs
titres. C’est avec beaucoup de plaisir et
un grand honneur que me revient la res-
ponsabilité de signer l’édito du « 20 » en
tant que nouvel éditeur responsable.
Le développement des activités du
CHPLT fait que nous avons été amenés,
pour vous faire découvrir plus de choses,
à doubler le nombre de pages. On passe
ainsi de 8 à 16 et 1 500 exemplaires dis-
tribués à 3 000!
Vous pourrez donc profiter d’un maxi-
mum d’informations avec une mise en
page plus aérée incluant par ailleurs plus
de photos.
Non content de doubler le nombre de
pages, le comité de rédaction a égale-
ment pris la décision d’élargir la diffusion
à l’ensemble du personnel du CHPLT.
Lequel contribue largement, chacun dans
son rôle, à assurer la qualité des soins
apportés aux patients.
Une nouvelle rubrique vous présentera
dans chaque numéro les métiers de
l’hôpital. Des métiers parfois méconnus,
mais ô combien indispensables au bon
fonctionnement de l’Institution. Cette
première série commence par le portrait
du deux techniciens du service de Néph-
rologie.
Tout le travail de soins effectué quoti-
diennement est reconnu par les méde-
cins généralistes de l’AGEF qui ont, par
le biais d’un sondage, désigné le CHPLT
comme l’Institution hospitalière de réfé-
rence devançant le CHR de la Citadelle,
le CHU, le CHC et la Clinique Sainte Éli-
sabeth. Les résultats de cette enquête,
qui vous sont présentés dans ce numéro,
doivent être à la fois source de satisfac-
tion, mais également moteur de motiva-
tion pour encore améliorer nos pratiques
et renforcer cette position.
Dans ce numéro, le dossier principal est
consacré à la chirurgie. C’est un événe-
ment, car il a fallu une gestation de 7 ans
pour vous présenter l’un des fleurons
du CHPLT en termes de quantité et de
qualité de soins! Vous allez le constater,
la chirurgie au CHPLT est véritablement
de très haute technicité et d’une grande
variété puisque toutes les disciplines sont
représentées en dehors de la chirurgie
intracrânienne et de la chirurgie car-
diaque.
Les équipes chirurgicales se sont toutes
étoffées et rajeunies ces dernières
années.
Nous pouvons dès lors envisager serei-
nement l’avenir en continuant ces déve-
loppements qui permettent aux profes-
sionnels de la santé d’effectuer un travail
de qualité tout en conservant un équilibre
de vie conforme aux attentes de chacun.
Cette politique de développement s’ex-
prime également par le retour de nom-
breux assistants en spécialisation au
CHPLT. Des assistants dont la présence
est une reconnaissance de la qualité du
travail fait par nos spécialistes.
Je suis donc particulièrement heureux
d’être le nouveau directeur médical du
CHPLT et le nouvel éditeur responsable
du Thermomètre dans cette période
d’opportunités immenses qui va per-
mettre, grâce à la mobilisation de tous,
de résoudre les difficultés organisation-
nelles et financières que nous traversons.
Je suis en effet convaincu que nous dis-
posons des ressources pour relever ces
défis en gardant comme objectif premier
d’offrir à nos patients des soins de qua-
lité, prodigués par des professionnels
compétents et motivés.
Nous allons également renforcer les liens
entre le journal en version papier et le
site internet du CHPLT, deux outils com-
plémentaires qui vont vous permettre
d’approfondir une série d’informations
en rapport avec nos activités.
Nous restons à votre écoute pour conti-
nuer à améliorer notre, votre « Thermo-
mètre » et nous examinerons avec atten-
tion les remarques que vous voudrez bien
nous transmettre soit par papier soit par
mail à l’adresse : [email protected]
Les Mayas avaient prévu le début
d’un nouveau cycle en 2012 (prévision
21/12/2012) et c’est en avance que ces
changements s’opèrent pour le Thermo-
mètre et le CHPLT.
Bonne lecture.
Le patient au centre de
nos réflexions et de nos actions
Vous avez entre les mains le numéro 20 du Thermomètre qui
vous apporte depuis 7 ans les nouvelles médicales du CHPLT.
Edito2 Thermomètre 20
Dr Eric Brohon,
Directeur
médical
du CHPLT

Le service de Chirurgie digestive est
actuellement composé de 5 chirurgiens :
• Charles-Marie Lavigne
• Frédéric Lardinois
• Cyril Degauque
• Stanislas Laurent
• Thierry Grenade
Depuis 2003, l’augmentation progressive
du nombre de chirurgiens (en parallèle
avec l’engagement de deux chirurgiens
à orientation thoracique et vasculaire, les
Drs Yves Périquet et Laurent Bouffioux)
a permis d’augmenter considérablement
l’activité chirurgicale dans de nombreux
domaines d’excellence :
• La Clinique du Sein : reconnaissance
nationale du CHPLT sur base d’un
nombre de patients à traiter de plus de
125 par année.
• Le projet PROCARE : projet national
et multicentrique d’optimalisation de la
prise en charge et du traitement des
patients atteints d’un cancer du rectum.
• La chirurgie de l’obésité et la chirur-
gie métabolique : plus de 250 patients
ont été pris en charge en 2011 par
l’équipe multidisciplinaire et ont été
orientés vers les différentes options
thérapeutiques possibles (comporte-
mentales, médicales, endoscopiques
ou chirurgicales).
Le bloc opératoire, entièrement rénové
depuis 2008, dispose de toutes les
technologies de pointe nécessaires à la
bonne prise en charge des pathologies
digestives et oncologiques les plus com-
plexes : trois colonnes de laparoscopie,
deux générateurs de dissection ultraso-
nique de dernière génération (ULTRACI-
SION), un générateur de dissection- aspi-
ration ultrasonique (CUSA), un générateur
de dissection bipolaire (LIGASURE) ...
En 2012, le CHPLT va acquérir de nou-
veaux instruments de micro-laparoscopie
ou chirurgie « percutanée » (instruments
de 3 mm de diamètre).
Le service s’inscrit dans une politique de
développement et à ce titre, un renfor-
cement de l’équipe d’une part, et des
besoins supplémentaires en lits d’autre
part, font partie des priorités.
La chirurgie au CHPLT :
innovations, expériences et jeunesse
Chirurgie digestive
La chirurgie au CHPLT, c’est assurément un service de pointe. Un service qui
est entré de plain-pied dans le 21ème siècle avec l’inauguration en 2008 d’un
bloc médico-technique ultra moderne. Investissement : 25 millions d’euros !
Si les investissements au niveau du bloc médico techniques ont été conséquents, il en a été de même au niveau des unités d’hospi-
talisation qui offrent maintenant une hôtellerie en adéquation avec les attentes des patients.
Les techniques de chirurgie et d’anesthésie ainsi que le développement de l’Hôpital de jour chirurgical ont permis de réduire de manière
importante la durée de séjour du patient tout en améliorant la qualité et la sécurité des soins. Voilà encore l’une des évolutions de la
Chirurgie au Centre Hospitalier Peltzer - La Tourelle.
Le service de Chirurgie poursuit sa politique d’excellence en faisant confiance à une nouvelle génération de chirurgiens qui peuvent
compter sur l’expérience de leurs aînés. De jeunes médecins qui amènent par ailleurs de nouvelles techniques.
Le service de Chirurgie s’ouvre de plus en plus aux autres disciplines de l’Institution. L’interdisciplinarité est donc bien une réalité. Le
travail en équipe garantit par exemple au patient d’être opéré par le professionnel le plus expérimenté.
Signalons encore que le service de Chirurgie du CHPLT organise des consultations décentralisées à Spa et Aubel. Un service qui se
veut le plus proche possible des patients de l’Est de la Belgique.
La chirurgie au CHPLT 3
Thermomètre 20

Grand angle4 Thermomètre 20
Depuis ses premiers pas, fin des années
60, la chirurgie de l’obésité est incontesta-
blement l’un des domaines de la chirurgie
qui a connu les plus grandes évolutions
scientifiques et technologiques.
Initialement, le principe de base était de
rétrécir la poche gastrique afin d’empêcher
les patients de manger de grands volumes
de nourriture (Gastroplatie Verticale Cali-
brée décrite par Mason E.E. en 1967).
Cette technique, bien qu’efficace, se
révélait par contre responsable d’un
inconfort alimentaire (dysphagie, reflux
gastro-oesophagien, vomissements) chez
plus de la moitié des patients et donc
d’une qualité de vie médiocre nécessitant
pour la plupart une intervention ultérieure.
Dès 1977, après avoir constaté la diffi-
culté des patients opérés à maintenir leur
poids -malgré une alimentation adaptée
- Griffen propose le Bypass Gastrique
comme traitement contre l’obésité. Ini-
tialement réalisée par laparotomie, elle
est maintenant réalisée de routine par
laparoscopie.
Cette intervention consiste donc en la
réalisation d’un petit néogastre d’environ
50 cc de contenance associée à la mise
en place d’un court-circuit gastro-jéju-
nal permettant de diminuer l’absorption
digestive des nutriments caloriques.
Cette intervention permet d’obtenir d’ex-
cellents résultats en terme de perte de
poids et donc de résolutions des comorbi-
dités liées à l’obésité. Cependant, il existe
un risque carentiel en vitamines en miné-
raux, nécessitant une supplémentation
quotidienne et un suivi « ad vitam ».
Depuis le début des années 1990 est
apparu l’anneau gastrique ajustable, qui
consiste en la mise en place autour de
la portion la plus proximale de l’estomac
d’un anneau gastrique permettant de
restaurer des sensations de satiété pré-
coce lors de la prise alimentaire. Cette
intervention, considérée comme la moins
« agressive » des techniques chirurgi-
cales permet d’obtenir une perte de poids
plus modérée (une trentaine de kilos en
moyenne), tout en conservant une bonne
qualité de vie et en induisant peu d’effets
secondaires à long terme.
Depuis 2003, la panoplie chirurgicale
dispose également de la Sleeve Gas-
trecomy ou Gastrectomie en Manchon.
Cette intervention consiste en la résec-
tion verticale d’environ les trois-quarts
de l’estomac, transformant celui-ci en
un fin manchon tubulisé le long de la
petite courbure gastrique. Il en résulte
une diminution drastique du volume gas-
trique, mais également des sensations de
faim (par effondrement de la synthèse de
Ghréline, hormone orexigène, sécrétée
principalement par le fundus gastrique,
qui est réséqué lors de la gastrectomie).
Cette intervention est actuellement la
plus pratiquée au CHPLT (plus de 100
procédures par an).
En parallèle à ces développements tech-
niques et technologiques (l’ensemble de
ces interventions est maintenant réalisé
par abord laparoscopique, et bientôt par
micro- laparoscopie grâce à l’utilisation
d’instruments percutanés de 3 mm de
diamètre), de nombreuses découvertes
physio-pathologiques ont permis de
confirmer, d’une part le bien-fondé de
la prise en charge chirurgicale (seule
solution thérapeutique permettant de
maintenir une perte de poids radicale
et significative au long cours) et d’autre
part, de fournir des arguments complé-
mentaires concernant les effets métabo-
liques favorables de ces techniques en
termes de résolutions des comorbidités
liées à l’obésité (diabète de type 2, dysli-
pidémies, hypertension artérielle, apnées
du sommeil, insuffisance rénale, stéatose
hépatique, migraines, athérosclérose,
risque de cancer induit par l’obésité, infer-
tilité, etc.). On ne parle désormais plus de
« chirurgie de l’obésité », mais bien de
« chirurgie métabolique » ...
Enfin, dans le cadre de la prise en charge
des patients dont le poids peut atteindre
200 kilos, Le CHPLT a acquis des équipe-
ments adaptés tels qu’une table spéciale
de salle d’opération et certains disposi-
tifs spécifiques de mobilisation au bloc
et dans l’unité d’hospitalisation.
Évolution de la chirurgie de l’obésité vers la chirurgie métabolique...
A gauche > Légende lé gende légen de légende
légen de lé gende légen de légende lé gende
Ci-dessus > Légende lé gende légen de légende
lé gende légen de lé gende légen de légende lé
gende légen de

Grand angle 5
Thermomètre 20
Des plages de consultation au sein du
CHPLT sont proposées tous les mardi et
jeudi par le Dr Y.Périquet, le mercredi par
le Dr L.Bouffioux sur le site Peltzer (P0 -
rue de Liège) et le mardi matin à Spa par
le Dr Y. Périquet aux Heures Claires.
L’activité opératoire est répartie entre les
différents chirurgiens sur tous les jours
de la semaine. Une plage spécifique
est réservée le mercredi matin en salle
d’angiographie-cathétérisme, située dans
le service de Radiologie. Cette délocalisa-
tion, en dehors du bloc opératoire, permet
pour les procédures de revascularisation
strictement percutanées de bénéficier
des meilleures techniques d’imagerie
médicale (soustraction digitalisée) et de
travailler en étroite collaboration avec les
radiologues interventionnels (Dr Laurent
Dorthu et Dr David Grayet). Cette entente
rend plus efficace et plus rapide la mise
au point iconographique (angiographie
conventionnelle, angio-MR, angio-scanner)
des pathologies vasculaires rencontrées
en consultation ou en hospitalisation.
L’équipement de cette salle spécifique et
la collaboration avec le service d’Anesthé-
sie permettent de réaliser des interven-
tions sous sédation.
Toutes les interventions chirurgicales vas-
culaires classiques ouvertes ne nécessi-
tant pas l’utilisation d’une circulation extra-
corporelle (CEC), sont réalisées au CHPLT.
Lorsque des interventions cardiaques
(pontage coronaire, chirurgie valvu-
laire...) sont indiquées pour les patients
du CHPLT, celles-ci sont le plus souvent
réalisées au CHU de Liège, essentielle-
ment par le Dr Thierry Grenade, lequel est
l’interlocuteur privilégié au sein du service
de Cardiologie.
Le Dr Laurent Bouffioux travaille égale-
ment deux demi-journées dans le service
de Chirurgie cardio-vasculaire du CHU.
Si la chirurgie artérielle représente la
majorité des interventions vasculaires
au CHPLT, la prise en charge de l’incom-
pétence veineuse superficielle (varices)
n’est pas en recul et peut bénéficier
depuis un peu plus de deux ans de
l’émergence d’une nouvelle technique :
l’occlusion par radiofréquence de la
veine saphène interne qui, associée à
des phlébectomies, est une alternative
moins invasive à l’éveinage complet de
la saphène interne.
La chirurgie de revascularisation des axes
carotidiens est réalisée dans la grande
majorité des cas sous anesthésie loco-
régionale (plexus cervical superficiel).
Cette technique d’anesthésie permet,
grâce à un patient qui reste conscient
pendant l’intervention, un contrôle cli-
nique neurologique péri-opératoire ainsi
qu’une meilleure stabilité hémodyna-
mique. Le CHPLT est la seule Institu-
tion du pays à proposer cette technique
réduisant le recours au shunt opératoire,
générateur de complications potentielles.
Le CHPLT est un centre agréé pour l’im-
plantation des endoprothèses aortiques
abdominales et iliaques. Après analyse
des résultats des grandes études multi-
centriques et après une période néces-
saire d’apprentissage, les premières
implantations ont débuté en 2011.
En travaillant avec le service de Néphro-
logie, le service de Chirurgie vasculaire
prend également en charge les patients
en hémodialyse en créant chez ceux-ci un
abord vasculaire (fistule artério-veineuse)
et en assurant leur perméabilité dans le
temps, notamment par des angioplasties
veineuses percutanées. En 8 ans, le taux
de dialyses réalisées par le biais d’une
FAV (versus cathéter de tésio) est passé
de 30 à 70 %, ce qui permet - selon les
recommandations scientifiques interna-
tionales une meilleure efficacité de la
dialyse et surtout une nette diminution
des épisodes infectieux.
Le service de Chirurgie vasculaire et thoracique :
un service moderne ouvert aux nouvelles techniques...
Il y a encore quelques années, le service de Chirurgie vasculaire et thoracique était représenté par le tandem formé par les Dr Jaumin
et Grenade, lesquels bénéficiaient de l’aide active du Dr Lavigne. Le remplacement du Dr Claude Jaumin par le Dr Yves Périquet
en 2003, et l’arrivée du Dr Laurent Bouffioux en 2010, ont permis d’étoffer l’équipe. Le Dr Charles-Marie Lavigne participant déjà
régulièrement au rôle de garde spécifique de chirurgie vasculaire a progressivement réorienté son activité vers la chirurgie générale.
Légende lé gende légen de légende légen de lé gende légen de légende lé gende légen de légen de lé gende légen de légende lé gende légen de