De l`aliéné… au malade mental…. au malade

1
Elise Gatesoupe
Mémoire de DEA « Politiques sociales et société »
Université Paris 1, Panthéon- Sorbonne
Année 2003- 2004
De l’aliéné… au malade mental…. au malade
-A partir de l’histoire de l’hôpital psychiatrique de
Bonneval, 1950 -2004 -
Mémoire dirigé par Marc Loriol
Co - dirigé par Alain Jourdain
LAPSS- Laboratoire d’Analyse des Politiques Sociales et Sanitaires
ENSP- Ecole Nationale de la Santé Publique
Avec l’aide de Patrice Pinell
CSE- Centre de Sociologie Européenne
Ce mémoire a bénéficié d’une bourse de l’école nationale de la santé publique

2
Remerciements
Je tiens à remercier :
Mme Antonia Dulas, documentaliste à la bibliothèque médicale de l’hôpital Henri Ey, qui m’a
été d’une aide précieuse dans tous les moments de la recherche.
Djilali Guerza,
M. Abdel- Kader Guerza, directeur du CHS Henri Ey, qui m’a permis de mener à bien cette
enquête dans d’excellentes conditions.
Mme Françoise Talbot, pour sa relecture attentive de ce travail, ses corrections et ses
critiques.
M. Patrice Pinell, qui m’a encouragé à travailler sur ce sujet et aidé dans les premiers temps
de l’enquête.
Mikaël, Sébastien, Mathilde, Céline et Camille pour avoir relu des parties de ce mémoire et
m’avoir prodigué quelques conseils judicieux.

3
Sommaire
Introduction………………………………………………………………………………P.5
Première partie - 1950-1970 : De l’aliéné… au malade mental………………………P.14
A Des rôles de malades diversifiés : services dominés/services dominants…...……….P.15
A1 Secteur homme/secteur femme : service d’aliénés/service de malades…………...…..P.16
Dr Ey/Dr Picard : médecin aliéniste/médecin psychiatre
Gardiens d’asile / Infirmières
A2 Les services dominants : la clinique, le service libre et le pensionnat………………….P.22
La clinique : le malade en cure
Le service libre : la fin du gardiennage
Le pensionnat : le malade payant
A3 Les services dominés…………………………………………………………………..P.26
La première : le travailleur
Les malades âgés, chroniques et grabataires
Le service carcéral : les agités
B Les thérapeutiques : violence physique, moralisation et humanisme………………P.31
B1 Les révolutions thérapeutiques…………………………………………………….……P.31
Les techniques de choc : entre soin et technique de pacification de l’asile
La chimiothérapie : progrès thérapeutique et enjeux financiers
B2 Le malade face au médecin : entre objet et sujet…………..……………………………P.37
Un humanisme psychiatrique : le Dr Ey
Un optimisme psychiatrique : la guérison au centre
Le patron clinicien : le malade objet
B3 Les infirmie(ère)rs et les malades……………………………………………………..P. 42
Les gardiens d’asile
« Je les aimais bien mes malades »
Une lente médicalisation
C Les conditions de vie à l’hôpital : la lente humanisation de l’asile…………..........P.48

4
C1 Les conditions de vie………………………………………………………………….P.48
Les repas : des écuelles et du vin « de fou »
Le cadre de vie : la thérapeutique par l’esthétique
Les progrès de l’hygiène
Les uniformes
C2 La vie sociale : les loisirs et le travail à l’hôpital……………………….……..………..P.51
Entre travail productif et travail thérapeutique : l’ergothérapie
Les transgressions du rôle de malade
C3 L’internement…………………………………………………………………………...P.56
La loi de 1838 et la primauté de l’internement
Enfermement et privation de liberté
Sortir de l’hôpital ? : du droit formel au droit réel
Deuxième partie - 1970-1990 : La consécration de la figure du malade mental……P. 63
A Le redécoupage des services de l’hôpital : vers une nouvelle configuration des
inégalités ?...........................................................................................................................P. 63
A1 La fin de l’opposition asile / hôpital…………………………………….……………..P. 63
A2 Chaque secteur est un « fief » : des inégalités entre secteur ?.......................................P. 65
A4 Des inégalités au sein des secteurs ?..............................................................................P. 67
A5 Un processus de spécialisation : l’alcoologie et la géronto - psychiatrie…………..….P. 69
B Médicalisation et professionnalisation de la psychiatrie……………………………..P.71
B1 Des progrès dans les thérapies ?......................................................................................P. 71
Abandon des techniques de choc : fin des pratiques punitives ?
La chimiothérapie et la maladie mentale : maladie organique ou « pathologie de la
liberté » ?
Une culture psychanalytique diffuse : la place du sujet
B2 Le médecin psychiatre : continuités et ruptures…………….………………………….P. 74
B3 La transformation du métier d’infirmier psychiatrique………………………………...P. 75
L’infirmier : entre démocratisation de l’accès aux connaissances médicales et
reconnaissance professionnelle
Le suivi du malade : entre projet de soin et totalitarisme médical
Qu’est ce qu’un soignant ? Qu’est ce qu’un malade ?

5
Le tout thérapeutique : l’exemple de l’atelier des Berges et du service d’alcoologie
C La fin du modèle asilaire ?.............................................................................................P. 85
C1 La disparition des conditions de vie asilaire ?................................................................P. 85
C2 « Vider l’asile » : la loi de 1975 et le redéploiement vers le médico-social…………..P. 87
C3 L’hôpital dans la cité : entre vocation réformatrice et impératif budgétaire…………...P. 88
Troisième partie - 1995-2004 : La dilution de la figure du malade mental ………….P.92
A- Remaniements institutionnels et éclatement de la figure unifiée du malade
mental……………………………………………………………………………………..P.92
A1- La filière extra hospitalière : le handicapé psychique……………………………...…P. 93
A2- Les unités d’admission : le malade « en crise »……………………………………....P. 97
A3- Un processus de spécialisation et de ségrégation…………………………………...P.100
A4- Les inter secteurs de malades chroniques et le médico-social : le retour du malade
« incurable »………………………………………………………………………………P. 102
B- Le malade mental : » un malade comme un autre » ?............................................P. 105
B1 Les thérapeutiques………………………………………………………………..…..P. 106
La chimiothérapie : la maladie mentale, une maladie neurologique ?
De la psychanalyse… aux thérapies comportementales : (ré)adapter le malade
B2 Des infirmiers et médecins « comme les autres » ?......................................................P. 110
Les psychiatres : « une espèce en voie de disparition »
Des ISP- Infirmier de Secteur Psychiatrique…. aux IDE- Infirmière Diplômé d’Etat
La disparition du cadre unique : la fin du « tout thérapeutique » et la déqualification
C- La psychiatrisation du social……………………………………………………….P. 117
C1 La « thérapie pour normaux » : la psychiatrisation de la souffrance sociale…………P. 117
C2 La psychiatrisation de la violence et de la déviance…………………..………………P.121
Conclusion……………………………………………………………………………….P. 125
Bibliographie……………………………………………………………………………..P.129