GUIRLET urgentistes 2013

2013
FORMATION RÉGIONALE
DES IDE EXERÇANT
DANS LES SITES D’URGENCE
TRANSFUSION EN URGENCE
Respect des Bonnes Pratiques Transfusionnelles
6 étapes
Prescription médicale
Prélèvement du groupe ABO + RAI
Transport et conservation
Réception des produits Contrôle de concordance
Contrôle ultime au lit du patient - CGR
Information sur la transfusion
Traçabilité
Déclaration d’incident grave – F E I R
2
SPECIFICITE DES URGENCES
Malade non identifié
Transfusion sanguine en pré hospitalier
TRANSFUSION EN PRE HOSPITALIER
1.
Mise à disposition de 4 culots globulaires O négatif
2.
Motivation
patients polytraumatisés
hémorragies génitales et de la
délivrance
hémorragies digestives
rupture d’anévrisme
- hémorragie non maîtrisée
- hémodynamique instable
TRANSFUSION EN PRE HOSPITALIER
3.
Décision de commande pour un motif dûment validé.
Maintien de la chaîne du froid assuré à toutes les étapes du
transport et sur le site d’intervention
4.
Respect des règles de sécurité transfusionnelle
Rôle du médecin de l’équipe SMUR
Prescription, bilan pré transfusionnel,
information pré transfusionnelle.
TRANSFUSION EN PRE HOSPITALIER
5.
Traçabilité
6.
Information post-transfusionnelle
Médecin de l’établissement hospitalier
PRESCRIPTION TRANSFUSION EN PRE HOSPITALIER
Appel téléphonique EFS
Information
•Nom du médecin
•Lieu de l’accident
•Voir identité du patient
Ordonnance faxée
PSL récupérés par l’équipe d’intervention
03 83 32 68 18
TRANSPORT
Container scellé par l’E.F.S.
– 4 poches de culots globulaires O, RH négatif,
KEL négatif.
– 1 dossier transfusionnel.
– 1 fiche de distribution de produits sanguins labiles.
– des cartes de vérification transfusionnelle.
– des appareils à transfusion.
SUR LES LIEUX DE L’INTERVENTION
Le médecin :
• pose l’indication transfusionnelle.
• précise l’identité du patient :
Nom d’usage.
Nom de naissance.
Prénom.
Sexe.
Date de naissance.
• Identité : inconnue ou douteuse
en pré-hospitalier :
étiquette (SAMU transfusion hospitalière Suivi d’un
code de 4 lettres ex ABCD)
au CHU
ANONYMAT A L’ARRIVEE DU PATIENT
(inconscient, sans identité connue, étranger…)
Mise en œuvre
1 nom par point d’entrée HC : XSAUHC XREAMEDHC ?
XREACHIRHC, XRNCHC, HE : XSUPHE, HA : XSASHA
Prénom : jjmmaaaahhmm
Transmission ultérieure des données connues au bureau des
entrées
Correction des traits d’identité sous l’IPP initial , quand
l’identité est connue
INFORMATION PRE TRANSFUSIONNELLE
Circulaire n°98-231 du 9 avril 1998
Au cours d’un entretien médical
Doit être réalisée à priori
Concerne risque avéré et théorique
Par écrit sans récépissé à signer
Formulaire type à disposition
INFORMATION PATIENT PRE TRANSFUSIONNELLE
•
Obligatoire : Circulaire DGS/SQ4 n° 98-231 du 9 avr il 1998 relative à
l’information des malades, en matière de risques liés aux Produits
Sanguins Labiles et aux Médicaments Dérivés du Sang.
•
Loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du
système de santé : "... Aucun traitement ne peut être pratiqué sans le
consentement libre et éclairé de la personne et ce consentement peut
être retiré à tout moment. Lorsque la personne est hors d'état
d'exprimer sa volonté, aucune intervention ou investigation ne peut
être réalisée, sauf urgence ou impossibilité, sans que la personne de
confiance prévue à l'article L.1111-6, ou la famille, ou à défaut un de
ses proches ait été consulté.
•
Refus de la transfusion : rappel de la jurisprudence des Témoins de
Jéhovah(CE; 26 octobre 2001)
"Dans le cadre de cette jurisprudence, le juge administratif
consacre la prédominance de l’obligation du médecin de protéger
la santé, lorsqu’il y a risque vital sur le refus de soins
expressément manifesté par le patient."
TABLEAU RESUME
EFFETS INDESIRABLES RECEVEURS
EIR
Répartition des effets indésirables confirmés d'imputabilité 1 à 3
Score imputabilité (N & %)
Diagnostics
Imputabilité 1
Imputabilité 2
Imputabilité 3
103 (4,7 %)
673 (28,9 %)
1 154 (83,9 %)
1 930 (32,8 %)
1 124 (51,3 %)
482 (20,7 %)
2 (0,1 %)
1 608 (27,3 %)
443 (20,2 %)
807 (34,7 %)
49 (3,6 %)
1 299 (22 %)
TACO
68 (3,1 %)
127 (5,5 %)
51 (3,7 %)
246 (4,2 %)
Incompatibilité immunologique
dont ABO
74 (3,4 %)
101 (4,3 %)
61 (4,4 %)
3 (0,2 %)
236 (4 %)
3 (0,1 %)
Réaction hypertensive
39 (1,8 %)
37 (1,6 %)
10 (0,7 %)
86 (1,5 %)
Inefficacité transfusionnelle
32 (1,5 %)
25 (1,1 %)
12 (0,9 %)
69 (1,2 %)
TRALI
46 (2,1 %)
14 (0,6 %)
3 (0,2 %)
63 (1,1 %)
21 (1 %)
12 (0,5 %)
2 (0,1 %)
35 (0,6 %)
0 (0 %)
1 (0 %)
19 (1,4 %)
20 (0,3 %)
Infection bactérienne
14 (0,6 %)
1 (0 %)
2 (0,1 %)
17 (0,3 %)
Hémolyse autre
11 (0,5 %)
2 (0,1 %)
4 (0,3 %)
17 (0,3 %)
Autres diagnostics
76 (3,5 %)
21 (0,9 %)
6 (0,4 %)
103 (1,7 %)
140 (6,4 %)
24 (1 %)
(0 %)
164 (2,8 %)
21 191 (100 %)
2 327 (100 %)
1 375 (100 %)
5 893 (100 %)
Allo-immunisation isolée
RFNH
Allergie
Réaction hypotensive
Hémosidérose
Diagnostic inconnu*
Total
TRALI : Transfusion Related Acute Lung Injury (Oedème pulmonaire lésionnel)
TACO : Transfusion Associated Circulatory Overload (Oedème pulmonaire de surcharge)
RFNH : Réaction Fébrile non hémolytique
* "Diagnostic non précisé" du thésaurus des diagnostics
Total
La surveillance épidémiologique des donneurs de
sang en France
Source: diaporama InVS 2010 (données 1992-2009)
Risque résiduel = Taux d’incidence X (fenêtre silencieuse/365)
Fenêtres silencieuses:
•12 jours pour le VIH avec le DGV
•10 jours pour le VHC avec le DGV
•51 jours pour l’HTLV
Formation gestion d’un dépôt de sang et délivrance des PSL - septembre 2011
•38 jours de l’Ag HBs
La surveillance épidémiologique des donneurs de
sang en France
Source: diaporama InVS 2010 (données 1992-2009)
Formation gestion d’un dépôt de sang et délivrance des PSL - septembre 2011
TRANSFUSION
• Informer
• Prescrire
• Groupe sanguin
• RAI
• PSL
• Transfuser
• Suivre
REALISATION DU GROUPE SANGUIN A L’ES
Principes
Un groupe sanguin doit être parfaitement identifié
• Nom d’usage – Nom de famille
• Prénom – Date de naissance – Sexe
Cette identité servira de référence pour :
• La deuxième détermination
• Toute ordonnance de PSL
Toute discordance entraîne le blocage de la chaîne transfusionnelle
REALISATION DU GROUPE SANGUIN A L’ES
Principes
Un groupe sanguin n’est valide que s’il a été établi après deux
déterminations
- Soit par une même personne à deux moments différents
- Soit par deux personnes différentes (identification)
La deuxième détermination n’est pas interprétable si le patient
a été transfusé dans les 4 mois qui précédent.
LE GROUPE SANGUIN A L’ES
Pratique
Effectuer le prélèvement
– Tube avec anticoagulant sec (EDTA – 7 ml –
bouchon violet)
– Tube à microméthode (- 2 ans)
LE GROUPE SANGUIN A L’ES
Pratique
Effectuer le prélèvement
S’assurer de l’identité du patient
Etiqueter le tube au chevet du patient après le prélèvement
Remplir la fiche de demande d’examen
- Date et heure du prélèvement
- Identité
- GS phénotypé, GS phénotypé étendu
- Antécédents – Joindre tout document antérieur
- Nom et fonction du préleveur
- Nom du prescripteur
PRESCRIPTION DES PRODUITS SANGUINS
-
Carte de groupe sanguin pour tout produit
Valide
2 déterminations par 2 personnes différentes ou par une
même personne à deux moments différents
Signée par le médecin biologiste
RAI
Arrêté du 4 août 1994
• Sur prescription médicale
• Obligation de disposer d’une RAI en cours de validité avant toute
transfusion de CGR.
• Validité de la RAI : 72 heures.
Nouvelle
RAI
8h
RAI
8h
72 heures
Lundi
Mardi
Transfusion
10H
Mercredi
Transfusion
10H
Jeudi
Transfusion
10H
REALISATION DE LA RAI A L’ES
Pratique
1) Effectuer le prélèvement
- Tube sec (5ml bouchon rouge)
2) S’assurer de l’identité du patient
3) Etiqueter le tube au chevet du patient après le prélèvement
4) Remplir la fiche de demande d’examen
- Identité
- Antécédents – Joindre tout document antérieur
- Date et heure du prélèvement
- Nom et fonction du préleveur
PRESCRIPTION DES PSL
Hématies
• Elle est accompagnée : groupe sanguin et RAI…..
CGR
Déleucocyté
Qualification
Transformation
Phénotypé
Irradié
CMV négatif
Déplasmatisé
• Toute personne du sexe féminin avant la ménopause doit
être transfusée en hématies phénotypées RH KEL (arrêté
du 04/08/94).
• Si RAI positive, joindre un tube sec pour épreuve de
compatibilité
PRESCRIPTION DES PSL
Plasma
Elle est accompagnée du groupe sanguin …
… et précise l’indication.
Types :
•
•
•
•
•
•
PFC viro atténué – S – D : PFC – SD
PFC viro atténué – Amoto Salem : PFC- IA
PFC – congelé solidarisé : PFCDSo
PFCDSe : plasma frais congelé sécurisé issu de sang total
PFCADSe : plasma frais congelé d’aphérèse sécurisé
Plasma cryodésséché sécurisé – préparé exclusivement
sous la responsabilité du CTSA : PCSD
PRESCRIPTION DES PSL
Plaquettes
Elle est accompagnée... : groupe sanguin
Elle précise obligatoirement :
• le poids du patient et éventuellement sa taille,
• la numération plaquettaire prétransfusionnelle,
• la posologie souhaitée par le prescripteur en fonction de la
pathologie,
• le type de produit :
• concentré de plaquettes d’aphérèse : CPA
– 2 à 8.1011 plaquettes par poche ( 4,7.1011 )
• mélange de concentrés de plaquettes : MCP
– 2 à 5.1011 plaquettes par poche
TRANSFUSION
Urgence
Prélever
• Première détermination
• RAI
• Deuxième détermination
Qualifier l’urgence
- U. vitale immédiate
- U. vitale
- U. relative
Prévenir distribution
Utiliser
- CGR O Rhésus négatif
- Plasma AB
TRANSFUSION
Urgence
Urgence vitale immédiate
• Distribution immédiate
• Sans attendre les résultats du groupe ni celui de la RAI qui
sont à prélever avant la transfusion
Urgence vitale
- Distribution en 30 mn
- Avec groupe, sans attendre le résultat de la RAI qui sont à
prélever avant la transfusion
Urgence relative
- Distribution en 2 à 3 heures
- Avec groupe et RAI
TRANSFUSION
Urgence
TRANSFUSION
Urgence
• Urgence vitale immédiate
• Distribution immédiate
• Sans attendre les résultats du groupe ni celui de la RAI qui sont à
prélever avant la transfusion
• Urgence vitale
– Distribution en 30 mn
– Avec groupe, sans attendre le résultat de la RAI qui sont à
prélever avant la transfusion
• Urgence relative
– Distribution en 2 à 3 heures
– Avec groupe et RAI
COMPATIBILITE ERYTHROCYTAIRE
A
O
AB
B
A 45%
O 43%
Rh+ 85% Rh- 15%
B 9%
AB 3%
COMPATIBILITE PLASMATIQUE
A
AB
O
B
A 45%
O 43%
Rh+ 85% Rh- 15%
B 9%
AB 3%
TRANSPORT
Le transport doit :
- Se faire en container spécifique
• Container isotherme (été – hiver)
– Préserver le caractère nominatif de la distribution
• Sachet individuel (6 heures)
• Ne pas ouvrir avant utilisation
– Être rapide
– Transport par pneumatique : procédure d’utilisation
RECEPTION
Par une IDE
Vérifier les conditions de transport : durée , conditionnement .
Vérifier la bonne attribution
– Unité de soins
– Malade
Vérifier l’intégrité des poches et l’aspect du produit
Vérifier la date de péremption du produit.
CONTRÔLE A RECEPTION
Contrôle Ultime de Concordance
Concordance d’identité :
-bordereau
-identité carte de GS
-identité patient( nom marital-prénom-nom de naissance-date
et lieu de naissance
Compatibilité entre groupes sanguins:
-bordereau
-carte de groupe sanguin
-produit délivré
Conformité de la délivrance :
le produit distribué correspond à la demande figurant sur la
prescription et le bordereau .
TRANSFUSION
Conservation
• CGR
– température ambiante, ou ….
• Plasma
• température ambiante,
Transfusion dans les 6 h suivant la distribution
Conservation dans les sachets individuels
• Plaquettes
• température ambiante + agitation permanente
• réfrigérateur 5 min = destruction
En pratique transfuser dès l’arrivée au service
CONTRÔLE PRE TRANSFUSIONNEL ULTIME
Contrôle ultime de compatibilité
• Déc. 2004-802 du 29/07/2004 Art. R 4311-9
« L’infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale
écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, les actes ou
soins infirmiers suivants, à condition qu’un médecin puisse
intervenir à tout moment : injections et perfusions de produits
d’origine humaine nécessitant, préalablement à leur réalisation,
lorsque le produit l'exige, un contrôle d'identité et de
compatibilité obligatoire effectué par l’infirmier ou l'infirmière."
CONTRÔLE PRE TRANSFUSIONNEL ULTIME
•
Deux étapes :
1. Contrôle ultime de concordance
2. Contrôle ultime de compatibilité
Ex CPUlt
Pour les CGR au pied du lit du malade
Indication de la transfusion
Pose
Surveillance
sont sous la responsabilité du médecin
qui a informé le malade ou ses proches
si les circonstances le permettent
EFFETS INDESIRABLES
Tout incident dû ou susceptible d’être dû à une
transfusion de PSL doit être signalé
immédiatement à l’EFS distributeur, afin de
suspendre toutes les poches issues du même
lot ainsi qu’au correspondant d’hémovigilance
dans les 8 heures
EFFETS INDESIRABLES
Décret n° 2006-99 du 1er février 2006
"Tout professionnel de santé qui constate ou a connaissance
d'un incident grave le signale sans délai au correspondant
d'hémovigilance de l'EFS où a été effectué le don de sang ou au
correspondant d'hémovigilance de l'ES où l'incident a eu lieu".
"Tout professionnel de santé qui constate ou a connaissance
d'un effet indésirable survenu chez un receveur de produits
sanguins labiles le signale sans délai au correspondant
d'hémovigilance de l'ES dans lequel a été administré le produit".
"Tout professionnel de santé qui constate ou a connaissance
d'un effet indésirable grave survenu chez un donneur de sang le
signale sans délai au correspondant d'hémovigilance de l'EFS
dans lequel a été prélevé le produit".
HEMOVIGILANCE
Déclaration
• Décret n° 2006-99 du 1er février 2006
• Effet indésirable : réaction nocive chez le receveur ou le donneur
• Effet indésirable grave : effet indésirable pouvant entraîner la mort,
ou mettre la vie en danger, ou provoquer/prolonger l'hospitalisation
• Incident : susceptible d'entraîner un effet indésirable
• Incident grave : susceptible d'entraîner un effet indésirable grave
EFFETS INDERIRABLES
Fiche d'effet indésirable receveur
• Toute déclaration d’effet indésirable ou d'incident induit une
enquête
• Respect strict de l’anonymat
• Recherche du mécanisme qui a amené à l’erreur
• Application de mesures correctives
EFFETS INDESIRABLES
Fiche d'effet indésirable receveur
Déclaration
Accident - Incident
Enquête
Correspondant ES
FEIR
Coordonnateur Régional
EFS et AFSSAPS
SIGNES
Incident ou Accident Transfusionnel
• Dyspnée (surcharge volémique, œdème lésionnel,
bronchospasme d’origine allergique)
• Hyperthermie – Frisson (infection, incompatibilité
immunologique)
• Hypotension (indicent allergique, hémolyse)
• Douleurs lombaires = hémolyse
• Oligurie – Urines porto = hémolyse
• Prurit – rash cutané = allergie
SIGNES
Incident ou Accident Transfusionnel
• Saignements au niveau des points de ponction,
CIVD, troubles de l’hémostase (hémolyse, transfusion
massive)
• Troubles métaboliques (hypocalcémie, hyperkaliémie
transfusion massive)
• Hypothermie (transfusion massive, absence de
réchauffement, infection)
CONDUITE A TENIR
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Arrêt transfusion
Alerter le médecin
Vérifier l’identité du patient, le groupe de la
carte et de la poche
Conserver la poche en cours, clampée avec sa
tubulure en place ainsi que les poches déjà
transfusées
Prélever un tube sec et un tube à EDTA et
hémocultures si possible
Le médecin avertit l’EFS distributeur
INFORMATION POST TRANSFUSIONNELLE
Décret n° 94-68 du 24 janvier 1994
Obligatoire
Document remis au patient ou sa famille (type de produit)
Récépissé à signer
- Formulaire type au CHU
« Exclusion du don »
Nécessité de faire suivre les documents et assurer les transmissions
complètes.
RAI POST TRANSFUSIONNELLE
-
Obligatoire après transfusion de C G R
-
10 jours à 4 mois
-
Ordonnance à la sortie de l’hôpital
TRACABILITE
-
Loi n° 94 – 68 du 24 janvier 1994
(compléter par la circulaire ministérielle du 19 juillet 1999)
– Traçabilité dans le dossier transfusionnel (durée de
conservation 40 ans)
– Retour de traçabilité
vers ETS
Fiche papier ou par voie informatique
Receveur
Code fournisseur – code produit – n° de don
Donneur
TRACABILITE
Dossier
transfusionnel
ES
Ordonnance
Utilisation
Archivage
centralisé
ETS
Fiche de
distribution
Traçabilité DDS/Don/PSL
Fiche de
distribution
complétée
Archivage
Traçabilité PSL/Receveur
ROLE DE L’URGENTISTE
• Récupérer la photocopie du dossier transfusionnel
Si transfusion démarrée dans l’hôpital de périphérie.
- Le bordereau de distribution de l’EFS
- Carte de GS et résultats de RAI
• Transmission des informations à l’hémovigilant de
l’établissement d’accueil.
• Identitovigilance : précision et rectification s’il y a lieu.
PSL EN PROVENANCE DE L’EXTERIEUR
•
•
•
•
•
Photocopie du dossier transfusionnel de l’extérieur.
Bordereau de distribution
Complété pour les poches déjà transfusées
Noter les poches transfusées en cours de trajet.
Créer un dossier transfusionnel pour recopier les poches
transfusées en cours de trajet.
• Transmettre dossier et bordereau de distribution pour assurer
la traçabilité pour l’ETS.
• Informations transmises à l’hémovigilant de l’hôpital d’accueil
transmission des dossiers à l’hémovigilant de l’hôpital de
départ et à l’hémovigilant de l’ETS.