La ligne artérielle
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Amélie Doherty inf. B. Sc. Nancy Chénard, M. Sc. Inf. conseillère cadre Dr Mark Liszkowski, cardiologue-intensiviste En collaboration avec Anie Brisebois, inf., M.Sc. ICM-01-01-2012-08 Octobre 2015 La force exercée par le sang sur la paroi des artères et des artérioles, tout au long du cycle cardiaque Les mesures utilisées sont: Pression artérielle systolique (PAS) Pression artérielle diastolique (PAD) Pression artérielle moyenne (PAM) ICM-01-01-2012-08 Pression différentielle ou pulsée (PP) PA maximale exercée sur la paroi artérielle lors de la contraction du ventricule gauche PA exercée sur la paroi artérielle lors de la phase de repos du ventricule gauche (entre chaque contraction) Correspond à la phase de perfusion des artères coronaires ICM-01-01-2012-08 Phase de détente de la paroi des vaisseaux artériels (élasticité) Reflet de la perfusion des organes pendant tout le cycle cardiaque Normale 70-90 mmHg ≤ 60 mmHg représente une ↓ perfusion des organes Calcul: ou PAM = PAS +(PAD X 2) 3 ICM-01-01-2012-08 PAM = PAD + 1/3 PA différentielle ICM-01-01-2012-08 http://www.sfar.org/acta/dossier/archives/ca07/html/ca07_38/ca07_38.htm Différence entre la PAS et la PAD Reflet du volume d’éjection systolique (VES), de la vitesse d’éjection et de la résistance vasculaire systémique PP ↓ avant diminution importante de la PAS en cas d’atteinte hémodynamique http://www.labome.fr/research/Pulse-pressure-and-cardiovascular-risk-a-retrospective-study-of-700-patients.html ICM-01-01-2012-08 Normale 30-40 mmHg CONDITIONS RÉSULTATS (ex. Inotrope) PA (ex. : Infarctus aigu) PA Résistance vasculaire périphérique (RVS) RVS, vasoconstriction PA RVS, vasodilatation PA Volume volume (ex. : bolus) PA volume (ex. : hémorragie) PA rigidité des artères (artériosclérose) PA Débit cardiaque (DC) Élasticité des parois des vaisseaux artériels Jarvis, Fig.9,6, p.189 ICM-01-01-2012-08 FACTEURS L’amplitude du pouls perçu est directement proportionnel à la pression pulsée. INTENSITÉ DU POULS IMPACT SUR DC 30 mmHg 1+ filant 30 – 40 mmHg 2+ palpable Normal 40 mmHg 3+ bondissant EXEMPLE CLINIQUE Ex. : hémorragie Ex. : tachycardie sinusale compensatoire ICM-01-01-2012-09 PRESSION PULSÉE PA initiale: 130/80 Post saignements 115/90 PP 50 mmHg PP 25 mmHg Quelle sera l’intensité du pouls?... ICM-01-01-2012-08 ↓ de 50% du VES Hypovolémie ? Tamponnade ? Conduite à tenir: Aviser md M. B PA 91/36 102/86 PP 55 16 PAM 54 91 Conclusion hypoperfusion ↓ VES Traitement possible vasopresseur remplissage ou inotrope ICM-01-01-2012-08 Mme A Dispositif intra-artériel permettant la mesure continue de la pression artérielle (PA) Cathéter inséré dans une artère (radiale, fémorale) Capteur de pression relié à un moniteur Permet la surveillance étroite de la PA Instabilité hémodynamique Permet la surveillance de l’équilibre acido-basique (pH artériel) Permet de faire des prélèvements sanguins sériés ICM-01-01-2012-08 Titrage de vasopresseurs / amines Patients à risque de baisse de débit cardiaque ou TA (Sepsis, saignement, insuffisance cardiaque, tamponnade…) Suivi continu de la TA et surveillance d’un patient instable hémodynamiquement Suivi de la réponse aux traitements (vasopresseurs, inotropes, volume) Prélèvements sanguins ICM-01-01-2012-08 Suivi des échanges gazeux artériels (gaz artériel) ICM-01-01-2012-08 ICM-01-01-2012-08 ICM-01-01-2012-08 Q 8 h et PRN : Vérifier la mise-à-niveau (repérage de l’axe ICM-01-01-2012-08 phlébostatique) Vérifier la mise à zéro (calibration atmosphérique) du système de la canule artérielle Vérifier la concordance entre la PA au brassard et la PA au moniteur Évaluer le site d'insertion et le pansement Q 4 h et PRN : Vérifier la pression du manchon soit à 300 mm Hg (ce qui permet l’irrigation adéquate de la canule et prévient la formation de caillots) ICM-01-01-2012-08 Vérifier l’étanchéité du système Il faut éliminer les causes possibles : Poignet ou jambe pliée, cathéter coudé, déplacé Mise à niveau inadéquate Sac de pression dégonflé Sac de soluté vide Si robinet 3 voies ouvert Capteur ou câble de moniteur défectueux ou déconnecté Si aucune cause a été identifiée… pensez au lit vasculaire! ICM-01-01-2012-08 Différence de pression entre la canule et le brassard Si > 10 mm Hg Q4h et PRN Le remplissage capillaire L'œdème La coloration de la peau au-dessus et au-dessous du site d'insertion La température La sensibilité La motricité Comparer les 2 membres ICM-01-01-2012-08 Le pouls Ischémie périphérique Occlusion artérielle par le cathéter Vasospasme Thrombose Hémorragie Hématome local Douleur Infection Dommages aux nerfs périphériques ICM-01-01-2012-08 Dissection Faire le zéro signifie mettre la pression du moniteur à « 0 » qui sera égale à la pression atmosphérique qui est à 760 mmHg (permet de servir de référence initiale). Tourner la valve du robinet vers le haut Retirer le bouchon du robinet pour faire le zéro à l’air ambiant Faire le zéro à partir du moniteur Retourner la valve du robinet vers le côté du bouchon Replacer le bouchon sur le robinet ICM-01-01-2012-08 1. 2. 3. 4. 5. La mise-à-niveau du capteur de pression se fait en alignant le point noir situé sous le robinet avec l’axe phlébostatique : au niveau du 4e espace intercostal et ligne mi-axillaire La mise à niveau doit être effectuée après chaque changement de position du patient ICM-01-01-2012-08 Après toute modification de la hauteur du lit ou de la tête de lit ICM-01-01-2012-08 AACN (2010). Procedure manuel for critical care. 6e édition CESS : Canule artérielle: assistance au médecin lors de l’installation, cadre de référence, 2013 CESS : Interprétation de la courbe de la canule artérielle, cadre de référence, 2014 CESS : Repérage de l’axe phlébostatique: mise à niveau du capteur à pression, cadre de référence, 2013 Jarvis, C. (2015). L’examen clinique et l’évaluation de la santé, 2e édition. Chenelière Éducation. Urden, L. D., Stacy, Kathleen M. & Lough, Mary E. (2014). Soins critiques. Chenelière Éducation. http://www.labome.fr/research/Pulse-pressure-and-cardiovascular-risk-aretrospective-study-of-700-patients.html http://www.sfar.org/acta/dossier/archives/ca07/html/ca07_38/ca07_38.htm ICM-01-01-2012-08
