Cas clinique Capacité de Gérontologie 16 juin 2011 : 10 à 12 heures

Cas clinique Capacité de Gérontologie 16 juin 2011 : 10 à 12 heures
1. Monsieur H. âgé de 82 ans, veuf, sans enfant, vit seul dans un appartement situé au 3 ème étage.
Cet ancien tabagique (30 PA) présente dans ses antécédents une hypertension artérielle traitée
par 1 mg de Rilmenidine (Hyperium) le soir depuis plusieurs années (quand il y pense !) et une
artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Il a été opéré d’une sigmoïdite diverticulaire
10 ans auparavant. Lors des visites chez son médecin traitant, sa pression artérielle varie entre
180/70 et 160/60 mmHg. L’échographie cardiaque, réalisée récemment en raison d’une
orthopnée et d’une dyspnée d’effort l’obligeant à faire une pause à chaque étage, ne montre
qu’une discrète HVG avec une fraction d’éjection conservée à 60% sans valvulopathie.
a) Comment vérifiez-vous, interprétez-vous et expliquez-vous le profil tensionnel de ce
patient ?
b) Quels sont les mécanismes possibles pour expliquer la dyspnée de ce patient ?
c) Que pensez-vous du traitement antihypertenseur prescrit à ce malade ? Citez les 2
classes thérapeutiques à prescrire en première intention dans l’hypertension artérielle
du sujet âgé selon les recommandations de l’HAS et les objectifs tensionnels à
atteindre.
2. Il est hospitalisé au SAU pour une hémiplégie gauche à prédominance facio-brachiale survenue
apparemment la veille au soir et serait resté au sol toute la nuit. L’interrogatoire est difficile car il
est obnubilé. Sa pression artérielle est de 180/100 mmHg. L’examen clinique et radiologique ne
retrouve pas de fracture. L’ECG montre un rythme sinusal régulier. Le dosage de la troponine
reste dans les normes. Le scanner cérébral n’objective pas d’hémorragie.
a) Décrivez la prise en charge à réaliser durant les 24 premières heures.
b) Citez les principales complications qui peuvent survenir durant les 48 premières heures
chez ce patient.
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c) Citez les examens complémentaires à effectuer et les traitements à envisager en
fonction de leurs résultats.
3. Trois jours plus tard, alors que son état paraissait stabilisé avec apparition des premiers signes de
récupération motrice, une aide-soignante signale dans le dossier de soins un épisode de fausse
route au petit-déjeuner. En début d’après-midi, un pic fébrile à 39°C est constaté lors de la prise
des constantes. L’examen clinique montre une discrète cyanose des extrémités, un foyer de
crépitants de la base droite et des râles bronchiques.
a) Quel diagnostic envisagez-vous et quelle prise en charge thérapeutique prescrivezvous ?
b) Comment évaluez-vous l’état nutritionnel de ce patient, puis précisez les différents
degrés de dénutrition selon l’HAS.
c) Comment gérez-vous durant les premières semaines l’alimentation de cet homme qui
présente des troubles de la déglutition ?
4. Après 2 mois d’hospitalisation au service de Soins de Suite et Réadaptation, Monsieur H. se
nourrit normalement. Il est capable de faire seul ses transferts, se déplace avec un déambulateur
en raison d’un équilibre précaire. Il nécessite une aide partielle pour la toilette et l’habillage. Il
est lucide sur sa situation, se sent seul, mais souhaite retourner vivre à domicile. Il ne veut pas se
faire à manger et parle de ses difficultés dans la gestion de ses ressources.
a) Citez les aides humaines et techniques à proposer à Monsieur H. pour son retour à
domicile et leurs objectifs.
b) Précisez les modalités respectives de leur financement.
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