La défibrillation semi

18.06.2010
UE.4.3.S2
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AFGSU (Attestation de Formation des Gestes de Soins
d’Urgence)
La défibrillation semi-automatique
- Arrêt cardio-respiratoire
- Fibrillation ventriculaire
- Défibrillation (chaîne de survie + principes de fonctionnement)
Le système cardio-vasculaire
L’arrêt cardio-respiratoire
 Suppression de toute activité mécanique du cœur.
Mécanismes :
 Fibrillation ventriculaire
 Asystolie
 Dissociation électro-mécanique
Causes :
 Cause principale chez l’adulte : mort subite d’origine cardiaque :
o Infarctus
o Troubles du rythme
 Autres causes :
o Respiratoires
o Neurologique
o Circulatoire
o Métabolique
o Toxique

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Conséquences :
Anoxie cérébrale avec lésions irréversibles.
- 1 min. de perdue = 10% de chance de survie en moins
- En l’absence de RCP (Réanimation Cardio-Pulmonaire), les chances de survie diminuent ; au-
delà de la 9ème min. il n’y a plus de chance
Signes :
- Inconscience
- Absence de respiration
Définitions
Activité cardiaque normale
 Organisée dans le temps et l’espace : contractions alternées des oreillettes et des ventricules
 Efficace : elle permet l’éjection de sang vers la circulation systémique
Fibrillation ventriculaire
 Activité anarchique
 Activité inefficace : absence d’éjection ventriculaire correspondant à une asystolie
Défibrillation : délivrance d’un choc électrique pour dépolariser l’ensemble des myocytes et leur
permettre de retrouver une activité organisée.
 Défibrillation semi-automatique :
Intensité et indication du CEE (choc électrique) du ressort du DSA
Epidémiologie
- 700 000 ACR par an en € dont 40% en FV initialement
- La survie en Fr. est d’environ 5%
- Principales causes de la FV :
 Coronaropathies
 Cardiopathies
Concept de la chaine de survie
- Secours : alertez immédiatement
- Suppléance : RCP précoce
- Relance : Défibrillation précoce
- Stabilisation : soins spécialisés

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2 caractéristiques principales pour obtenir une efficacité optimale :
 les maillons sont indissociables
 la précocité de leur mise en œuvre
Chaine de survie : impact sur le taux de survie
Conscient ? => non => LVA (libération des voies aériennes)=> respire ? => non => pouls carotidiens ?
=> non => ACR (Arrêt Cardio Respiratoire)
ACR (2 cas de figures)
>5min : RCP initiale 5 séquence 30/2 => DSA => analyse
<5 min : DSA initiale => analyse
Analyse
- pas d’indication de CEE => RCP (5 séq) => contrôle pls et respiration => ACR => analyse
- pas d’indication de CEE => RCP (5 séq) => contrôle pls et respiration => reprise activité
cardiaque => arrêt RCP/surveillance
- indications de CEE => CEE => signes de réveil ? => non => RCP (5séq) => contrôle pls et
respiration => ACR => analyse
- indications de CEE => CEE => signes de réveil ? => non => RCP (5séq) => contrôles pls et
respiration => reprise activité cardiaque => Arrêt RCP/surveillance
Défibrillateur semi automatique
C’est un défibrillateur c-à-d un appareil capable de délivrer au travers du thorax une quantité
d’énergie d’origine électrique par l’intermédiaire d’électrodes, afin de tenter de re-synchroniser
l’activité électrique cardiaque. Il est semi automatique car l’indication de délivrance du choc est le
choix de l’intensité sont à la charge de la machine : seule la délivrance du choc (si l’appareil l’indique)
est pratiquée par l’opérateur.

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La DSA en pratique
- comporte 2 parties :
 le DSA en lui-même
 les électrodes de défibrillations
Le responsable du DSA : c’est celui qui le pose.
- Il est le leader de toute la prise en charge
- Il doit IMPERATIVEMENT éloigné les autres sauveteurs et les témoins avant de délivrer le
choc
- Il doit s’assurer que personne n’est en contact directement ou indirectement avec la victime
lors du choc
Conditions particulières d’utilisation :
- Les matériaux inflammables à proscrire
- Les timbres autocollants médicamenteux : les retirer
- Le stimulateur cardiaque : ne pas coller les électrodes dessus, les coller à 1cm
- L’eau : dégager la victime et l’installer sur une surface sèche : essuyer la victime (poitrine)
- La neige : défibriller dans la neige ne pose aucun pb
- Les surfaces en métal : supprimer tout contact avec la victime
Recommandations en 2005 :
- MCE
Alternance 30 compressions pour 2 insufflations
Positionnement de mains simplifiées : au centre du thorax chez l’adulte
- DSA
Si délai d’ACR > 5mm : 2mn de RCP avant CEE
1 CEE puis 2 mn de RCP
Energie délibérée : 120 à 200 J pour diphasique et 300 J pour monophasique

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RCP Enfant (Réanimation Cardio-Pulmonaire enfant et nourrisson)
Etat neurologique
- Le dvpt neuro est social varie en fonction de l’âge de l’E
- Les scores utilisés habituellement chez l’adulte (glasgow) peuvent ne pas être utilisables
- Tous les enfants ne progressent pas à la même vitesse
Voies aériennes supérieures
- Langue de grosse taille
- Diamètre petits
- Sécrétions
Respiration
- La fréquence de base est plus élevée
- Les volumes respiratoires sont petits
- La musculature est moins dvpé
- Les réserves en O2 sont moindres
- Au total les moyens de compensation sont moins importants
- Cycle détresse respiratoire, hypoxie, arrêt circulatoire
Circulation
- La fréquence est plus élevée à la base
- Le tonus vagal est plus élevé
- Les cavités cardiaques sont de plus petit volume
- Au départ, l’E arrive à compenser les déficits mais décompense brutalement sans prévenir
Environnement
- La surface corporelle rapportée au volume corporel est plus important (brûlure)
- L’E est plus susceptible de perdre de la chaleur corporelle et de se retrouver en hypothermie
ACR
- Il existe des différences significatives entre l’enfant et l’adulte
- Les causes d’ACR sont essentiellement d’origine asphyxique ou hypoxie chez l’E : pb
ventilatoire en 1er lieu
- Les gestes de base différents dc sur qqs points
Techniques de massage cardiaque
- Nourrisson : à 2 doigts si sauveteur seul, à 2 pouces eb entourant le thorax si 2 sauveteurs
- Enfant : massage à 1 ou 2 mains selon l’âge de l’enfant
- % resp, & % pls = 5 cycles RCP en commençant par 5 insufflations initiales, puis appel du 15
- % resp mais présence du pls = 10 insufflations sans compressions thoraciques puis appel du
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