La défibrillation semi
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18.06.2010 UE.4.3.S2 AFGSU (Attestation de Formation des Gestes de Soins d’Urgence) La défibrillation semi-automatique - Arrêt cardio-respiratoire Fibrillation ventriculaire Défibrillation (chaîne de survie + principes de fonctionnement) Le système cardio-vasculaire L’arrêt cardio-respiratoire Suppression de toute activité mécanique du cœur. Mécanismes : Fibrillation ventriculaire Asystolie Dissociation électro-mécanique Causes : Cause principale chez l’adulte : mort subite d’origine cardiaque : o Infarctus o Troubles du rythme Autres causes : o Respiratoires o Neurologique o Circulatoire o Métabolique o Toxique 1 18.06.2010 UE.4.3.S2 Conséquences : Anoxie cérébrale avec lésions irréversibles. - 1 min. de perdue = 10% de chance de survie en moins En l’absence de RCP (Réanimation Cardio-Pulmonaire), les chances de survie diminuent ; audelà de la 9ème min. il n’y a plus de chance Signes : - Inconscience Absence de respiration Définitions Activité cardiaque normale Organisée dans le temps et l’espace : contractions alternées des oreillettes et des ventricules Efficace : elle permet l’éjection de sang vers la circulation systémique Fibrillation ventriculaire Activité anarchique Activité inefficace : absence d’éjection ventriculaire correspondant à une asystolie Défibrillation : délivrance d’un choc électrique pour dépolariser l’ensemble des myocytes et leur permettre de retrouver une activité organisée. Défibrillation semi-automatique : Intensité et indication du CEE (choc électrique) du ressort du DSA Epidémiologie - 700 000 ACR par an en € dont 40% en FV initialement La survie en Fr. est d’environ 5% Principales causes de la FV : Coronaropathies Cardiopathies Concept de la chaine de survie - Secours : alertez immédiatement Suppléance : RCP précoce Relance : Défibrillation précoce Stabilisation : soins spécialisés 2 18.06.2010 UE.4.3.S2 2 caractéristiques principales pour obtenir une efficacité optimale : les maillons sont indissociables la précocité de leur mise en œuvre Chaine de survie : impact sur le taux de survie Conscient ? => non => LVA (libération des voies aériennes)=> respire ? => non => pouls carotidiens ? => non => ACR (Arrêt Cardio Respiratoire) ACR (2 cas de figures) >5min : RCP initiale 5 séquence 30/2 => DSA => analyse <5 min : DSA initiale => analyse Analyse - pas d’indication de CEE => RCP (5 séq) => contrôle pls et respiration => ACR => analyse pas d’indication de CEE => RCP (5 séq) => contrôle pls et respiration => reprise activité cardiaque => arrêt RCP/surveillance indications de CEE => CEE => signes de réveil ? => non => RCP (5séq) => contrôle pls et respiration => ACR => analyse indications de CEE => CEE => signes de réveil ? => non => RCP (5séq) => contrôles pls et respiration => reprise activité cardiaque => Arrêt RCP/surveillance Défibrillateur semi automatique C’est un défibrillateur c-à-d un appareil capable de délivrer au travers du thorax une quantité d’énergie d’origine électrique par l’intermédiaire d’électrodes, afin de tenter de re-synchroniser l’activité électrique cardiaque. Il est semi automatique car l’indication de délivrance du choc est le choix de l’intensité sont à la charge de la machine : seule la délivrance du choc (si l’appareil l’indique) est pratiquée par l’opérateur. 3 18.06.2010 UE.4.3.S2 La DSA en pratique - comporte 2 parties : le DSA en lui-même les électrodes de défibrillations Le responsable du DSA : c’est celui qui le pose. - Il est le leader de toute la prise en charge Il doit IMPERATIVEMENT éloigné les autres sauveteurs et les témoins avant de délivrer le choc Il doit s’assurer que personne n’est en contact directement ou indirectement avec la victime lors du choc Conditions particulières d’utilisation : - Les matériaux inflammables à proscrire Les timbres autocollants médicamenteux : les retirer Le stimulateur cardiaque : ne pas coller les électrodes dessus, les coller à 1cm L’eau : dégager la victime et l’installer sur une surface sèche : essuyer la victime (poitrine) La neige : défibriller dans la neige ne pose aucun pb Les surfaces en métal : supprimer tout contact avec la victime Recommandations en 2005 : - - MCE Alternance 30 compressions pour 2 insufflations Positionnement de mains simplifiées : au centre du thorax chez l’adulte DSA Si délai d’ACR > 5mm : 2mn de RCP avant CEE 1 CEE puis 2 mn de RCP Energie délibérée : 120 à 200 J pour diphasique et 300 J pour monophasique 4 18.06.2010 UE.4.3.S2 RCP Enfant (Réanimation Cardio-Pulmonaire enfant et nourrisson) Etat neurologique - Le dvpt neuro est social varie en fonction de l’âge de l’E Les scores utilisés habituellement chez l’adulte (glasgow) peuvent ne pas être utilisables Tous les enfants ne progressent pas à la même vitesse Voies aériennes supérieures - Langue de grosse taille Diamètre petits Sécrétions Respiration - La fréquence de base est plus élevée Les volumes respiratoires sont petits La musculature est moins dvpé Les réserves en O2 sont moindres Au total les moyens de compensation sont moins importants Cycle détresse respiratoire, hypoxie, arrêt circulatoire Circulation - La fréquence est plus élevée à la base Le tonus vagal est plus élevé Les cavités cardiaques sont de plus petit volume Au départ, l’E arrive à compenser les déficits mais décompense brutalement sans prévenir Environnement - La surface corporelle rapportée au volume corporel est plus important (brûlure) L’E est plus susceptible de perdre de la chaleur corporelle et de se retrouver en hypothermie ACR - Il existe des différences significatives entre l’enfant et l’adulte Les causes d’ACR sont essentiellement d’origine asphyxique ou hypoxie chez l’E : pb ventilatoire en 1er lieu Les gestes de base différents dc sur qqs points Techniques de massage cardiaque - Nourrisson : à 2 doigts si sauveteur seul, à 2 pouces eb entourant le thorax si 2 sauveteurs Enfant : massage à 1 ou 2 mains selon l’âge de l’enfant % resp, & % pls = 5 cycles RCP en commençant par 5 insufflations initiales, puis appel du 15 % resp mais présence du pls = 10 insufflations sans compressions thoraciques puis appel du 15 5 18.06.2010 UE.4.3.S2 Séquence de base Inconscience => au secours => libération de VA => ne respire pas normalement => 5 ventilations => tjs inconscient (pas de signes de circulations) => 5 cycles RCP => près 1 mn de RCP : appeler les secours et reprendre la RCP Conclusion - l’enfant est particulier L’enfant compense bien mais décompense de manière brutale et dramatique Une évaluation systématisée associées à des mesures thérapeutiques urgents nécessaires, sont la clef du succès. 6
