Thèse agenda du sommeil

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SOUTENANCE A CRETEIL
UNIVERSITE PARIS EST CRETEIL
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
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ANNEE 2014 N°
THESE
POUR LE DIPLOME D'ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Discipline : Médecine Générale
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Présentée et soutenue publiquement le :
à : CRETEIL (PARIS EST CRETEIL)
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Par GOMET Romain
Né le 06/06/1984 à Brou-sur-Chantereine (77)
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TITRE : L’agenda du sommeil : quelle place dans la prise en charge de l’insomnie par
les médecins généralistes ambulatoires ?
DIRECTRICE DE THESE : LE CONSERVATEUR DE LA
Mme BERCIER Sandrine BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE
Signature du Cachet de la bibliothèque
Directeur de thèse universitaire

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Remerciements
A ma directrice de thèse, Sandrine BERCIER, pour sa disponibilité et tout le travail accompli
ensemble dans la bonne humeur depuis deux ans
Au Professeur Claude ATTALI pour m’avoir gentiment prêté de la documentation pour étayer
ce travail de thèse
Aux experts – les Docteurs H. BASTUJI, A. BRION, X. DROUOT, M. REY, M-F. VECCHIERINI et le
Professeur R. OURABAH – qui m’ont offert un peu de leur temps précieux pour m’éclairer de
leurs connaissances et de leur expérience
Aux 103 médecins généralistes - les 100 médecins interrogés et les 3 auprès desquels le
questionnaire à été testé - qui ont accepté de m’accorder quelques instants pour que je
puisse devenir l’un de leurs Confrères
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A ma compagne, Tiziana CIANO, qui est entrée dans ma vie aux prémices de l’internat, a su
ensoleiller les jours sombres et me (sup)porter tout au long de ce marathon
A mes parents pour leur soutien inconditionnel et la fierté qu’ils me renvoient
A mes futurs Consœurs et Confrères pour leur présence à mes côtés qui a su adoucir les
épreuves dont nos études médicales sont jonchées : Nicolas CHOSSAT, Nelly CORDEIRO,
Maxime DAUVERGNE, Aurélie DEVINANTE, Pierre GEOFFROY, Coppelia GOUBLAIRE, Rémi
LAFOSSE, Valérie MASSOT, Cyril QUEMENEUR, Brice ROUCOULES et tant d’autres
A mes autres amis les plus chers qui ont toujours été là tout au long des épreuves : Olivier
CREPIN, Pierre FORMAN, Hélène LEBLOND, Aurélie MERVILLE, Alexandre ROBIN et Florent
SIX
A Soline DION pour avoir su me pousser à débuter mes études médicales et à ses parents,
Ariane et Bernard DION, pour avoir été ma seconde famille durant cette période

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Table des matières
Remerciements ........................................................................................................................ 2
I. Introduction .......................................................................................................................... 5
A. L’insomnie ................................................................................................................ 5
1. Définition …………………………………………………………………………………………………. 5
2. Classifications étiologiques ........................................................................... 6
3. Epidémiologie ............................................................................................... 7
4. Impact économique .................................................................................... 10
5. Recommandations sur le rôle du médecin généraliste ............................... 11
B. L’agenda du sommeil .............................................................................................. 13
1. Présentation de l’agenda du sommeil ........................................................ 13
2. Place de l’agenda du sommeil dans les recommandations ........................ 14
3. Intérêt de l’agenda du sommeil selon la littérature ................................... 15
4. Avis d’experts .............................................................................................. 16
5. Et en pratique… .......................................................................................... 17
C. Problématique ........................................................................................................ 18
II. Matériels et méthodes ....................................................................................................... 18
A. Type d’étude .......................................................................................................... 18
B. Population d’étude, critères d’inclusion, critères d’exclusion ............................... 18
C. L’outil de recueil ..................................................................................................... 19
D. Déroulement des entretiens .................................................................................. 20
E. Durée de l’étude ..................................................................................................... 20
F. Recueil des données ............................................................................................... 20
G. Analyse ................................................................................................................... 21
III. Résultats ............................................................................................................................ 21
A. Description de la population d’étude ..................................................................... 21
B. La prise en charge de l’insomnie en ambulatoire ................................................... 21
1. Prévalence de l’insomnie selon notre population de médecins ................. 21
2. Prise en charge habituelle de l’insomnie .................................................... 23
3. Sevrage des benzodiazépines ..................................................................... 27

4
4. Utilisation par les médecins d’outils validés d’aide au diagnostic .............. 28
5. Besoins de ressources ................................................................................. 28
C. L’utilisation de l’agenda du sommeil ...................................................................... 29
1. Connaissance de l’agenda du sommeil par les médecins interrogés .......... 29
2. Utilisation pratique de l’agenda du sommeil en question ouverte ............ 29
3. Utilité de l’agenda pour le médecin généraliste en question fermée ........ 31
4. Utilité de l’agenda du sommeil pour le patient .......................................... 32
5. Pour qui l’utilisation de l’agenda du sommeil est-elle la plus utile ? ......... 34
6. Limites de l’outil .......................................................................................... 35
7. Perspectives d’utilisation de l’agenda du sommeil ..................................... 36
IV. Discussion ......................................................................................................................... 39
A. Synthèse des principaux résultats .......................................................................... 39
B. Comparaison des résultats à la littérature et à l’avis des experts .......................... 40
C. Forces et limites de l’étude .................................................................................... 44
D. Perspectives d’utilisation de l’agenda du sommeil ................................................ 47
1. Les médecins généralistes ont-ils une gestion optimale de l’insomnie en
ambulatoire ? .................................................................................................. 47
2. L’agenda du sommeil : quelle utilité en pratique ? ..................................... 49
V. Conclusions ........................................................................................................................ 54
Glossaire ................................................................................................................................. 55
Bibliographie .......................................................................................................................... 56
Annexe 1 : l’agenda du sommeil ............................................................................................ 60
Annexe 2 : le questionnaire d’étude ...................................................................................... 61

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I. Introduction
A. L’insomnie
Cette thèse porte sur l’étude de l’utilisation en médecine générale ambulatoire d’un outil –
l’agenda du sommeil – dans la prise en charge de l’insomnie. Avant de s’intéresser plus
spécifiquement à notre outil d’étude, il convient de revenir sur quelques notions par rapport
à cette pathologie.
1. Définition
L’insomnie est une plainte fréquemment rencontrée en médecine générale pour laquelle de
nombreuses définitions existent sans qu’aucune ne soit consensuelle. Nous avons choisi
celle reprise dans les recommandations de la SFTG (Société de Formation Thérapeutique du
Généraliste) et de l’HAS (Haute Autorité de Santé) [39] : selon elle, l’insomnie se définit
comme une insuffisance ressentie de l’installation ou du maintien du sommeil, ou d’une
mauvaise qualité restauratrice associée à des retentissements diurnes à l’état de
veille (fatigue, perte de concentration, manque de mémoire, morosité ou irritabilité, erreurs
dans la réalisation des taches).
La classification internationale ICSD-2 (International Classification of Sleep Disorders)
propose quant à elle de poser le diagnostic d’insomnie devant l’association des critères
généraux suivants :
- Une ou plusieurs plaintes rapportées par le patient parmi les suivantes : difficulté à
s’endormir ; difficulté à rester endormi ; réveil trop précoce ; sommeil durablement non
réparateur ou de mauvaise qualité.
- Cette ou ces plaintes survenant en dépit d’opportunités et de circonstances adéquates
pour dormir.
- Au moins un des symptômes suivants relatif au problème du sommeil nocturne est
rapporté par le patient : fatigue ou méforme ; baisse d’attention, de concentration ou de
mémoire ; dysfonctionnement social, professionnel ou mauvaise performance scolaire ;
instabilité d’humeur ou irritabilité ; somnolence diurne ; baisse de motivation, d’énergie ou