AFIB au RSNA 2015 - Société Française de Radiologie

Association Française des Ingénieurs Biomédicaux
Etat de l’art en Imagerie médicale
GROUPE D’EXPERTS AFIB 2015
Coordination
POMMIER Marc
Hôpitaux Universitaires Henri MONDOR (APHP)
CHAVE Laurence Editorial CH ORANGE
DUBOIS Loïc Editorial CH Sud Essonne
POMMIER Marc Editorial HU Henri MONDOR (APHP)
NATAN Jennifer Scanner CHUV LAUSANNE,
FOURCADE Julien Scanner CHU de TOULOUSE
PARRET Christophe IRM et Mammographie CHU de GRENOBLE
GRAILLOT Alexandre IRM et Mammographie CHU de ROUEN
BEACCO Claire Echographie CHU de TOURS
MIENS Pauline Echographie CHU NANCY
DECOSTER Cathy Radiologie numérique Hôpital NECKER (APHP)
TRIQUET Rodolphe Radiologie numérique CHRU de LILLE
LORIMIER Arnaud Réseaux et consoles CHU de Genève
SERRE Lise Réseaux et consoles HU Henri MONDOR (APHP)
Déclaration de liens d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt en relation avec cet article.

SOMMAIRE
EDITORIAL ........................................................................................................................................................ 3
REDEFINING INNOVATION : TECHNOLOGIE MAIS PAS SEULEMENT
*Marc POMMIER, **Laurence CHAVE, ***Loïc DUBOIS
SCANNER ........................................................................................................................................................ 17
LE SCANNER ELARGIT SON SPECTRE
*Jennifer NATAN, **Julien FOURCADE
IMAGERIE MOLECULAIRE ............................................................................................................................... 34
L’EMPREINTE DU DIGITAL
*Jennifer NATAN, **Julien FOURCADE
ECHOGRAPHIE ................................................................................................................................................ 50
DES SOLUTIONS POUR UNE SIMPLIFICATION DES PRATIQUES
*Pauline Miens, **Claire Beacco
TECHNOLOGIES DE L'INFORMATION .............................................................................................................. 70
ARCHIVER POUR FEDERER
*Lise SERRE, **Arnaud LORIMIER
IRM ................................................................................................................................................................ 85
OUVRIR LE CHAMP DES POSSIBLES
* Alexandre GRAILLOT, ** Christophe PARRET
MAMMOGRAPHIE ........................................................................................................................................ 103
LA 3D : UNE CERTITUDE CLINIQUE
* Alexandre GRAILLOT, ** Christophe PARRET
LA RADIOLOGIE NUMERIQUE ....................................................................................................................... 113
DIFFUSION DE LA NUMERISATION, AMELIORATION DE LA PRODUCTIVITE ET DECOLLAGE DU MARCHE DES
SALLES HYBRIDES
*Cathy DECOSTER, **Rodolphe TRIQUET

RSNA 2015 pages : 3/134
EDITORIAL
Redefining Innovation : Technologie mais pas seulement…
*Marc POMMIER, **Laurence CHAVE, ***Loïc DUBOIS
*HU Henri Mondor, **CH ORANGE, ***CH Sud Essonne Dourdan-Etampes
Introduction
Après avoir fêté son centenaire l’année dernière et dressé le bilan du long chemin
parcouru, riche d’évolutions technologiques majeures, le RSNA regarde vers son
avenir et ouvre un nouveau chapitre, qui a pour thème “L’innovation est la clé de
notre avenir"…Nuançons, détaillons, approfondissons, explorons « l’innovation ».
Augmentation des populations, augmentation du nombre des patients ayant besoin
de soins, disponibilité et accessibilité plus aisées à l’imagerie médicale, les systèmes
de santé à travers le monde se tournent de plus en plus vers l’imagerie médicale
comme un élément clé de prise en charge, de diagnostic et de thérapie pour les
patients.
Le radiologue dispose aujourd’hui d’une multitude d’outils comme les dernières
générations de PACS, l’imagerie de pointe, l’imagerie moléculaire, l’amélioration du
work flow, les nouvelles technologies de l’information, la spectaculaire qualité
d’image à faible dose, le soutien à la décision clinique assistée par ordinateur via
l’intelligence artificielle implémentée dans les CAD (computer aided detection),
l’extraction des informations à partir du dossier médical (data mining), les nouveaux
concepts prometteurs comme le carbone 13 hyperpolarisé en contraste, les
cathéters orientables, l’utilisation des filtres intra lumineux, en passant par la
physique quantique. Toutes ces innovations de la médecine orientent, redirigent les
habitudes professionnelles et offrent aux radiologues l’opportunité de changer
radicalement leur façon de travailler. L’impact sur le patient est immense et positif.
Mais savons-nous vraiment exploiter cette capacité d’innovation et de
développement technologique de la meilleure manière ? Le changement
technologique est-il géré efficacement ?

RSNA 2015 pages : 4/134
C’est la clef de voute du discours d’ouverture du Président de la RSNA, le Dr Ronald
L. Arenson, qui résume en une question :”Going Boldly into Radiology's
Technological Future: Why Our Profession Must Embrace Innovation?” (Se lancer
avec audace dans les technologies du futur de la radiologie... Pourquoi notre
profession doit s’approprier les innovations?), et conclut avec “Expanding the
Definition of Innovation is Key to Growth in Healthcare”, (La croissance dans la santé
passera par l’élargissement de la notion d’innovation). Dr L. Arenson rappelle que la
technologie et l’innovation technologique ne prennent sens qu’avec une évolution
des pratiques d’ensemble des médecins radiologues.
Ce message est repris dans le discours du Dr Darrell G.Kirch (president and chief
executive officier of the Association of American Medical College) qui pose la
question “Radiology, Medecine, and Healthcare : Will inaction or innovation
determine our future ?” (Radiologie, medecine, ou système de santé : est-ce
l’innovation ou l’inaction qui déterminera notre futur?) et qui complète ces propos par
une approche intégrant la dimension politique et sociale du système de santé
américain.
Pourtant extrêmement bien équipés, les hôpitaux américains butent sur leur
accessibilité reconnait-on ici. Les Etats Unis entrent dans une phase de
transformation massive encouragée par les réalités politiques et économiques,
l’objectif est double : accès aux soins pour tous et meilleure prise en charge. Et ceci
dans un contexte où la démographie médicale est défavorable.
Les radiologues, par leur leadership, sont appelés à produire et accélérer le
changement par l'évolution de leurs pratiques, en s’éloignant d’une culture
traditionnelle de la médecine, qui est encore trop hiérarchique, autonome,
compétitive, individualiste.
En effet, les désirs de soins des patients au 21ème siècle ont évolué et imposent un
changement culturel majeur. Le patient veut être informé, avant, pendant, après les
soins et être au centre de la prise en charge et du traitement. De nouveaux leaders
devront favoriser une culture collaborative et multidisciplinaire, basée sur les services
en équipe, et centrée sur le patient ; mais également développer des modèles de
fonctionnement innovants et avant-gardistes pour maîtriser les coûts et augmenter
les performances de qualité des soins et de prise en charge. Le Dr Darell G. Kirch
demande aux médecins radiologues de demain d’accepter d’être les leaders de cette
transformation.
“Expanding the Definition of Innovation is Key to Growth in Healthcare.”
L’évolution des soins de santé est venue traditionnellement de l'amélioration
technologique de l'équipement (augmentation du nombre de coupes pour le scanner,
augmentation du diamètre du tunnel pour l'IRM, etc.). A une époque où l’évolution du
chiffre d’affaire se caractérise par une croissance lente, les industriels ne veulent
plus investir dans l'incertitude, où l'avenir des soins de santé appartient aux
établissements qui se restructurent cherchant à réduire les dépenses et à améliorer
la productivité et les résultats. L’élargissement de la définition de l'innovation serait
peut-être la clé de la croissance dans la santé. Une innovation qui au-delà des
prouesses technologiques propose d’ajouter des outils sur l'information, l'analyse et

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les transforme en nouveaux modèles d'affaires. A cet égard, le secteur de la santé
n’est encore qu’à ses débuts.
Le potentiel de l’innovation en imagerie est regroupé en trois thèmes : la médecine
de précision ; la fusion radiologie -pathologie et la mobilité.
La médecine de précision est le «Saint Graal» pour l'industrie de la radiologie et ceci
en raison de plusieurs facteurs. Parmi eux se trouve le développement de la
radiogenomic qui permet de repérer une maladie plus tôt, en étant plus prédictif, de
mieux cibler et agir au niveau thérapeutique.
Le rapprochement de la radiologie et de la pathologie est particulièrement vrai dans
les établissements qui ont des partenariats de recherche et qui mettent en commun
leurs outils avec les industriels.
La mobilité est un thème important et les industriels commencent à proposer des
outils et des dispositifs de diagnostic mobiles. Dans ce domaine, beaucoup de
technologies sont en cours de développement. Nous ne sommes qu’au début de ce
type d’outils de surveillance clinique avec un beau défi industriel portant sur la
capacité à développer des outils pour en apprendre davantage sur un patient ou un
groupe de patients. La possibilité offerte d'étudier et de partager des images ou de
développer de nouveaux protocoles sur les images sans limitations géographiques
est un autre progrès. L'obtention de résultats cliniques, l'amélioration de la
satisfaction des patients, en réduisant les coûts seront déterminants pour l'avenir de
la radiologie.
Recherche et innovations en Imagerie Médicale.
(Professeur Alain LUCIANI APHP - HUHM)
Les éléments de réflexion aujourd’hui portent sur l’adaptation des nouvelles
organisations associées aux nouvelles évolutions.
Les enjeux des développements en imagerie médicale sont centrés autour :
● de la médecine personnalisée, par l’optimisation de prises en charge, la
réduction des complications, l’adaptation des protocoles thérapeutiques,
● des thérapeutiques personnalisées par le ciblage et la radiologie
interventionnelle,
● de la compréhension des mécanismes physiologiques et physiopathologiques.
Les axes de développement pour sa mise en œuvre sont :
● l’innovation technologique par le développement des instruments et la
communication,
● l’innovation organisationnelle au travers du parcours et patient,
● le médecin radiologue.
La recherche d’efficience est à moduler en fonction du niveau d’impact qui se
détermine en fonction de l’efficacité technologique, de l’efficacité diagnostique et de
son impact sur la décision clinique, de l’efficacité thérapeutique et le devenir du
patient et de son impact sociétal.Le niveau d’importance est ensuite évalué en
fonction de la population concernée, et l’impact clinique et économique.