Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201307213
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
PRISEENCHARGEDESTRAUMATISESCRANIENS
GRAVESISOLESDANSLESPREMIERES24HEURES
(Aproposde101cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE14/05/2013
PAR
Néele03Novembre1987àFès
Mme.CHARANIZINEB
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Traumatismecrâniengrave-Intensivecare-Facteurspronostics-
Priseencharge
JURY
M. Professeur
M. Professeur
.CHAOUIELFAIZMOHAMMED
Professeur
M.ALHARRARACHID
Professeur
KHATOUFMOHAMMED.................................................
d’Anesthésieréanimation
BOUHOURIMOHAMEDAZIZ..........................................
d’Anesthésieréanimation
M........................................
deNeurochirurgie
.........................................................
d’Anesthésieréanimation
JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR

1
PLAN
INTRODUCTION .............................................................................................. 6
MATERIEL ET METHODES ................................................................................. 9
I- PATIENTS ........................................................................................... 10
1. Critères d’inclusion .................................................................... 10
2. Critères d'exclusion ................................................................... 10
II- METHODOLOGIE ET ANALYSE STATISTIQUE ........................................ 10
III- FICHE D’EXPLOITATION .................................................................... 11
RESULTATS ................................................................................................ 14
I- DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ........................................................... 15
1. Répartition selon le sexe............................................................. 15
2. Répartition selon l’age ................................................................ 15
3. Antécédents des patients. ........................................................... 16
4. Agent causal .............................................................................. 17
5. Variation en fonction des années ................................................ 17
6. Variation en fonction du mois ..................................................... 18
II- DONNÉES DE L’EXAMEN CLINIQUE ...................................................... 18
1. Délai de réalisation du premier examen clinique ......................... 18
2. Constantes vitales ..................................................................... 19
3. Evaluation neurologique initiale ................................................. 20
4. Examen général ......................................................................... 22
III- DONNEES DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES ..................................... 23
1. Bilan radiologique initial ............................................................ 23
2. Aspect biologique ....................................................................... 24

2
IV- PRISE EN CHARGE DU TRAUMATIME CRANIEN GRAVE ET ISOLE DANS LES
PREMIRES 24 HEURES ...................................................................... 26
1. Prise en charge en urgence ......................................................... 26
2. Prise en charge au service de réanimation ................................... 28
VI- EVOLUTION ...................................................................................... 32
1. Evolution des patients ................................................................ 32
2. Durée d'hospitalisation .............................................................. 32
3. Morbidité ................................................................................... 33
4. Mortalité .................................................................................... 34
DISCUSSION ................................................................................................ 38
I. RAPPELS .............................................................................................. 39
1. HEMODYNAMIQUE CEREBRALE ................................................... 39
2. Biomécanique physiopathologie du traumatisme cranien grave ... 42
3 ECHELLES D’EVALUATION DES TCG .............................................. 48
II. EPIDEMIOLOGIE .................................................................................. 53
1. L’AGE ......................................................................................... 53
2. LE SEXE....................................................................................... 54
3. LES CAUSES DU TRAUMATISME .................................................... 55
4. ANTÉCÉDENTS DES PATIENTS ..................................................... 55
5. RÉPARTITON SELON LE TEMPS ................................................... 56
III. CLINIQUE ......................................................................................... 57
1. TROUBLES HEMODYNAMIQUES .................................................... 57
2. TROUBLES RESPIRATOIRES ........................................................... 58
3. EXAMEN NEUROLOGIQUE ............................................................ 60
IV. PARACLINIQUE ................................................................................. 63
1. RADIOGRAPHIE STANDARD ........................................................ 63

3
2. TOMODENSITOMETRIE ................................................................ 63
3. IMAGERIE PAR RESONNANCE MAGNETIQUE .................................. 74
4. BILAN LESIONNEL ........................................................................ 74
5. MONITORAGE DE LE PRESSION INTRA-CRANIENNE ....................... 75
6. MONITORGE DE LA SATURATION D'OXYGENE .............................. 77
7. PRESSION TISSULAIRE EN OXYGENE (PtiO2) .................................. 77
8. MICRODIALYSE CÉRÉBRAL ........................................................... 78
9. PLACE DE L'EEG ......................................................................... 78
10. DOPPLER TRANSCRANIEN .......................................................... 78
V- TRAITEMENT .................................................................................... 79
1. PRISE EN CHARGE MEDICAL ........................................................ 79
2. PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE ................................................ 90
VI. EVOLUTION ..................................................................................... 105
1. EVOLUTION FAVORABLE ............................................................. 106
2. COMPLICATIONS ....................................................................... 106
3. DECES ...................................................................................... 110
4. SEQUELLES................................................................................. 112
5. PLACE DE LA RÉADAPTAION PHYSIQUE ....................................... 114
VII. PREVENTION ................................................................................... 114
VIII. FACTEURS PRONOSTICS .................................................................. 115
CONCLUSION ............................................................................................... 117
RESUMES ............................................................................................... 120
BBLIOGRAPHIE .............................................................................................. 124

4
LISTE DES ABREVIATIONS
ACSOS : Les agressions cérébrales secondaires d'origine systémique
AVP : Accidents de la voie publique
BHE : La barrière hématoencéphalique
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
CMRO2 : La consommation cérébrale d’oxygène
DSC : Le débit sanguin cérébral
EEG : Électroencéphalogramme
GB : Globules blancs
GCS : Score de Glasgow
GOS : Glasgow Outcome Scale
Hb : Hémoglobine
HED : Hématome extradural
HIC : Hypertension intracrânienne
HIP : Hématome intra-parenchymateux
HSD : Hématome sous dural
IRM : Imagerie par résonance magnétique
KT : Cathéter
LCR : Liquide Céphalo-Rachidien
MPR : Médecine physique et de réadaptation
OC : Oedème cérébral
OPN : Oedème pulmonaire neurogénique
PaCO2 : La pression partielle artérielle en CO2
PAM : La pression artérielle moyenne