Un défi à relever, un rôle à clarifier

Les Gériatres au Québec
À l'aube du vieillissement démographique
Un défi à relever, un rôle à clarifier

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Rédaction
Dre Annik Dupras, Interniste-Gériatre, CHUM
Dr Stéphane Lemire, Interniste-Gériatre
Collaboration à la rédaction et révision
Dre Nadine Larente, Interniste-Gériatre, CUSM
Dre Bernadette Loontjens, Gériatre, CHRDL Lanaudière
Dr Jacques Morin, Interniste-Gériatre, Hôpital Enfant-Jésus
Dre Chantal Paré, Interniste-Gériatre, Rimouski
Rapport déposé à l’Association des médecins gériatres du Québec, Septembre 2012

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LISTE DES FIGURES ET TABLEAUX ________________________________________________ 4
SOMMAIRE __________________________________________________________________ 5
INTRODUCTION ______________________________________________________________ 6
L’ACCÉLÉRATION DU VIEILLISSEMENT DE LA POPULATION: ___________________________ 7
UN DÉFI POUR LES SOINS AUX AÎNÉS _____________________________________________ 7
IMPACT SUR LE RÉSEAU _____________________________________________________________ 8
IMPACT SUR LA SANTÉ FONCTIONNELLE _______________________________________________ 9
L’EFFET SYNERGIQUE DE LA TRANSITION ÉPIDÉMIOLOGIQUE ET DU VIEILLISSEMENT __________ 10
LES DÉPENSES DE SANTÉ: LE MYTHE DE LA FAILLITE DES SYSTÈMES DE SANTÉ DUE À L’ÂGE _____ 11
LA GÉRIATRIE SPÉCIALISÉE EN 2012 : ____________________________________________ 14
UN DÉFI À RELEVER, UN RÔLE À CLARIFIER ________________________________________ 14
HISTOIRE DE LA GÉRIATRIE: LA NAISSANCE D’UNE SPÉCIALITÉ _____________________________ 14
LES BÉNÉFICES DE L’APPROCHE GÉRIATRIQUE GLOBALE, _________________________________ 15
L’ÉVOLUTION DE L’APPROCHE GÉRIATRIQUE À TRAVERS LE MONDE ET AU QUÉBEC ___________ 16
L’EXPERTISE DE L’INTERNISTE-GÉRIATRE: UNE RESSOURCE SPÉCIFIQUE _____________________ 18
PÉNURIE D'EFFECTIFS MÉDICAUX EN GÉRIATRIE SPÉCIALISÉE _________________________ 22
LES PLANS D’EFFECTIFS ____________________________________________________________ 26
MANDAT CONFIÉ PAR L’AMGQ AU COMITÉ DE PLANIFICATION _______________________ 27
GÉRIATRES MEMBRES DU COMITÉ DE PLANIFICATION ___________________________________ 27
MÉTHODOLOGIE _____________________________________________________________ 28
A) SONDAGE _____________________________________________________________________ 28
B) JOURNÉE DE RÉFLEXION _________________________________________________________ 29
RÉSULTATS _________________________________________________________________ 30
A) SONDAGE _____________________________________________________________________ 30
Répartition des activités des gériatres selon trois scénarios ______________________________ 30
Répartition des activités cliniques des gériatres selon trois scénarios ______________________ 32
B) JOURNÉE DE RÉFLEXION: Conclusion des discussions __________________________________ 34
1) Rôle du gériatre en soins aigus __________________________________________________ 34
Rôle du gériatre en milieu hospitalier ______________________________________________________ 34
Rôle du gériatre à l’urgence ______________________________________________________________ 34
Rôle du gériatre sur les unités de soins aigus, notamment les UCDG _____________________________ 35
2) Rôle du gériatre en communauté ________________________________________________ 36
3) Rôle du gériatre en support au réseau ____________________________________________ 36
Rôle en ambulatoire: ___________________________________________________________________ 36
Rôle en CHSLD_________________________________________________________________________ 36
Rôle en CLSC __________________________________________________________________________ 37
4) Particularités concernant la pratique en région _____________________________________ 38
5) Planification de la répartition des effectifs _________________________________________ 39
6) Prérequis à l’installation d’un gériatre dans un milieu ________________________________ 39
7) Gestion des effectifs et recrutement en gériatrie spécialisée: Urgence d’Agir! _____________ 41
CONCLUSION ET RÉSUMÉ DES RECOMMANDATIONS _______________________________ 43
NOTE
Les annexes sont disponibles sur demande au bureau de l’AMGQ.
[email protected]

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LISTE DES FIGURES ET TABLEAUX
FIGURES:
Figure 1. Croissance de la population âgée de 75 ans et plus, par tranche d’âge, 2000-2031. __________ 7
Figure 2. Nombre de visites de personnes âgées de 75 ans et plus sur civière à l’urgence, en millier,
Québec. _______________________________________________________________________________________________________ 8
Figure 3. Nombre d’hospitalisations de personnes âgées de 75 ans et plus, Québec, depuis 2001. ______ 8
Figure 4 : Données montrant le déficit grandissant résultant de la croissance des dépenses de santé à
un rythme supérieur à la croissance de l’économie (Rapport Castonguay, 2008). ______________________ 11
Figure 5. L’âge des gériatres présente une distribution bimodale. ______________________________________ 22
Figure 6. Les retraites des gériatres québécois commenceront prochainement, au moment même où le
vieillissement de la population s’accélérera. ______________________________________________________________ 22
Figure 7. Nombre de nouveaux permis émis annuellement en gériatrie au Québec 24
Figure 8. Distribution actuelle et désirée des activités des gériatres. ___________________________________ 31
Figure 9. Distribution actuelle et désirée des activités cliniques des gériatres. On note la nécessité
d’accroître la présence en ambulatoire et en soins spécialisés. ___________________________________________ 32
Figure 10. Le niveau d’importance accordée à chacun des secteurs d’activités est en faveur des
activités spécialisées, mais les différences pour les secteurs sont faibles. ________________________________ 33
Figure 11. Distribution géographique des gériatres exerçant en région. Le nombre de gériatres dans
les milieux représentés apparaît entre parenthèses. ______________________________________________________ 38
Figure 12. Pré-requis à l’installation d’un gériatre en région. ___________________________________________ 40
TABLEAU:
Tableau 1. Comparaison des effectifs en médecins spécialistes en gériatrie au Québec au Canada, en
Angleterre et aux États-Unis. ©2006 Jacques Morin, MD, MSc, FRCPC ________________________________ 26
Tableau 2. PREM des gériatres du Québec ______________________________________________________________ 26

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SOMMAIRE
Le vieillissement de la population québécoise s’accélérera au cours des 20 prochaines années,
dès 2015. L’impact sur le réseau de la santé de l’arrivée en nombre croissant d’une clientèle
souffrant de maladies chroniques multiples et requérant des soins de santé et d’assistance
constituera un défi de taille pour le système de santé Québécois.
Les médecins spécialistes en gériatrie seront sans contredit parmi les professionnels les plus
sollicités considérant ces changements démographiques et épidémiologiques et pourront sans
conteste contribuer positivement à une réponse adéquate au défi du vieillissement de la
population. Il conviendra cependant d’utiliser de manière efficiente l’expertise spécifique du
gériatre afin d’assurer l’accessibilité, la qualité et la rigueur nécessaires à un système de santé
performant puisqu'il y a pénurie de gériatres au Québec et que le nombre de gériatres en
formation n'augmente pas malgré la croissance accélérée de la clientèle qu’ils desservent. En
effet, l’approche gériatrique globale a démontré des bénéfices importants lorsqu’appliquée à
des populations ciblées, mais cette démarche d’évaluation gériatrique spécialisée et la place du
gériatre dans le continuum de soins ne sont pas comprises de tous les intervenants du monde
de la santé. Le rôle du gériatre dans le continuum de soins doit par conséquent être clarifié
auprès des différents acteurs du réseau de la santé (gestionnaires et cliniciens).
Dans ce contexte, l’exécutif de l’Association des médecins gériatres du Québec (AMGQ) a confié
le mandat au présent comité de planification de revoir les différents rôles du gériatre et de
suggérer des pistes pour en améliorer la valorisation et l’utilisation de cette ressource
spécialisée rare. Dans l’intérêt de servir et de représenter l'opinion de l’ensemble des membres
de l’AMGQ, un sondage ainsi qu’une journée de réflexion ont été organisés dans le cadre du
congrès annuel 2011. Les résultats de cette consultation ont contribué à l'élaboration de ce
document.
Les résultats des travaux du comité de planification sont présentés dans ce rapport et touchent
à la fois la précision du rôle du gériatre à travers le continuum de soins, les enjeux liés à la
pénurie d'effectifs et l'urgence d'agir à ce niveau, que les principes en ce qui a trait à la
planification et la répartition des effectifs médicaux des médecins spécialistes en gériatrie à
court et moyen terme. Les recommandations à la fin du document précisent les différents
enjeux sur lesquels, en collaboration avec l'AMGQ, les différents acteurs du réseau devront
s'intéresser et agir à court terme pour assurer non seulement l'accessibilité à des services
spécialisés en gériatrie mais aussi la prestation de soins sécuritaires et adaptés à la vulnérabilité
de cette clientèle à travers le continuum de soins. Ce document a été soumis au comité
exécutif de l’AMGQ pour approbation et diffusion à travers le réseau de la santé.