Ostéoporose - International Association for the Study of Pain

Ostéoporose
Introduction
L’ostéoporose est un trouble systémique se caractérisant par une réduction de la masse osseuse et une
détérioration micro-architecturale du tissu osseux, conduisant à une fragilité osseuse et à une augmentation de la
tendance aux fractures de la hanche, de la colonne vertébrale et du poignet. En raison de sa prévalence
importante dans le monde, l’ostéoporose est considérée comme problème de santé publique grave associé à une
invalidité et à une douleur.
Épidémiologie et économie
• L’ostéoporose touche plus de 200 millions de personnes dans le monde.
• Une femme sur trois et un homme sur huit développeront une ostéoporose.
• Le risque combiné au cours de la vie de fractures de la hanche, de l’avant-bras et des vertèbres attirant
l’attention clinique est d’environ 40 %, ce qui est équivalent au risque des maladies cardiovasculaires.
• Chez les femmes âgées de plus de 45 ans, l’ostéoporose représente davantage de jours à l’hôpital que
les maladies telles que le diabète, l’infarctus du myocarde et le cancer du sein.
• Aux États-Unis, l’ostéoporose est à l’origine de plus de 44 millions de journées-patient dans les maisons
de retraite et l’on estime à 13,8 milliards de dollars américains la somme dépensée chaque année pour
les soins de santé s’y rapportant.
• Les fractures vertébrales constituent un composant significatif de l’ostéoporose, car les premières
fractures ostéoporotiques surviennent généralement dans la région centrale de la colonne vertébrale
(vertèbres thoraciques et lombaires) au cours des stades précoces de la maladie. Il est plus probable que
de nouvelles fractures surviennent au niveau des vertèbres adjacentes à celles déjà fracturées.
• Les fractures vertébrales peuvent s’accompagner d’une apparition aiguë de douleur, laquelle peut
disparaître ou devenir un mal de dos sourd et chronique.
Physiopathologie
La physiopathologie de l’ostéoporose est un déséquilibre entre la résorption osseuse et la formation osseuse.
Dans l’ostéoporose, la résorption osseuse survient davantage que la formation osseuse, par conséquent, un
équilibre négatif se produit avec une perte nette d’os et une augmentation du risque de fractures en parallèle,
entraînant une difformité et une douleur chronique. La douleur nociceptive est considérée comme chronique
lorsqu’elle est présente depuis au moins 3 mois.
Le déséquilibre entre la formation osseuse et la résorption osseuse pourrait survenir en raison d’un des facteurs
suivants ou plus :
• Augmentation de la résorption osseuse dans une unité de remodelage.
• Réduction de la formation osseuse dans une unité de remodelage (couplage incomplet).
Caractéristiques cliniques
• L’ostéoporose est appelée « maladie silencieuse » car la perte osseuse en elle-même n’entraîne aucun
symptôme. Les patients peuvent être asymptomatiques pendant des années, jusqu’à ce que des
fractures surviennent. La majorité de la douleur chronique typique de l’ostéoporose est due à des
fractures, pouvant se développer après un traumatisme minimal, invisible ou sans aucun traumatisme.

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• Plusieurs fractures par compression thoracique finissent par entraîner une cyphose dorsale, avec lordose
cervicale exagérée (« déformation ostéoporotique postménopausique »). Un effort anormal sur les
muscles et ligaments rachidiens entraîne une douleur chronique sourde et constante, particulièrement au
niveau des lombaires.
• Le mal de dos associé à des fractures vertébrales constitue l’un des facteurs les plus importants altérant
la qualité de vie.
Critères de diagnostic
L’ostéoporose se caractérise par une densité minérale osseuse faible. Cependant, comme l’ostéoporose est
largement sous-diagnostiquée, le premier symptôme clinique est souvent une fracture à faible énergie de la
colonne vertébrale ou de la hanche.
Diagnostic et traitement
• L’ostéoporose est diagnostiquée, au choix, par :
o La mesure de la densité minérale osseuse par une scintigraphie osseuse (absorptiométrie
radiologique à double énergie [examen DEXA]).
o La présence d’une fracture à faible énergie au niveau de la colonne vertébrale ou de la hanche.
• L’intensité de la douleur nociceptive peut être mesurée à l’aide d’une échelle d’évaluation numérique.
• Les objectifs de prise en charge fondamentaux pour les patients atteints d’ostéoporose consistent à
prévenir les fractures, réduire la douleur le cas échéant et maintenir la fonction. Il faut utiliser une
association des options, comprenant non seulement des interventions médicales, mais également une
physiothérapie (y compris une TENS), un soutien psychologique et la pratique d’exercices physiques. Les
options comprennent :
o Des modifications du style de vie
o Des exercices physiques personnalisés selon les capacités de chaque patient (c’est-à-dire que
l’intensité/la résistance de l’exercice pourrait devoir être ajustée à la densité minérale osseuse)
o Des compléments alimentaires (vitamine D et calcium)
o Des médicaments qui se sont révélés arrêter l’évolution de la perte osseuse
o Analgésiques
i. Analgésiques simples
ii. Anti-inflammatoires non stéroïdiens
iii. Antidépresseurs tricycliques, inhibiteurs de recaptage de la sérotonine et anti-
épileptiques
iv. Opioïdes puissants