Organisation de la prise en charge des traumatisés graves

Professeur François KERBAUL
SAMU 13 - POLE RÉANIMATION URGENCES SAMU HYPERBARIE
ASSISTANCE PUBLIQUE - HOPITAUX DE MARSEILLE
UMR MD 2 - AIX MARSEILLE UNIVERSITÉ
ARRET CARDIAQUE:
QUI CORONAROGRAPHIER ? QUI ASSISTER ?

70 % des survivants après arrêt cardiaque ont une coronaropathie.
50 % ont une occlusion coronaire.
25 % des patients réanimés sans SCA ST + ont une lésion coronaire
(sténosante ou occlusive).
Etude PROCAT:
96 % des patients avec AC et SCA ST+ ont une lésion.
58 % des patients avec AC et SCA non ST+ ont une lésion.
Bénéfice en termes de survie à une coronarographie précoce.
Dumas F et al. Circ Cardiovasc Intern 2010; 3: 200-7
Noc M et al. EuroIntervention 2014; 10: 31-7

LESIONS ANGIOGRAPHIQUES et SCA non ST+
Rab T et al. J Am Coll Cardiol 2015; 66: 62-72

RECOMMANDATIONS
Conférence de Consensus Internationale 2015
International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)
- Analyse « Evidence Based Medicine »
- Experts internationaux – 30 pays
- Réalisation de plusieurs documents
. Consensus scientifique commun
. Règles de bonne pratique
- Dernier : Novembre 2014 (Chicago)
Guidelines
ERC Guidelines AHA
Consensus international en
février 2015
Publication en octobre 2015

Pas de stratification sur les recommandations ILCOR en 2010.
SCA ST +
15 études – 3800 patients
Bénéfice à une coronarographie dans les 24 H
- sur la réduction de la mortalité hospitalière.
- sur le devenir neurologique.
SCA non ST
2 études
Bénéfice à une coronarographie précoce
- sur la réduction de la mortalité hospitalière.
- sur le devenir neurologique.
Facteurs décisionnels +++
Hollenbeck RD F et al. Resuscitation 2014; 85: 88-95.
Waldo S et al. Am J Cardiol 2013; 111: 1253-8.