Dérivation Epigastrique (VE) dans les syndromes coronariens aigue

Dérivation Epigastrique (VE) dans les syndromes coronariens aigue ST+ : Luxe ou Nécessité
M.Khrouf,A.zorgati,Z.khelifa, N.Chebili, M.Naija, M.Methamem, M.N.Karoui
Service d’Aide Médicale Urgente (SAMU03) CHU SAHLOUL- SOUSSE TUNISIE
INTRODUCTION :
Les recommandations internationales pour la réalisation de l’électrocardiogramme (ECG) en cas de
douleur thoracique incite à réaliser 18 dérivations, cependant il n’y a pas de publication portant sur
l’intérêt de la dérivation épigastrique (VE).
L’objectif de notre travail est d’évaluer l’apport de la dérivation VE dans les SCA ST+.
PATIENTS ET METHODES :
Etude monocentrique prospective incluant tous les patients pris en charge en pré-hospitalier par le
SMUR de Sahloul pour syndrome coronarien ST(+). Pour chaque patient un ECG 18 dérivations
incluant VE (pratique non systématique auparavant) a été réalisé. La fiche de recueil des données
comportait en plus des données démographiques, les données de l’examen clinique, les
caractéristiques de la douleur, l’attitude thérapeutique et le suivi hospitalier jusqu’à la sortie de
l’hôpital.
Ces données ont été saisies et exploitées sur SPSS 18.
Le Test Chi2 et le test T de Student sont utilisés pour la comparaison des moyennes et des
pourcentages avec un seuil de significativité p < 0,05.
RESULTATS :
54 patients ont été inclus avec un âge moyen de 57,6±10 ans, un SR=14. La majorité de nos patients
(72%) ont été pris en charge dans un délai inferieur à 3 heures du début de la douleur. 51,8% (n=28)
des patients avaient une atteinte du territoire inferieur dont 39,2% (n=11) avaient une extension au
ventricule droit (VD).
L’angiographie réalisée en urgence avait révèle une atteinte de l’inter ventriculaire antérieure (IVA)
dans 44,4%, une atteinte de la coronaire droite (Cdte) dans 31,4%. La mortalité dans notre étude était
de 12,9%.
55,5% (n=30) des patients présentaient un sus décalage ST en VE. Chez les patients ayant un SCA
ST+ en inferieur, 43,3% (n=13) avaient un sus décalage ST en VE.
Parmis eux 8 avaient une extension au VD soit 72,7% dans ce sous groupe alors que V3R était
pathologique uniquement chez 6 patients et V4R chez tous les patients.
CONCLUSION :
La réalisation systématique de la dérivation VE peut paraitre excessive par contre nous pensons que
devant tout SCA ST+ en inferieur elle devrait être réalisée à la recherche d’une atteinte du VD, elle
serait même plus spécifique que V3R.