chapitre 2 – oto-rhino-laryngologie (orl)

Guide de pratique clinique du personnel infirmier en soins primaires Avril 2001
CHAPITRE 2 – OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE (ORL)
Table des matières
ÉVALUATION DES OREILLES, DU NEZ ET DE LA GORGE........................ 2–1
Anamnèse et examen de la tête....................................................... 2–1
Examen des oreilles, du nez et de la gorge ...................................... 2–2
AFFECTIONS COURANTES DES OREILLES ET DU NEZ........................... 2–3
Otite externe................................................................................... 2–3
Otite moyenne aiguë ....................................................................... 2–5
Otite moyenne chronique (otorrhée purulente).................................. 2–6
Otite moyenne séreuse (avec épanchement).................................... 2–7
Céruminose (bouchon de cérumen)................................................. 2–8
Labyrinthite .................................................................................... 2–9
Maladie de Menière ......................................................................2–10
Rhinite.........................................................................................2–11
Épistaxis antérieure ......................................................................2–14
Sinusite aiguë...............................................................................2–16
Sinusite chronique........................................................................2–17
AFFECTIONS COURANTES DE LA BOUCHE ET DE LA GORGE..............2–18
Abcès dentaire .............................................................................2–18
Laryngite......................................................................................2–19
Pharyngite (mal de gorge) .............................................................2–20
URGENCES OTO-RHINO-LARYNGOLOGIQUES......................................2–22
Mastoïdite....................................................................................2–22
Épistaxis postérieure.....................................................................2–23
Abcès péri-amygdalien..................................................................2–25
ANNEXE 1...............................................................................................2–27
Nouvel outil diagnostique pour la prise en
charge de la pharyngite : le Sore Throat Score...............................2–27

2–1
Guide de pratique clinique du personnel infirmier en soins primaires Avril 2001
ÉVALUATION DES OREILLES, DU NEZ ET DE LA GORGE
ANAMNÈSE ET EXAMEN DE LA TÊTE
GÉNÉRALITÉS
Chaque symptôme doit être noté et examiné en
fonction des caractéristiques suivantes :
– Apparition (soudaine ou graduelle)
– Évolution dans le temps
– Situation actuelle (amélioration ou aggravation)
– Localisation
– Irradiation
– Qualité
– Fréquence et durée
– Sévérité
– Facteurs déclenchants et aggravants
– Facteurs de soulagement
– Symptômes associés
– Répercussions sur les activités quotidiennes
– Épisodes similaires déjà diagnostiqués
– Traitements antérieurs
– Efficacité des traitements antérieurs
SYMPTÔMES DOMINANTS
En plus des caractéristiques générales énumérées ci-
dessus, il faut aussi explorer les symptômes
spécifiques suivants.
Oreilles
– Changements récents dans l’audition
– Port et efficacité des prothèse auditives
– Démangeaisons
– Otalgie
– Écoulement
– Acouphènes
– Vertiges
– Traumatisme de l’oreille
Nez
– Écoulement nasal ou rétro-nasal
– Épistaxis
– Obstruction de l’entrée d’air
– Douleur sinusale
– Démangeaisons
– Traumatisme du nez
Bouche et gorge
– État de la dentition
– Lésions buccales
– Saignement des gencives
– Maux de gorge
– Dysphagie (difficulté à avaler)
– Voix enrouée ou changement récent dans la voix
Cou
– Douleur
– Enflure
– Ganglions enflés
Autres symptômes associés
– Fièvre
– Malaise
– Nausées ou vomissements
ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX (ORL)
– Otites ou pharyngites fréquentes
– Sinusites
– Traumatisme à la tête ou aux oreilles, au nez ou à
la gorge
– Chirurgie ORL
– Audiométrie dénotant une perte auditive
– Allergies
– Prise régulière de médicaments prescrits ou en
vente libre
ANTÉCÉDENTS FAMILIAUX (ORL)
– Autres membres de la famille présentant des
symptômes semblables
– Allergies saisonnières
– Asthme
– Perte auditive
– Maladie de Menière
– Cancer ORL
ANTÉCÉDENTS PERSONNELS ET SOCIAUX
(ORL)
– Expositions fréquentes à l’eau (otite du baigneur)
– Utilisation d’un objet pour nettoyer l’oreille
– Logement surpeuplé
– Habitudes d’hygiène dentaire
– Exposition à de la fumée ou à d’autres toxines
respiratoires
– Voyage récent en avion
– Exposition professionnelle à des toxines ou à des
bruits forts

2–2 Oto-rhino-laryngologie
Avril 2001 Guide de pratique clinique du personnel infirmier en soins primaires
EXAMEN DES OREILLES, DU NEZ ET
DE LA GORGE
ASPECT GÉNÉRAL
– État de santé apparent
– Degré de confort ou de détresse
– Coloration (teint rouge ou pâle)
– État nutritionnel (obésité ou maigreur)
– Concordance entre l’apparence et l’âge déclaré
– Difficulté de la démarche ou de l’équilibre
OREILLES
Inspection
– Pavillon : lésions, apparence ou position anormale
– Conduit auditif : écoulement, œdème, rougeur,
cérumen, corps étrangers
– Tympan : couleur, triangle lumineux, repères,
apparence bombée ou enfoncée, perforation,
cicatrice, bulles d’air, niveau de liquide
Évaluez l’audition à l’aide d’une montre ou en
murmurant; procédez à une audiométrie de dépistage
ou à une tympanométrie (si vous disposez de
l’équipement nécessaire).
Palpation
– Sensibilité du tragus et de l’apophyse
mastoïdienne
– Sensibilité du pavillon de l’oreille à la
manipulation
– Ganglions pré ou post-auriculaires
NEZ
Inspection
– Partie externe : inflammation, déformation,
écoulement, saignement
– Partie interne : coloration de la muqueuse, œdème,
déviation de la cloison nasale, polypes, sources de
saignement
– Transilluminez les sinus pour détecter toute perte
de transparence (reflet lumineux)
Palpation
Sensibilité des sinus et du nez
Percussion
Sensibilité des sinus et du nez
BOUCHE ET GORGE
Inspection
– Lèvres : coloration, lésions, symétrie
– Cavité buccale : odeur de l’haleine, coloration,
lésions de la muqueuse buccale
– Dents et gencives : rougeur, œdème, caries
– Langue : coloration, texture, lésions, sensibilité du
plancher buccal
– Gorge : couleur, enflure des amygdales, exsudat
COU
Inspection
– Symétrie
– Œdème
– Masses
– Rougeur
– Hypertrophie de la thyroïde
Palpation
– Sensibilité, hypertrophie, mobilité, contour et
consistance des ganglions et des masses
– Thyroïde : taille, consistance, contour, position,
sensibilité

Oto-rhino-laryngologie 2–3
Guide de pratique clinique du personnel infirmier en soins primaires Avril 2001
AFFECTIONS COURANTES DES OREILLES ET DU NEZ
OTITE EXTERNE
DÉFINITION
Infection ou inflammation du conduit auditif.
Otite externe bénigne
Inflammation limitée au conduit auditif, qui n’est pas
sensiblement rétréci. Il peut y avoir présence de pus.
Otite externe modérée
Rétrécissement important du conduit auditif et
enflure appréciable des tissus mous.
Otite externe grave
Obstruction importante du conduit auditif.
Envahissement des tissus mous, particulièrement le
long du plancher du conduit, s’étendant vers la ligne
médiane, comme il arrive souvent dans le cas de
l’otite externe maligne.
CAUSES
– Bacilles Gram négatifs : Proteus, Pseudomonas
– Coques Gram positifs : (moins fréquents) :
Staphlylococcus, Streptococcus
– Infection fongique (p. ex. candidose)
– Facteurs prédisposants : prothèse auditive, conduit
auditif étroit, utilisation de coton-tige, utilisation
de bouchons d’oreille, baignade dans des eaux
contaminées
– Facteurs de risque : immunosuppression (p. ex.
chez les patients atteints de diabète ou de cancer et
chez ceux qui ont subi une greffe), prise de
stéroïdes par voie générale
SYMPTOMATOLOGIE
– Douleur à l’oreille (otalgie)
– Prurit ou irritation
– Écoulement purulent du conduit auditif
(blanchâtre, verdâtre ou gris)
– Exposition récente à l’eau ou traumatisme
mécanique récent
– Dans certains cas, perte auditive ou sensation de
pression dans l’oreille
OBSERVATIONS
– Fièvre possible
– Rougeur et œdème du conduit auditif et du
pavillon de l’oreille
– Exsudat purulent ou débris dans le conduit
– La membrane tympanique est généralement
normale (parfois un peu rouge).
– Si l’œdème et les débris sont importants, il peut
être impossible de voir la membrane tympanique.
– La manipulation du pavillon de l’oreille ou une
pression sur le tragus cause de la douleur.
– Les ganglions péri-auriculaires et cervicaux
antérieurs peuvent être hypertrophiés et sensibles.
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
– Otite moyenne aiguë avec perforation
– Affection de la peau s’étendant à l’oreille
– Mastoïdite
– Furoncle dans le conduit auditif
– Irritation causée par un corps étranger
COMPLICATIONS
– Otite externe sévère avec obstruction du conduit
auditif
– Cellulite de l’oreille externe et de la face
TESTS DIAGNOSTIQUES
Prélevez un échantillon par écouvillonnage en vue
d’une culture et d’un antibiogramme s’il y a présence
d’exsudat (pour qu’on puisse choisir l’antibiotique
approprié en cas d’échec du traitement initial).
TRAITEMENT
Objectifs
– Soulager la douleur
– Prévenir les récidives
– Empêcher l’infection de s’étendre
Consultation
Il n’est généralement pas nécessaire de consulter un
médecin, à moins que l’on observe une cellulite de
l’oreille externe ou de la face, que le problème soit
récurrent ou que le client soit immunodéprimé.

2–4 Oto-rhino-laryngologie
Avril 2001 Guide de pratique clinique du personnel infirmier en soins primaires
Interventions non pharmacologiques
– Il faut débrider le conduit auditif. Cette
intervention est absolument essentielle.
– Nettoyez l’oreille externe et le conduit auditif avec
un soluté physiologique et enlevez doucement les
débris et l’exsudat à l’aide d’une mèche de gaze.
– Si un drainage important s’ensuit ou si le conduit
auditif risque de rétrécir davantage, une mèche
d’oreille (1 po [2,5 cm] de coton ou de gaze),
insérée doucement dans le conduit et laissée en
place, aidera à garder le conduit ouvert et à faire en
sorte que les médicaments instillés dans l’oreille se
rendent au fond du conduit.
– Changez la mèche chaque jour.
Éducation du client
– Expliquez au client l’utilisation appropriée des
médicaments (si possible, demandez à un membre
de sa famille d’instiller les gouttes et de nettoyer
l’oreille).
– Expliquez au client comment nettoyer l’oreille
avant d’instiller les médicaments.
– Expliquez au client comment éviter de nouvelles
irritations (p. ex. ne pas insérer de coton-tige dans
ses oreilles).
– Recommandez au client de bien s’assécher les
oreilles après avoir nagé ou d’utiliser des
bouchons d’oreilles lorsqu’il se baigne.
– Expliquez au client comment bien nettoyer sa
prothèse auditive ou ses bouchons d’oreilles.
En cas de récidive, amorcez des mesures
prophylactiques :
Solution de Burow (solution otique Buro-Sol)
(médicament de classe A), instiller 2 ou 3 gouttes
après la baignade ou la douche
ou
instiller 2 ou 3 gouttes de vinaigre, non dilué ou
dilué de moitié, après la baignade ou la douche
Interventions pharmacologiques
Traitez la douleur par des analgésiques simples :
acétaminophène (Tylenol) (médicament de
classe A), 325 ou 500 mg, 1-2 comprimés PO
toutes les 4-6 heures au besoin
Otite externe bénigne
Si l’infection est très bénigne (pas d’exsudat et très
peu d’inflammation), envisagez l’utilisation d’un
antiseptique topique :
Solution de Burow (solution otique Buro-Sol)
(médicament de classe A), instiller 2 ou 3 gouttes
tid ou qid
Selon certaines études, l’utilisation d’un antiseptique
de format topique ou d’un antibiotique (gentamicine)
en gouttes n’influence pas les résultats cliniques.
Otite externe modérée
Si l’inflammation et la purulence sont importantes,
ou si le traitement décrit plus haut n’a rien donné,
instillez dans l’oreille des gouttes associant un
antibiotique et un anti-inflammatoire (stéroïdien) :
dexaméthasone/framycétine (gouttes otiques
Sofracort) (médicament de classe A), 2 gouttes
tid ou qid pendant 7-10 jours
ou
hydrocortisone/néomycine/polymyxine B (solution
otique Cortisporin) (médicament de classe A),
2 gouttes tid ou qid pendant 7-10 jours
ou
bétaméthasone (gouttes otiques Garasone)
(médicament de classe C), 2 gouttes tid ou qid
pendant 7 jours
Si vous soupçonnez une perforation de la membrane
tympanique, il faut probablement éviter Garasone à
cause du risque d’ototoxicité qui peut exister si des
aminosides (comme la garamycine contenue dans
Garasone) sont administrés pendant plus de 7 jours
en présence d’une perforation.
Otite externe grave
Voir la section « Orientation vers d’autres ressources
médicales » plus loin.
Otite externe fongique
Des champignons microscopiques peuvent causer
l’otite externe, particulièrement chez les patients
immunodéprimés. Dans les cas d’otites externes
bénignes ou modérées dues à de tels micro-
organismes, il faut administrer des agents
antifongiques.
clotrimazole crème à 1 % (Canesten)
(médicament de classe A), appliquer bid