inter-relation entre une pathologie generale et es pathogies

UNIVERSITE DE NANTES
UNITE DE FORMATION ET DE RECHERCHE D’ODONTOLOGIE
Année 2004 Thèse n°50
INTER-RELATIONS ENTRE UNE PATHOLOGIE
GENERALE ET LES PATHOLOGIES
ODONTO-STOMATOLOGIQUES :
LA PATHOLOGIE RÉNALE
THESE POUR LE DIPLOME D’ETAT DE
DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE
Présentée et soutenue
publiquement par
MARTINEAU Morgane
le 8 décembre 2004 devant le jury ci-dessous
Président : Monsieur le Professeur DANIEL A.
Assesseur : Monsieur le Professeur. JEAN A
Assesseur : Monsieur le Professeur POTEL G.
Directeur de thèse : Monsieur le Docteur LAGARDE A.
1

SOMMAIRE
INTRODUCTION …………………………………………………………………………..5
1. Rappels physiologiques et liens avec la pathologie odontostomatologique……….6
1.1 Anatomie fonctionnelle…………………………………………………….…..6
1.1.1 Le néphron…………………………………………………………...6
1.1.2 Le glomérule………………………………………………………….7
1.1.3 Le tubule……………………………………………………………...7
1.2 Les principales fonctions du rein……………………………………….............8
1.2.1 Fonction exocrine…………………………………………………8
1.2.2 Fonction
endocrine……………………………………………………….... .9
1.3 Classification des maladies rénales……………………………………………11
1.3.1 Vitesse d’évolution de l’insuffisance rénale……………………..11
1.3.2 Principaux éléments sémiologiques………………………………12
1.3.2.1 Hypertension artérielle………………………………….12
1.3.2.2 Oedèmes………………………………………………...12
1.3.2.3 Anomalies urinaires…………………………………….12
1.3.2.4 Protéinurie………………………………………………13
1.3.2.5 Hématurie……………………………………………….13
1.3.2.6 Leucocyturie………………………………………….…13
1.3.2.7 Syndromes urinaires…………………………………….14
1.3.2.7.1 Syndrome néphrotique……………………14
1.3.2.7.2 Syndrome néphritique aigu……………….14
1.3.3 Principaux syndromes néphrologiques…………...………………14
1.4 Insuffisance rénale aiguë………………………………………………………..16
1.5 Insuffisance rénale chronique…………………………………………………..18
1.5.1 Définition…………………………………………………………18
1.5.2 Diagnostic………………………………………………………...19
1.5.3 Etiologies…………………………………………………………20
1.5.3.1 Toxiques médicamenteux………………………………20
1.5.3.2 Vasculaire………………………………………………20
1.5.3.3 Immunologiques………………………………………..21
1.5.3.4 Maladies rénales congénitales………………………….22
2

1.5.3.5 Age……………………………………………………..23
1.5.4 Conséquences l’insuffisance rénale chronique………………..…24
1.5.4.1 Désordres hydroélectriques…………………………………...24
1.5.4.2 Cardiaques…………………………………………………….25
1.5.4.2.1 Hypertension artérielle……………………………....25
1.5.4.2.2Artériosclérose……………………………………….25
1.5.4.2.3Risque élevé de péricardite urémique………………..25
1.5.4.2.4Troubles du rythme cardiaque……………………….25
1.5.4.3Neurologiques…………………………………………………25
1.5.4.4Digestives……………………………………………………...26
1.5.4.5 Hématologiques……………………………………………….26
1.5.4.5.1 Anémie………………………………………………26
1.5.4.5.2 Troubles de l’hémostase…………………………….27
1.5.4.6 Osseuses……………………………………………………….27
1.5.4.7 Endocriniennes………………………………………………..28
2. Les conséquences de la pathologie rénale au niveau buccal…………………………30
2.1 Au niveau des maxillaires………………………………………………...30
o Retard de croissance……..……………………………………30
o Répercussions de l’ostéodystrophie au niveau des os maxillaires
o Articulation temporo-mandibulaire…...………………………32
o Calcification métastasique……...……………………………..32
o Tumeurs osseuses……………..………………………………32
2.2 Au niveau salivaire……………………………………………………. …32
o Composition salivaire…………….…………………………...32
o Débits salivaires………………….…………………………....33
o PH salivaire……………………….…………………………...33
o Glandes salivaires………………….………………………….33
2.3 Au niveau dentaire……………………………………….………………..33
o Retard d’éruption dentaire………………….…………………33
o Anomalies structurales………………………………………..34
o Modifications de la susceptibilité à la carie…………………..35
2.4 Au niveau de la muqueuse buccale……………………………………….36
o Sècheresse buccale……………………………………………36
o Halitose………………………………………………………..36
o Modification du goût …………………………………………37
o Stomatite urémique……………………………………………37
o Infection mycosique…………………………………………..37
o Pâleur des muqueuses…………………………………………37
3

o Gingivorragies………………………………………………...38
o Parodontite…………………………………………………….38
o La Langue………………..……………………………………38
3. Influence de la pathologie rénale dans la pratique dentaire………………………..39
3.1 Contact avec le médecin traitant………………………………………………….39
3.2 Prévention, motivation à l’hygiène……………………………………………….40
3.3 Elimination des foyers infectieux…………………………………………………40
3.4 Intervention chirurgicale chez un insuffisant rénal……………………………….41
3.4.1 Bilan d’hémostase………………………………………………………41
3.4.2 Précautions à l’égard du stress………………………………………….42
3.4.3 Antibioprophylaxie……………………………………………………..42
3.5 Traitement endodontique …………………………………………………………43
3.6 Soins prothétiques………………………………………………………………...43
3.7 Prescription médicale……………………………………………………………..44
4. L’hémodialyse……………………………………………………………………...49
4.1 Conséquences de l’hémodialyse au niveau buccal……………………………49
o Parodonte……………………………………………………………...49
o Flux salivaire…………………… ……………………...…………….50
o Infections mycosiques………………………………………………...50
o Au niveau dentaire…………………………………………………….51
o Au niveau osseux……………………………………………………...51
4.2 Influence de la dialyse sur la pratique dentaire……………………………….52
o Prise de contact avec le médecin traitant……………………………...52
o Suppression des foyers infectieux…………………………………….54
o Antibioprophylaxie……………………………………………………54
o Chirurgie………………………………………………………………55
o Prescription médicamenteuse…………………………………………57
5. La transplantation rénale………………………………………………………….61
5.1 Le traitement immunosuppresseur……………………………………………61
5.2 Les complications…………………………………………………………….65
5.2.1 Les complications infectieuses…………………………………………66
5.2.2 Les complications pulmonaires………………………………………...66
5.2.3 Les complications hépatiques…………………………………………..66
5.2.4 Les complications osseuses…………………………………………….66
4

5.2.5 L’hypertension artérielle……………………………………………….67
5.2.6 Les complications hématologiques……………………………………..67
5.2.7 Les tumeurs malignes…………………………………………………..67
5.3 Répercussion de la transplantation rénale au niveau buccale…………………67
5.3.1 Les manifestations orales dues aux rejets………………………………68
5.3.2 Les manifestations orales dues à une hyper immunodépression……….68
5.3.2.1 Infections fongiques et virales………………………………..68
5.3.2.2 Lésions cancéreuses de la peau et des muqueuses……………70
5.3.2.3 Les infections virales…………………………………………71
5.3.2.4 Autres lésions…………………………...……………………71
5.3.3 Les manifestations liées aux effets secondaires des médicaments
immunosuppresseurs……………………………………………………………72
o Hyperplasies gingivales………………………………………72
o Autres…………………………………………………………73
5.4 Influence de la transplantation rénale sur la pratique dentaire………………….73
5.4.1 Contact avec le médecin traitant…………………………………..73
5.4.2 Surveillance de l’état dentaire……………………………………..74
5.4.3 Elimination des foyers infectieux…………………………………74
5.4.4 Antibioprophylaxie………………………………………………..74
5.4.5 Gestion du stress…………………………………………………..76
5.4.6 En cas de chirurgie………………………………………………..76
5.4.7 En cas de traitement conservateur………………………………...77
5.4.8 La prescription médicale………………………………………….77
CONCLUSION……………………………………………………………………………….80
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES…………………………………………………......82
ANNEXE : FIGURES………………………………………………………………………..88
5