? Les critères de détérioration de l`asthme

L’ASTHME : Critères de sévérité et plan d’action
(Extrait du Guide de référence au Centre d’enseignement sur l’asthme)
Présenté par :
Dr Steeve Goulet
Mme Andrée Lacasse
Département clinique de médecine générale
Novembre 2001

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v Les critères de détérioration de l’asthme
PARAMÈTRES LÉGÈRE MODÉRÉE SÉVÈRE
Symptômes diurnes > 3-4 fois/semaine Quotidiens Persistants :
- wheezing
- pâleur ou cyanose
- tirage
- toux persistante
Symptômes nocturnes 1-2 nuits/semaine Plusieurs nuits (3-5) Impossibilité à dormir
Activité physique Dyspnée (wheezing) lors des
activités quotidiennes (monter
escalier)
Dyspnée (wheezing)
à la marche
Dyspnée au repos
Besoin en B2 agoniste à
courte action Besoin > 3-4/semaine
Ad quotidien
Besoin ³ 2X/jour Soulagement partiel < 4 h
DEP 70 à 90 % de la meilleure valeur 60 à 70 % de la meilleure valeur < 60% de la meilleure valeur
§ Vous n’avez pas à retenir ces critères de détérioration en mémoire car ils sont remis par écrit au patient. (Voir annexe I).
§ Lorsque l’on remet un plan d’action au patient, il s’ajuste à l’étape de la détérioration. Idéalement, le plan d’action doit être en trois étapes.
Exemple : détérioration modérée Þ étape 2 du plan d’action.

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v Les critères de sévérité de l’asthme
Essentiellement basés sur le besoin en traitement d’entretien quotidien pour avoir une maîtrise acceptable de l’asthme.
Asthme très léger : B2 agoniste à courte action prn
Asthme léger : B2 agoniste à courte action prn
Faible dose de corticostéroïde inhalé :
§ £ 250 µg de Flovent id
§ £ 400 µg de Pulmicort id
§ £ 200 µg de Q-Var id
N.B. Anti-leucotriènes seulement lorsque les patients ne peuvent pas ou ne veulent pas de corticostéroïdes
inhalés
Asthme modéré : B2 agoniste à courte action prn
Moyenne dose de corticostéroïde inhalé :
§ > 250 – 500 µg de Flovent
§ > 400 – 800 µg de Pulmicort
§ > 200 – 400 µg de Q-Var
± B2 à longue action ± anti-leucotriènes
Asthme modérément
grave : B2 agoniste à courte action prn
Forte dose de corticostéroïde inhalé :
§ > 500µg de Flovent (max : 1000)
§ > 800 µg de Pulmicort (max : 1600)
§ > 400 µg de Q-Var
± B2 à longue action ± anti-leucotriènes
Asthme grave : Corticodépendance orale à petite dose, ajoutée aux inhalateurs du traitement d’entretien

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L’outil : plan d’action
L’outil de travail permettant au patient d’ajuster son traitement en fonction des critères de maîtrise, de détérioration et de sévérité de son asthme est le
plan d’action. Celui-ci est n’est par une « règle écrite stricte », mais il doit être personnalisé en fonction des besoins du patient et du jugement du
médecin traitant. On peut avoir à l’ajuster avec le temps selon l’évolution de la maladie chez le patient.
À qui s’adresse-t-il?
Le type de clientèle référée au CEA se répartit dans 2 catégories :
§ Personne asthmatique qui consulte à l’urgence ou celle dont l’asthme n’est pas maîtrisé de façon acceptable : PAS DE PLAN D’ACTION.
§ Personne asthmatique avec maîtrise acceptable de son asthme : PLAN D’ACTION À PRESCRIRE
Exemples d’un plan d’action
Asthme très léger Asthme léger
Asthme modéré à
modérément grave
Traitement
d’entretien
B2 agoniste à courte action prn Flovent 125µg 1 B BID
Pulmicort 200 µg 1 B BID
Q-Var 100 µg, 1 B BID
B2 agoniste courte action prn
Flovent 250 µg 1 à 2 B BID
Pulmicort 400 µg 1 à 2 B BID
Q-Var 100 µg 2 à 4 B BID
± B2 agoniste à longue action
± anti-leucotriènes
B2 agoniste courte action prn
Étape 1 Détérioration légère :
§ Introduire Flovent 125µg 1 B BID X 15 j
Pulmicort 200 µg 1 B BID X 15 j
Q-Var 100 µg 1 B BID X 15 j
Détérioration légère :
§  Flovent 125 µg 2 B BID X 15 j
§  Pulmicort 200 µg 2 B BID X 15 j
§  Q-Var 100 µg 2 B BID X 15 j
Détérioration légère :
§  Flovent 250 µg 2 B BID X 15 j
§  Pulmicort 400 µg 2 B BID X 15 j
§  Q-Var 100 µg 4 B BID X 15 j OU
si déjà à une dose maximale de
stéroïdes inhalés
® introduire Prednisone et aviser le
médecin traitant
Étape 2 Détérioration modérée (ou étape 1 insuffisante)
§  Flovent 125 µg 2 B BID X 15 j
§  Pulmicort 200 µg 2 B BID X 15 j
§  Q-Var 100 µg 2 B BID X 15 j
Détérioration modérée (ou étape 1
insuffisante)
§  Flovent 125 µg 4 B BID X 15 j
§  Pulmicort 200 µg 4 B BID X 15 j
§  Q-Var 100 µg 4 B BID X 15 j
Détérioration modérée (ou étape 1
insuffisante)
Introduire Prednisone si non fait OU
Urgence
Étape 3 Détérioration sévère (ou étape 2 insuffisante)
§ Corticothérapie orale et aviser médecin OU
Si patient ± fiable ® urgence ou aviser
médecin
Détérioration sévère (ou étape 2
insuffisante)
§ Aviser médecin ou urgence OU
§ Corticothérapie orale si patient
fiable et aviser médecin traitant
Détérioration sévère (ou étape 2
insuffisante)
§ Urgence
N.B. Plus l’asthme est sévère, moins le plan d’action est compliqué

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