? Les critères de détérioration de l`asthme

L’ASTHME : Critères de sévérité et plan d’action
(Extrait du Guide de référence au Centre d’enseignement sur l’asthme)
Présenté par :
Dr Steeve Goulet
Mme Andrée Lacasse
Département clinique de médecine générale
Novembre 2001
v
Les critères de détérioration de l’asthme
PARAMÈTRES
LÉGÈRE
MODÉRÉE
SÉVÈRE
Symptômes diurnes
> 3-4 fois/semaine
Quotidiens
Persistants :
- wheezing
- pâleur ou cyanose
- tirage
- toux persistante
Symptômes nocturnes
1-2 nuits/semaine
Plusieurs nuits (3-5)
Impossibilité à dormir
Activité physique
Dyspnée (wheezing) lors des
activités quotidiennes (monter
escalier)
Dyspnée (wheezing)
à la marche
Dyspnée au repos
Besoin en B2 agoniste à
courte action
Besoin > 3-4/semaine
Ad quotidien
Besoin ³ 2X/jour
Soulagement partiel < 4 h
DEP
70 à 90 % de la meilleure valeur
60 à 70 % de la meilleure valeur
< 60% de la meilleure valeur
§
Vous n’avez pas à retenir ces critères de détérioration en mémoire car ils sont remis par écrit au patient. (Voir annexe I).
§
Lorsque l’on remet un plan d’action au patient, il s’ajuste à l’étape de la détérioration. Idéalement, le plan d’action doit être en trois étapes.
Exemple : détérioration modérée Þ étape 2 du plan d’action.
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v Les critères de sévérité de l’asthme
Essentiellement basés sur le besoin en traitement d’entretien quotidien pour avoir une maîtrise acceptable de l’asthme.
Asthme très léger :
B2 agoniste à courte action prn
Asthme léger :
B2 agoniste à courte action prn
Faible dose de corticostéroïde inhalé :
§ £ 250 µg de Flovent id
§ £ 400 µg de Pulmicort id
§ £ 200 µg de Q-Var id
N.B.
Anti-leucotriènes seulement lorsque les patients ne peuvent pas ou ne veulent pas de
inhalés
Asthme modéré :
Asthme modérément
grave :
Asthme grave :
corticostéroïdes
B2 agoniste à courte action prn
Moyenne dose de corticostéroïde inhalé :
§ > 250 – 500 µg de Flovent
§ > 400 – 800 µg de Pulmicort
§ > 200 – 400 µg de Q-Var
± B2 à longue action ± anti-leucotriènes
B2 agoniste à courte action prn
Forte dose de corticostéroïde inhalé :
§ > 500µg de Flovent (max : 1000)
§ > 800 µg de Pulmicort (max : 1600)
§ > 400 µg de Q-Var
± B2 à longue action ± anti-leucotriènes
Corticodépendance orale à petite dose, ajoutée aux inhalateurs du traitement d’entretien
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L’outil : plan d’action
L’outil de travail permettant au patient d’ajuster son traitement en fonction des critères de maîtrise, de détérioration et de sévérité de son asthme est le
plan d’action. Celui-ci est n’est par une « règle écrite stricte », mais il doit être personnalisé en fonction des besoins du patient et du jugement du
médecin traitant. On peut avoir à l’ajuster avec le temps selon l’évolution de la maladie chez le patient.
À qui s’adresse-t-il?
Le type de clientèle référée au CEA se répartit dans 2 catégories :
§ Personne asthmatique qui consulte à l’urgence ou celle dont l’asthme n’est pas maîtrisé de façon acceptable : PAS DE PLAN D’ACTION.
§ Personne asthmatique avec maîtrise acceptable de son asthme : PLAN D’ACTION À PRESCRIRE
Exemples d’un plan d’action
Asthme très léger
Traitement
d’entretien
B2 agoniste à courte action prn
Asthme léger
Flovent 125µg 1 B BID
Pulmicort 200 µg 1 B BID
Q-Var 100 µg, 1 B BID
B2 agoniste courte action prn
Étape 1
Détérioration légère :
§
Introduire Flovent 125µg 1 B BID X 15 j
Pulmicort 200 µg 1 B BID X 15 j
Q-Var 100 µg 1 B BID X 15 j
Détérioration légère :
§
­ Flovent 125 µg 2 B BID X 15 j
§
­ Pulmicort 200 µg 2 B BID X 15 j
§
­ Q-Var 100 µg 2 B BID X 15 j
Étape 2
Détérioration modérée (ou étape 1 insuffisante)
§
­ Flovent 125 µg 2 B BID X 15 j
§
­ Pulmicort 200 µg 2 B BID X 15 j
§
­ Q-Var 100 µg 2 B BID X 15 j
Étape 3
Détérioration sévère (ou étape 2 insuffisante)
§
Corticothérapie orale et aviser médecin OU
Si patient ± fiable ® urgence ou aviser
médecin
Détérioration modérée (ou étape 1
insuffisante)
§
­ Flovent 125 µg 4 B BID X 15 j
§
­ Pulmicort 200 µg 4 B BID X 15 j
§
­ Q-Var 100 µg 4 B BID X 15 j
Détérioration sévère (ou étape 2
insuffisante)
§
Aviser médecin ou urgence OU
§
Corticothérapie orale si patient
fiable et aviser médecin traitant
N.B. Plus l’asthme est sévère, moins le plan d’action est compliqué
Asthme modéré à
modérément grave
Flovent 250 µg 1 à 2 B BID
Pulmicort 400 µg 1 à 2 B BID
Q-Var 100 µg 2 à 4 B BID
± B2 agoniste à longue action
± anti-leucotriènes
B2 agoniste courte action prn
Détérioration légère :
§
­ Flovent 250 µg 2 B BID X 15 j
§
­ Pulmicort 400 µg 2 B BID X 15 j
§
­ Q-Var 100 µg 4 B BID X 15 j OU
si déjà à une dose maximale de
stéroïdes inhalés
® introduire Prednisone et aviser le
médecin traitant
Détérioration modérée (ou étape 1
insuffisante)
Introduire Prednisone si non fait OU
Urgence
Détérioration sévère (ou étape 2
insuffisante)
§
Urgence
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