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programme
pré-admision
en web-service
identication
du patient
et consultation
en ligne
des droits AMO
et AMC
soins
paiement
immédiat du
reste à charge
particulier
ou, à défaut,
paiement
en ligne en
tiers-payant
généralisé
facturation
dématérialisée
à l’AMO
et l’AMC
recouvrement
simplié
des parts
AMO, AMC
et nombre
de litiges
fortement
limité
entrée du patient sortie du patientsoins
actes
et consultations
externes
séjours
#facturation hospitalière
#dématérialisation #simplification
La dématérialisation est un levier
majeur de gains d’ecience dans
les établissements de santé. C’est
pourquoi les pouvoirs publics les
incitent à s’engager dans le programme
de simplication du parcours
administratif hospitalier du patient
et de numérisation des informations
échangées (SIMPHONIE) pour renforcer
le service rendu à leurs patients.
un dispositif centré sur le patient
Le programme SIMPHONIE vise à simplier, à moderniser et
à améliorer le parcours administratif du patient à l’hôpital :
►dès l’accueil grâce à la pré-admission en web-service
pour éviter l’attente
►au moment de la facturation avec le paiement
immédiat du reste à charge avant la sortie de l’hôpital
ou avec le paiement en ligne
►lors du recouvrement simplié des parts assurance
maladie et organisme complémentaire par l’hôpital.
améliorer le parcours
administratif du patient
à l’hôpital
pistes d’expérimentation
pour la facturation
et la sécurisation
des paiements
3

Des expérimentations sur la facturation
au plus près du moment du soin
SIMPHONIE vise également à émettre la facture d’un
éventuel reste à charge au patient lors de sa présence
en établissement, au plus près du moment du soin. Pour
ce faire, un appel à projets vient d’être lancé auprès des
établissements de santé sur 3 pistes d’expérimentations :
►une facturation à la sortie du patient, démarche
accompagnée d’une action de fond sur le codage
pour susciter l’intérêt des professionnels médicaux et
administratifs et leur fournir les moyens nécessaires
pour coder les prestations facturables avant la sortie
►une facturation permettant le paiement anticipé,
à l’entrée du patient, des actes et consultations
externes (ACE), voire certains contextes de séjours
►un dispositif de sécurisation des paiements
de la part patient, avec par exemple la prise
d’empreinte carte bancaire à l’entrée ou la
demande d’autorisation de prélèvement.
Cette phase d’expérimentation est prévue en 2015 et 2016.
des bénéfices réels pour tous
Objectif : simplier le dialogue
entre le patient, l’établissement
de santé, l’assurance maladie et
les complémentaires, avec une
prise en charge systématique en
tiers-payant. Mais aussi, simplier
le dialogue sur le reste à charge
entre l’établissement de santé
et le patient. Aujourd’hui, les
eorts permanents des équipes
hospitalières pour renforcer
l’ecience des processus de
gestion interne permettent :
pour le patient
►le tiers-payant généralisé
►un gain de temps et la
simplication des étapes de
l’enregistrement et d’un éventuel
encaissement de reste à charge
►l’accès à des informations claires
et précises sur son reste à charge
►le paiement en ligne d’un reste
à charge non réglé pendant
son passage à l’hôpital
pour l’hôpital
►la numérisation des
informations échangées
avec l’ensemble des tiers
►la garantie de paiement des
organismes complémentaires
►la dématérialisation des échanges
►l’automatisation des procédures
qui peuvent l’être.
Finalité de SIMPHONIE : dématérialiser tous les
échanges et automatiser les processus qui peuvent
l’être an de concentrer les moyens hospitaliers sur les
actions à plus forte valeur ajoutée au service des usagers.
SIMPHONIE intègre les projets :
►FIDES (Facturation individuelle des établissements
de santé)
►CDRi (Consultation des droits réels AMO en ligne
directement par le logiciel de facturation)
►ROC (Remboursement des organismes
complémentaires)
►TIPI (Titres payables par internet, améliorant la qualité
de la facturation hospitalière avec la vérication en
ligne des droits vis-à-vis de l’assurance maladie et des
organismes complémentaires, notamment).
Plus d’information
►www.sante.gouv.fr/simphonie
Qui contacter ?
►sur la politique nationale de déploiement : la DGOS | dgos-des-qu[email protected]ouv.fr
►sur les expérimentations : votre référent ARS
Vous aussi, vous pouvez améliorer concrètement le parcours administratif de vos patients et offrir
à vos équipes des procédures simplifiées et modernisées !
Crédits photos : Thinkstock | Rédaction et maquettage : DGOS | 2015