Dépendances et drogues de rue

Plourde, C. (2003) 1
Journée
éducation médicale
Gatineau
Le 1er février 2013
Par Jean-Marc Pépin, md
Plan
• Mise à jour sur la neurophysiologie de
la dépendance
• Discuter des drogues suivantes et de
leurs conséquences :
1. Le GHB
2. Les amphétamines
3. Le cannabis
Médecine et addictions. Peut-on intervenir de façon précoce
et efficace? Michel Reynaud, Daniel Bailly, Jean-Luc Venisse,
Ed. Masson, 2005, p. 95
- Comportement
- Sentiment
- Émotion
- Sensation
OPÉRATIONS VÉGÉTATIVES RÉACTIONS COMPORTEMENTS
Régulation hydrique - soif
Faim – satiété
Température
Frissons
T.A. – réaction cardiaque
Respiration
Fonctions intestinales
Reins
Colère - rage
Peur - angoisse
Plaisir douleur
Sexualité
RÔLE DANS TOUTE PERTURBATION PHYSIQUE OU MENTALE La voie dopaminergique mésolimbique est impliquée dans la psychopharmacologie de la
récompense, que ce soit pour des "sommets" naturels ou les "voyages" induits par les drogues.
OUI
OUI

Plourde, C. (2003) 2
Circuit de la récompense - Dynamique
EUPHORIE
SÉDATION
ENKEPHALINES
EFFETS
ANTIDEPRESSEURS
CHOLECYSTOKININE
DYNORPHINE
Déséquilibre du
système
Renforcement
INNÉ INDUIT
DA
VIGILANCE
AGITATION
ANXIÉTÉ
-+
KO gène
enképhaline
•Sensibilité à la douleur
• Anxiété
• Irritabilité
• Dépression
Circuit de la récompense - Dynamique
DROGUES HABITUDES
≠
≠≠
≠
Médecine et addictions, M. Raynaud, D. Bailly, J-L Venisse, p. 99
Circuit de la récompense
Prise chronique psychotopes
Activation forcée, répétée du système DA
Activation système de compensation
Adaptation morphologique et moléculaire des
neurones du circuit de la récompense
(plasticité neuronale)
Modification récepteurs (nbre/fonction)
Adaptation synaptique de la récompense
(vulnérabilité génétique)
Adapté de Médecine et Addictions, 2005
• Variation seuil DA
•DA
•  DA
• Retour niveau base
•DA
Activité DA
• Niveau récompense
• Anticipation - Attente plaisir
• Lors de la récompense
• Après récompense
• Si absence récompense, sous
seuil habituel
Mal-être/anxiété/irritable
Millisecondes
X minutes
Plasticité neuronale
VS
récompenses naturelles
Drogues
Adapté de Médecine et Addiction, 2005
Circuit cérébral normal
Situation
Situation Situation
Situation
Besoin/émotion
Besoin/émotionBesoin/émotion
Besoin/émotion
Comportement
Comportement Comportement
Comportement
adapté
adaptéadapté
adapté
Récompense
Valeur du besoin
(saillance)
Motivation
Réponse au besoin
Contrôle cortical
Résolution du conflit
Mémoire
Analyse les
associations apprises
Tiré de : Médecine et Addictions, 2005

Plourde, C. (2003) 3
Circuit cérébral ADDICTE
Addiction
AddictionAddiction
Addiction
Renforcement
Valeur
produit/comportement
Sensibilisation
Obsession
Récompense
Survalorisation
du besoin
Motivation
Réponse au besoin
amplifié
Cortex
Jugement
Résolution
Contrôle
Mémoire
Envahissement
Tiré de : Médecine et Addictions, 2005
CORTEX
FRONTAL
Prise en compte des
conséquences de l’action
Inhibition des
comportements inadaptés
Élaboration de nouveaux
comportements avec
l’environnement interne et
externe
Contrôle de la réponse
Déficits attentionnels
Dysfonctions exécutives de
la réponse
Conduites impulsives
Décisions pratiques
irrationnelles
adaptation sociale
HYPO
FRONTALITÉ
Facteur vulnérabilisant au stress
Mécanismes dépendance
RENFORCEMENT
PLAISIR
Récompense
augmentation Voie mésolimbique
Dopaminergique
(5 HTergique opioïde)
TOLÉRANCE
Sensibilisation récepteurs
Dépendance
Adaptation récepteur
augmentation AMP cyclique, etc…
Hypersensitilité neuronale augmente
souvenir hédonique
SEVRAGE
augmentation Glutamate
augmentation NA
diminution DA, 5HT
augmentation CRF
MANQUE
Stressrechutes
Remodelage synoptique? (cognitif
mémoire)
augmente CRF
Mécanismes cellulaires et
moléculaires divers
Minutes  heures
Jours  années
Heures  jours Jours 
années
USAGE AIGÜ USAGE CHRONIQUE
ABSTINENCE COURT TERME
ABSTINENCE LONG TERME
SYMPTÔMES &
NEUROTRANSMETTEURS
Anxiété
Humeur
cognition Appétit
Sexe
Baisse
d'énergie
Diminution du plaisir
DOPAMINE
Apathie
Baisse d'intérêt Tension
Irritabilité
SÉROTONINE
NORÉPINÉPHRINE

Plourde, C. (2003) 4
DA
5-HT
NA
Panique
Psychose
Convulsions
Manies
PSYCHOSES et ADDICTIONS
Addictions   GLUTAMATE  Surexcitation neurones
Propriété de la substance
Mode d’absorption
Quantités
Fréquence de consommation
Effet
pharmacothymie
•Caractéristiques personnelles
Santé
État psychologique travail
•Maturité psychosociale toxicomanogènes
Isolement
Relations interpersonnelles
•Moment, lieu, ambiance
•Famille, amis, école
•Éléments dans l’environnement
• Premiers usages : euphorie, plénitude, socialisation vs
dissociation…
• Contre-adaptation neuronale : tolérance
• Sensibilisation : « craving »
• Devient rapidement un problème autonome
• Le cerveau devient allostasique
Source : J.-F. De La Sabannière md, psychiatre, Les substances et l’humeur , mai 2003
• Dysrégulation hédonique (liée à
tolérance)
• Craving indicé (lié à la
sensibilisation)
• Hypofrontalité
• Vulnérabilité au stress
• Victimisation
• Itinérance
• Infection secondaire (HIV, HCV,
HBV…)
• Pauvreté
• Hospitalisation
• Incarcération
• Morbidité générale accrue
• Mortalité accrue
Cas clinique
• Jeune femme de 22 ans retrouvée inconsciente dans la
salle de bain d’une discothèque.
• Intubée facilement à l’urgence et observée.
• Dépistage drogue de rue négatif.
• Se réveille 2 heures après subitement, s’extube, puis
décide de partir

Plourde, C. (2003) 5
GHB Gamma Hydroxy Butyrate
« LiquidX, ecstasy liquide, Daisy Lay
• FORME
• PHARMACO
• NEURO
• Capsules colorées
• Liquide incolore
• Précurseur du GABA
•Libération GH, œstrogène, androgène
•Métabolisme Ac Gras
•DA et endorphine
GHB
• Dosage : 2 à 3 gr. Oral
• Début effet : 15-30 minutes
• Pic : 25-45 minutes
• Fin : 3 heures
• Détection urine : 1hre à < 8hrs
GHB – effets – dose = alcool
• 10mg/kg
• 50mg/kg
• Euphorie
• Sédation, vigilance, hypotonie
• Amnésie
• Somnolence
• Anesthésie - somnolence
- perte conscience
- coma – convulsions
- Arrêt respiratoire
Effet potentialisateur avec autres dépresseurs
GHB - Dx
• Histoire dépression rapide du SNC
• Agression sexuelle, amnésie
• Auto-extubation
• ABUS > dépendance
GHB - Sevrage
= Alcool
“pas de gueule de bois” • Anxiété, irritable • Agitation
• Insomnie
•T.A. et pouls
Risques  convulsions et D.T.
Rx : Benzo couvrir 72 heures