Repérage précoce des troubles psycho?ques
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Repérageprécocedestroubles psycho3ques PrMOKrebs SHU-CHSainte-Anne UniversitéParisDescartes LaboratoiredePhysiopathologiedesMaladiesPsychiatriques Inserm-U894CPN/GDR3557 ! Psychose-Schizophrénie • 1%delapopula7on-Début15-25ans • Symptômes – «posi7fs»(délire,hallucina7ons) – «néga7fs»(apragma7sme,pertedemo7va7on, détachementaffec7f) – cogni7fs(désorganisa7ondelapensée,fonc7ons exécu7ves,mémoire,aIen7onetcogni7onsociale) • RETARDDIAGNOSTIQUE:1-2ansdepsychosenon traitée • PLUSONTRAITETOTMEILLEURESTLEPRONOSTIC Fusar Poli , 2013 3 Unevisiondiachroniquedelapsychose Facteursprécipitants Psychose Schizophrénie PGR? CNR1? Gènes Phénotype Vulnérable Phénotype Vulnérable Interven3onsPréven3ves? Protec3vefactors Environment Neurodéveloppement 2 Matura3on 10 Vieillissement 25 35 ans Krebs 2013 Clinique des prodromes INDICATEURS PRODROMIQUES PRECOCES (NON SPECIFIQUES) INDICATEURS PRODROMIQUES TARDIFS (SYMPTÔMES ATTENUES) Retrait social Comportement étrange Détérioration du fonctionnement Diminution de l’hygiène personnelle Humeur dépressive Affect inapproprié Diminution de la concentration Discours vague ou trop élaboré Diminution de la motivation Discours circonstanciel Troubles du sommeil Croyances bizarres ou pensées magiques Anxiété Expériences perceptives inhabituelles Méfiance KrebsMO,détec.onprécoce,2013 5 EffetsduCannabis&Psychose: dessimilitudes… • Cogni7ves: – fonc7onsexécu7ves – aIen7on – Mémoireépisodique/detravail • Cérébrales: – Réduc7ondelaSubstanceGrise • Géné7que? – LerisquepolygéniquepourlaSCZmodule leseffetscérébraux Cannabis&troublespsychiatriques:sensde comorbidité? • • • • Troublespsychiatriquespeuventprécéderlaconsomma3on,le cannabisservant«d’automédica3on» Troubles psychiatriques induits par la consomma3on (dépression,suicide,schizophrénie) Oubidirec3onnels Ou troubles psychiatriques et addic3on au cannabis favorisés par des facteurs communs, notamment troubles de personnalité,l’impulsivitéetc 7 Risquerela7f • Méta-analyses:x2 • 7études:OR:2,1,(IC95%:1,7-2,5)[Henquetetal.2005] • 35études:x2.09,(1.54–2.84)pourusagefréquent[Mooreetal.Lancet 2007] – DOSEDEPENDANT:x6 – AGEDEPENDANT:x4 – Terraindépendant… • Leparadigmedel’interven7onprécoce Retarderou empêcherla survenuede lamaladie Améliorerle pronos3c fonc3onnel Enjeux médicoéconomiques • CoûttotalenFrance:109milliardsd’euros/an source:CourdesComptes,2011 • 1eurodanslechampdelapréven3ondelapsychoseenfait épargner15 source:Knappetal,LSE,2014 Les enjeux du dépistage précoce: Faciliter l’accès aux soins en moyenne 3,5 années UHR non pas détecté (Von Reventlow et al, 2013) « patient à haut risque » Transi3on Vulnérabilité «Prodromes» déstigmatiser Améliorer la prédiction … OUTILS cliniques Biomarqueurs ? Quelle prise en charge ? traitement spécifique du stade bénéfice risque Questions éthiques … Phaseac7ve KrebsMO,détec.onprécoce,2013 Krebs et al, RFAS, 2004 10 S i g n e s p r é c o c e s d e s c h i z o p h r é n i e des prodromes à la no3on de préven3on ETAPRÈS? TRAITEMENTS? DEVENIR? Altéra7ons«fonc7onnelles» Lessujets«àrisque»nécessitentdessoins • Evalua7onSPECIALISEE,MULTI-DISCIPLINAIRE Evalua7ondesProdromes Profilcogni7fàRemédia7oncogni7ve Risque(etfonc7onnement)familial Fonc7onnementprémorbidetrajectoirede développement – Profil«biologique»,géné7que(microdélé7ons) – – – – • Programmedesoinsenfonc7ondel’évalua7on mul7disciplinaire:«SOIGNEZCEQUEVOUSVOYEZ» – Empêcherlesfacteursprécipitants: • thérapiesmo7va7onnelles(cannabis); • Ges7ondustress, – Accompagnementscolaire,thérapiesfamiliales, remédia7oncogni7ve – Eviterlescomplica7ons:suicidedépression,conduiteà risque,décrochagescolaire,rupturefamilialeetsociale 2-Déterminants sociaux 3-Déterminants liésausystème desanté 1-Déterminants individuels Accès aux soins PHRCICAAR 1-Déterminantsindividuels PHRCICAAR 2-Déterminantssociaux Lessymptômesprésentés Lerôledel’entourage Lescaractéris7quesdu sujet Ledegréde s7gma7sa7onvéhiculé Lemodèleexplica7fdes troubles Lemilieuscolaire • 35%dessujetsont trouvéles coordonnées directement Collabora7onentre professionnelsdesanté Accessibilitédessoins Qualitédel’alliance thérapeu7que PHRCICAAR • 8%despa7ents adressésparun médecinnon psychiatre Dessymptômesdetypepsycho7quefréquemmentressen7sparlesjeunesde15à25ans Vouspersonnellement,vousest-ilarrivéaucoursdes30derniersjoursderessen7rsouvent,detempsentempsoujamaischacunedes chosessuivantes: Jeunes STOui Dediredeschosesinappropriéesoudeperdrelefildes conversa3ons Queleschosesquisepassentautourdevousontunesignifica7on spécialequevousêtesleseulàpercevoir Quelaplupartdesgensquivousentourentvousobserventet rientdevous,mêmeceuxquinevousconnaissentpas 38% 28% 24% Qu’ilyadespersonnesquilisentpresquetoutesvospensées 21% Quelaplupartdesgensvousveulentdumal 17% Quecertainespersonnesarriventàcontrôlervospensées,vos sen7ments,vosac7ons Qu’ilsepassesouventdeschosessurnaturellesdansvotre environnementfamilier QuecertainespersonnesessayentdevoustransmeIredes messagespartélépathie D’entendredesvoixquivousparlentquelesautresn’arrivent pasàentendre 16% ©Ipsos–Lasantémentaledesjeunes–PourlaFonda7onPierreDeniker 13% 11% 10% 58%desjeunesde15à25 ansontressen3unouplusieurs symptômesdetypepsycho3que aucoursdes30derniersjours. 10%ontressen3«souvent» aumoinsundessymptômes cités. 8% 13% Despointscommuns Ou3lsàpartager Changementde paradigme Améliorerl’image destroubles psychiatriques Peuimportelaported’entrée,ilfautunepriseenchargeadaptéeaux troubles,àlapersonneetàlaphaseévolu3ve Etunparcoursdesoincoordonnéetcohérent DrJBourgin,DrGMar3nez DrFChauchot,DrOGay, DrAGut,DrMKazes, CDaban,MChayet, CMamLamFook, SNa7er-Duchamp,AVRousselet,D Willard RGaillard DU:DIPPPEJAAD «Détec7onetInterven7onPrécocesdesPathologiesPsychiatriques EmergentesduJeuneAdulteetdel'Adolescent JournéesJIPEJAADmars2017 ! C’estavanttoutversl’entourage(famille,amis)quesetournentlesjeunes,avantdefaire appelàunprofessionneldesanté Sivousressen7ezvous-mêmeunbesoind’aidepsychologique,àquienparleriez-vousenpriorité? Jeunes 15-19ans:78% Aunmembredevotrefamille Àvosamis Àvotremédecintraitant Femmes:45% 20-25ans:37% Àunpsychologueouunpsychiatre SurInternet,surunforum Àl'infirmièrescolaire Àunenseignant Aunprofessionneldesanté Médecin,psychologueoupsychiatre 44% Audéléguédelaclasse Autre Totalsupérieurà100,troisréponsespossibles ©Ipsos–Lasantémentaledesjeunes–PourlaFonda7onPierreDeniker Ça fait quoi ? JJMoreau«deTours»,1945 Fréquence Décontraction / détente 94 % Trouble de la mémoire 84 % Trouble de la concentration/attention 70 % Troubles de la perception de l’espace / du temps 51 % Trouble du cours de la pensée (difficultés à exprimer ses idées, pensées embrouillées) 46 % Euphorie 33 % Hypersensorialité, Exacerbation des sens 32 % Idées de référence 33 % Humeur dépressive 22 % Désinhibition 32 % Troubles de l’équilibre/Coordination 25 % Anxiété/angoisse 17 % Dépersonnalisation /déréalisation 9% Hallucinations auditives 4% Hallucinations visuelles 1% 21
