SEMESTRE 2
UE 2.6.S2 – Processus psychopathologiques
9/ Relation soignant-soigné
Introduction
La relation soignant-soigné est, en bonne partie, conditionnée par les attitudes adoptées par le
patient face à sa maladie et par les réactions que de telles attitudes induisent chez le soignant
C'est une relation intersubjective régie par des ressorts affectifs
Relation asymétrique
Nécessité d'évoluer vers une relation contractuelle, construite sur les principes d'un partenariat
Avec transmission d'un esprit et d'un savoir-faire et visant l'autonomie maximale du malade
I. Le malade et sa maladie
Les caractéristiques de la maladie
Chez le malade: rupture de l'équilibre antérieur entraînant des réactions, variables selon sa
personnalité, ses représentations imaginaires et la représentation collective de la maladie
Expérience de la maladie avant tout négative et source de souffrance mais parfois aussi bénéfices
Le patient et sa réaction face à la maladie
Modèle de "défenses du Moi": issu des théories psychanalytiques: mise en place d'opérations
inconscientes ou mécanismes de défense face au développement de l'angoisse
Modèle de "coping" (faire face): issu des théories cognitivo-comportementales: ensemble des
processus conscients qu'un individu interpose entre lui et la maladie afin d'en maîtriser ou diminuer
l'impact sur son bien être physique et psychique
Les types de réaction à la maladie
Réactions anxieuses
Attitudes de régression et de dépendance
Attitudes de minimisation, négation et refus de la maladie
Réactions d'ordre narcissique et dépressive
Attitudes agressives et persécutives
Caractère pathologique de la réaction: intensité, durée, souffrance / inadaptation à la situation
Réactions anxieuses: fréquentes, processus normal d'adaptation aux contraintes et conséquences,
comprend des manifestations psychiques, somatiques et comportementales
Attitudes de régression et de dépendance: processus normal permettant de s'adapter ou bien
pathologique utile au processus thérapeutique (observance), réduction des intérêts, dépendance,
égocentrisme, mode de pensée magique
Attitudes de minimisation, négation et refus de la maladie: péjoratives car risque de frin à
l'observance thérapeutique
Réactions d'ordre narcissique et dépressive: thématiques dépressives, "faille narcissique" ou
narcissisme renformé, égocentrisme
Attitudes agressives et persécutives: reflet de la perception d'une menace, voire d'un sentiment
d'injustice et de persécution, peut s'exprimer par une agressivité passive, verbale voire physique