DensAccess. Technique de compression à vis de rappel antérieure
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DensAccess. Technique de compression à vis de rappel antérieure pour la fixation des fractures de la dent et transversales de l’apophyse odontoïde. Sécurité Le guidage par broche assure un positionnement précis des instruments et des implants L’efficacité par l’angulation Les poignées longues et angulées permettent une manipulation des instruments antérieurs sans obstacles Mobilité Préservation de la mobilité atloïdo-axoïdienne grâce à la technique de la vis de rappel Technique opératoire 1 Identification de l’apophyse odontoïde Le patient se trouve en décubitus ventral. Deux amplificateurs de brillance sont nécessaires pour identifier l’apophyse odontoïde dans les incidences antéro-postérieure et de profil. 2 Détermination du point d’incision Placer la tête du patient en extension pour réduire la fracture et faciliter l’insertion des vis. Déterminer le point d’incision en posant une broche conductrice longue sur le côté du cou, selon l’orientation prévue de la vis, et en contrôlant sur l’amplificateur de brillance. 3 Insertion des broches conductrices Identifier le bord inférieur du corps de la deuxième vertèbre cervicale. Remarque : Il est indispensable d’ utiliser des boucliers de protection pour percer et tarauder, afin de ne pas léser les structures vitales. Il est possible d’utiliser une foreuse oscillante. Insérer deux broches conductrices de ⭋ 1,25 mm et 200 mm de longueur. Elles doivent être inclinées de 5° environ vers l’axe médian du corps dans le plan frontal. Remarque : Dans le plan sagittal, incliner légèrement la broche vers l’arrière de telle manière qu’elle pénètre dans la moitié postérieure de la pointe de l’apophyse odontoïde. 4 Détermination de la longueur de la vis Déterminer la longueur de la vis en mesurant la longueur de la broche conductrice qui dépasse à l’aide du mesureur flexible. 5 Ouverture de la corticale avec la fraise à chambrer Monter la fraise à chambrer canulée sur le tournevis canulé coudé et faire glisser l’ensemble par-dessus la broche conductrice. La fraise pénètre dans la corticale dans le bas du bord antérieur du corps de C2. 6 Implantation de la vis DensAccess Retenir l’extrémité de la broche conductrice qui dépasse afin d’empêcher la broche de migrer dans le trou occipital pendant le fraisage et l’insertion de la vis. Il est impératif de contrôler ces opérations sur l’intensificateur d’images en vue latérale, afin d’empêcher la broche conductrice de progresser dans le sens crânial. Insérer la vis de longueur appropriée à l’aide du tournevis canulé coudé. Remarque : Surveiller la progression de la vis sur l’amplificateur de brillance. DensAccess. Technique de compression à vis de rappel antérieure pour la fixation des fractures de la dent et transversales de l’apophyse odontoïde. Indications Contre-indications Les indications de la technique de compression par vis de rappel antérieure DensAccess se limitent aux fractures de type II de l’apophyse odontoïde et aux fractures de type III peu profondes, selon la classification proposée par Anderson et D’Alonzo (1974). Dans les fractures en flexion obliques, le fragment inférieur du corps de C2 est trop petit pour que la vis puisse y être fixée correctement et le trait de fracture empêche une compression adéquate des fragments. Il est techniquement difficile ou impossible de mettre en œuvre cette méthode chez les patients ayant un cou de faible longueur, une limitation de la mobilité du rachis cervical ou une cyphose cervicale prononcée. Unités 187.030 DensAccess dans Vario Case 292.020 Broche conductrice de ⭋ 1.25 mm avec pointe de trocart, longueur 200 mm, pour fixation de l'apophyse odontoïde, acier 10 Réf. article Longueur totale 405.436 36 mm Unités 2 405.438 38 mm 2 405.440 40 mm 2 405.442 42 mm 2 405.444 44 mm 2 405.446 46 mm 2 1 Fil de nettoyage de ⭋ 1.25, pour instruments perforés 1 319.970 Brucelles autoserrantes pour vis 1 405.448 48 mm 2 387.550 Mesureur flexible pour fixation de l'apophyse odontoïde, longueur 190 mm 1 405.450 50 mm 2 387.570 Fraise à chambrer, canulée, courte, pour vis perforées de ⭋ 3.5 mm 1 387.580 Écarteur à os à deux pointes, perméable aux rayons X, largeur 30 mm, longueur 290 mm 1 395.330 Tournevis à transmission, canulé, coudé, pour vis canulées de ⭋ 3.5 mm 1 319.380 51090022 Guide-mèche ⭋ 1.25, avec poignée longue 312.160 Écarteur à os radiotransparent Ö026.000.177öABXä Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l’adresse www.synthes.com/lit 0123 SE_003354 AB Réf. article Vis canulées pour DensAccess, automéchantes, à filetage court (12 mm), alliage de titane (TAN) 026.000.177 Présentation des instruments © 07/2009 Synthes, Inc. ou ses filiales Fixation d’une fracture de l’apophyse odontoïde (type III selon Anderson et d’Alonzo, 1974) chez un homme de 28 ans. Tous droits réservés Synthes est une marque commerciale de Synthes, Inc. ou de ses filiales Sténose du canal rachidien, en raison du risque de lésion de la moelle épinière liée à l’hyperextension du rachis cervical.
