2. patients et methodes

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SOMMAIRE
1- INTRODUCTION .................................................................................................... 5
2. PATIENTS ET METHODES ........................................................................................ 8
2.1 Type d’étude :.................................................................................................. 8
2 .2 Critères d’inclusion : ....................................................................................... 8
2.3 Critères d’exclusion : ....................................................................................... 8
2.4 Recueil de données : ........................................................................................ 8
2.4.1Données générales : .................................................................................... 8
2.4.2 L’examen clinique et données para cliniques : ............................................. 9
2.5 Analyse de données : ...................................................................................... 9
3. RESULTATS ......................................................................................................... 12
3.1 Epidémiologie : .............................................................................................. 12
3.1.1 Age ......................................................................................................... 12
3.1.2 Sexe : ...................................................................................................... 12
3.1.3 Les antécédents : ..................................................................................... 12
3.2 ETUDE CLINIQUE A L’ADMISSION : .................................................................. 15
3.2.1 Délai entre le début de la symptomatologie et la consultation au service d’accueil des
urgences : ........................................................................................................ 15
3.2.2 Etat neurologique à l’admission : .............................................................. 15
3.2.3 Les constantes cliniques : ......................................................................... 17
3.2.4 Le reste de l’examen clinique : .................................................................. 19
3.2.5. Les scores de Rankin et de NIH à l’admission : .......................................... 19
3.3 Etude par aclinique :....................................................................................... 21
3.3.1 Examens biologiques : ............................................................................. 21
3.3.2. ECG : ...................................................................................................... 22
3.3.3. Explorations radiologiques : .................................................................... 22
3.4. Séjour au service des urgences : .................................................................... 25
3.4.1. Durée du séjour au SAU : ......................................................................... 25
3.4.2 Avis spécialisés demandés au cours de leur hospitalisation : ...................... 26
3.4.3 Prise en charge thérapeutique : ................................................................. 26
3.4.4 Evolution des patients hospitalisés au SAU : .............................................. 27
3.5. DEVENIR DES PATIENTS A LA SORTIE :............................................................. 27
4. DISCUSSION : ...................................................................................................... 29
4.1. Epidémiologie : ............................................................................................. 29
4.1.1. Age : ...................................................................................................... 29
4.1.2. Le sexe : ................................................................................................. 30
4.1.3. Les facteurs de risques de l’AVC : ............................................................ 31

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4.1.4. Notion d’AVC antérieur dans les antécédents : .......................................... 35
4.2. Signes Cliniques : .......................................................................................... 36
4.2.1 Délai entre apparition des symptômes et consultation aux urgences : ......... 36
4.2.2 Les données cliniques : ............................................................................ 37
4.3. Les données tomodensitométriques : ............................................................. 39
4.4. Le reste des examens complémentaires :....................................................... 40
4.5. Mode évolutif de l‘AVC : ................................................................................ 41
5. ENSEIGNEMENTS ET RECOMMANDATIONS TIRES DE CETTE ETUDE : ........................ 43
5.1 Enseignements : ............................................................................................. 43
5.2. Recommandations : ....................................................................................... 44
5.2.1. Education du public : .............................................................................. 44
5.2.2. Education du personnel médical : ............................................................. 45
5.2.4. Recommandations sur la prise en charge des AVC aux urgences :[2, 13, 37]45
6. CONCLUSION : .................................................................................................... 51

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ABREVIATIONS
AVC : Accident Vasculaire Cérébral
AVCH : Accident vasculaire cérébral hémorragique
AVCI : Accident vasculaire cérébrale ischémique
CHU : Centre hospitalier universitaire
ESI : European stroke initiative
HIC : Hémorragie intracérébrale
HM : Hémorragie méningée
NIHSS : National Institute of Heath score scale
NSA : National Stroke Association
PA : Pression artérielle
PAD : Pression artérielle diastolique
PAS : Pression artérielle systolique
PF : Paralysie faciale
PIC : Pression intracrânienne
RR : Risque relatif
SAU : Service d’accueil des urgences
TCA : Temps de cephaline activé
TDM : Tomodensitométrie
TP : Taux de prothrombine
TVP : Thrombose veineuse cérébrale

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INTRODUCTION

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1- INTRODUCTION
Défini comme « Un déficit neurologique d’installation brutale dont l’origine
présumée est vasculaire», l’accident vasculaire cérébral est un véritable problème de
santé publique. Il représente la troisième cause de mortalité dans les pays développés
après les maladies cardio-vasculaires et les cancers [49]. En dépit des avancées de la
recherche scientifique, tant sur la genèse de l’AVC que sur sa prise en charge
thérapeutique avec l’avènement des unités neurovasculaires et la thrombolyse à base
de r-tpa, force est de constater que l’AVC est la première étiologie pourvoyeuse
d’handicap en France [64].
L’AVC est une « constellation » de pathologies regroupant : l’AVC ischémique
transitoire, l’infarctus cérébral constitué, l’hémorragie cérébrale, l’hémorragie sous
arachnoïdienne et la thrombose veineuse cérébrale. Durant ces deux dernières
décennies, plusieurs écrits et recherches scientifiques ont été consacrés à cette
pathologie, considérée aujourd’hui comme une urgence médicale au même titre qu’un
infarctus du myocarde. Sa prévalence ne cesse d’augmenter de façon exponentielle
depuis quelques années, ainsi dans les pays occidentaux elle a été estimée à 4-8/1000
habitants correspondant à 360000 cas en France en 2000 : témoin d’un cout socio-
économique assez conséquent [1].
Vu la quasi inexistence d’études réalisées à l’échelle nationale marocaine
concernant la prise en charge de l’accident vasculaire cérébral dans sa globalité, nous
nous sommes proposés de faire une étude observationnelle d’un mois au service
d’accueil des urgences du centre hospitalier universitaire Hassan II de Fès. Cette étude
aura pour but de :
v Dégager un profil épidémiologique des patients victimes d’un AVC