Une infection à Helicobacter pylori favorise la dénutrition des

Une infection à Helicobacter pylori favorise la dénutrition
des patients âgés.
La dénutrition du sujet âgé est bien souvent associée à
une perte d’appétit. Les mécanismes de cette anorexie ne
sont pas encore totalement compris. Plusieurs facteurs
humoraux, présents au niveau de la paroi gastrique, semblent
être impliqués dans les mécanismes de régulation de la prise
de nourriture. Il s’agit en particulier de la leptine, une
hormone anorexigène, et de la ghréline, une hormone
orexigène. La présence d’une affection gastrique chronique
étant fréquemment retrouvée chez ces patients âgés, une
équipe bordelaise s’est intéressée à la relation entre
l’infection à Helicobacter pylori, les taux circulants de
leptine et ghréline et le statut nutritionnel des patients.
Un groupe de 62 personnes, âgées en moyenne de
84,7 ± 5,2 ans, hospitalisés en unité de soins gériatriques et
nécessitant une endoscopie gastro-intestinale, a été recruté.
Un bilan comprenant une évaluation de l’indice de masse
corporelle, de l’albumine plasmatique et de la prise calorique
a été effectué. Au moins deux biopsies au niveau de l’antre
et trois au niveau du fundus ont été pratiquées chez chaque
patient en vue des analyses histologiques, ainsi que d’une
recherche d’ARN messagers de la leptine et de la ghréline.
La présence d’H. pylori a été détectée par le test à l’urée, la
recherche d’anticorps spécifiques, la coloration et la mise en
culture des biopsies. La présence de leptine et de ghréline
dans la paroi gastrique a été recherchée par PCR quantitative
et leurs concentrations plasmatiques également mesurées.
Parmi les 66 patients recrutés au départ, 34
endoscopies ont été pratiquées en raison d’une anorexie, 19
pour une anémie chronique et 13 pour syndrome
dyspeptique. Quatre sujets ont été exclus en raison de leur
refus ou d’une faible compliance. Les affections chroniques
les plus fréquentes chez ces patients étaient un diabète, une
maladie cardiovasculaire, une maladie de Parkinson, une
épilepsie, un cancer, une bronchopneumopathie, une
démence ou un accident vasculaire cérébral ischémique. A
l’endoscopie, 60% des sujets présentaient une gastrite, non
érosive chez 23 patients et érosive chez 14 d’entre eux. Un
ulcère œsophagien était présent chez 9 patients. La prise
calorique moyenne du groupe était de 912 ± 244 kcal/j,
l’albuminémie de 32,5 ± 6,2 g/L et 27 sujets avaient un
indice de masse corporelle inférieur à 21 kg/m2. L’examen
histologique a révélé la présence de lésions inflammatoires
de la muqueuse gastrique chez 45 patients et des lésions
atrophiques chez 31 sujets. Au total, 64,5% des participants
étaient positifs pour H. pylori, prévalence significativement
augmentée en présence d’une gastrite. La présence d’H.
pylori était associée à une diminution de l’expression de
l’ARN messager de la leptine et de la ghréline qui était
fonction de la sévérité des lésions inflammatoires ou des
lésions atrophiques gastriques. Les concentrations
circulantes de ghréline étaient également diminuées en cas
d’infection par H. pylori, ce qui n’était pas le cas pour la
leptine. Les patients positifs pour H. pylori étaient aussi plus
fréquemment à risque de dénutrition, avec une corrélation
négative entre la présence de ce germe, l’indice de masse
corporelle et la prise calorique. Il existait également une
corrélation entre les niveaux circulants de ghréline et la prise
calorique ainsi qu’entre leptine et indice de masse corporelle.
Ce travail semble être parmi les premiers à s’intéresser à la
production des facteurs humoraux impliqués dans la
régulation de l’appétit chez le sujet âgé. Lors de l’infection à
H. pylori, l’altération de la sécrétion de leptine et de
ghréline, probablement secondaire à la prévalence élevée de
lésions atrophiques, pourrait contribuer à la diminution de la
prise calorique chez ces patients âgés fragiles. Il resterait à
démontrer que l’éradication d’H. pylori se traduit, comme
chez le sujet jeune, par une amélioration de l’appétit et une
prise de poids.
Caractéristiques
N=62 patients
Age (années)
84,7 ± 5,2
Conditions de vie (nombre de patients)
-au domicile
-en institution
Score au MMSE (sur 30)
48
14
19,2 ± 5,4
Prise calorique quotidienne (kcal/j)
911,8 ± 244,1
2
Indice de masse corporelle (kg/m )
22,5 ± 6,1
Albumine plasmatique (g/L)
32,5 ± 6,2
Caractéristiques des patients. MMSE : Mini-Mental State Examination.
Laurent Teillet,
Hôpital Sainte Périne, Paris
Salles N, Ménard A, Georges A, Salzmann M, de Ledinghen V, de Mascarel A, Emeriau J-P, Lamouliatte H, Mégraud F.
Effects of Helicobacter pylori infection on gut appetite peptide (leptin, ghrelin) expression in elderly inpatients. J
Gerontol Biol Sci Med Sci. 2006;61A:1144-1150
©2006 Successful Aging SA
Af 461-2006