Présentation Manon Laroze
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EVALUATION DE L’IMPACT DE L’ETP SUR LES PRATIQUES PROFESSIONNELLES EPSMAL – mars à août 2016 Manon Laroze CONTEXTE ET PRÉSENTATION DE L’ÉTUDE Historique • 2008 : Un groupe de soignants y travaille de manière informelle • 2011 : • Un groupe de soignants formés par le CERFEP • Un COPIL (élaboration de fiches pédagogiques, de programmes) • Un coordonnateur élabore un programme de formation interne • 2013 : Validation de 2 programmes par l’ARS : • 1 pour les patients atteints de psychose chronique • 1 pour les patients atteints de troubles bipolaires CONTEXTE ET PRÉSENTATION DE L’ÉTUDE Aujourd’hui • ETP mise en place dans 6 secteurs de psychiatrie adulte • Formation interne : 77 professionnels formés • Une UTEP • Un COPIL • Bilan d’activité de 2015 : • 63 patients ont bénéficié d’un BEP • 34 ont intégré un programme CONTEXTE ET PRÉSENTATION DE L’ÉTUDE Constat : • Offre de soin récente • Equipe mobilisée • Résistances & questionnements Problématique : Evaluer l’impact de l’ETP sur les pratiques des professionnels formés. CONTEXTE ET PRÉSENTATION DE L’ÉTUDE Objectifs : 1. Se rendre compte, via un regard extérieur, des conséquences d’une nouvelle pratique sur le travail des soignants concernés 2. Sensibiliser à tous les niveaux à l’intérêt de l’éducation thérapeutique 3. Développer la pratique de l’ETP dans l’établissement 4. Améliorer la démarche et l’organisation de l’ETP MÉTHODE Un questionnaire : • Construit sur la base d’une analyse bibliographique • À destination des professionnels formés • 5 thématiques abordées : • La démarche éducative • La relation avec les patients • L’aspect collectif en ETP • La pratique individuelle • L’organisation de l’ETP • Traitement et analyse des résultats à l’aide du logiciel SPHINX MÉTHODE Des entretiens • Rencontre de 7 professionnels : 1 médecin, 1 pharmacien, 1 cadre de santé et 4 IDE. • But : Echanger avec les professionnels sur la pratique de l’ETP et autour de la question de l’impact que cela a eu pour eux • Enregistrement et retranscription des échanges • Analyse : Recherche et classement des éléments concernant les 5 thématiques RÉSULTATS • La démarche éducative Pouvoir identifier les besoins, attentes et difficultés du patient avec le bilan éducatif. – Le temps d’appropriation de la démarche. L’insuffisance de compétences pédagogiques. « Avec le bilan éducatif, on reprend tout pour avoir une vision panoramique des besoins et attentes du patient. Ça aide à orienter vers d’autres choses adaptées pour la prise en charge » « Je n’étais pas du tout formée aux entretiens comme ça donc j’ai trouvé ça très intéressant durant la formation. Après, se l’approprier, ça se fait au fur et à mesure. Ce n’est pas du jour au lendemain que l’on sait faire l’entretien. » RÉSULTATS • La relation avec les patients La responsabilisation et l’autonomisation des patients. Le patient acteur et partenaire dans la prise en charge. Être centré sur le malade, le prendre en compte dans sa globalité. Plus d’adaptation à ses besoins donc moins de conflits. – Difficultés à évaluer l’impact sur les patients. Peu de perception de plus de négociation dans la prise en charge ou d’alliance plus longue dans la durée. « Le fait qu’il soit acteur, qu’il prenne son traitement parce qu’IL a envie de le prendre, parce que c’est LUI qui a décidé qu’il ne serait plus malade, je pense qu’au niveau de la santé, de la qualité de vie et du sentiment d’autonomie du patient c’est carrément mieux. Et c’est satisfaisant de travailler comme ça. » « C’est compliqué en psychiatrie de mesurer l'impact de choses ou de techniques qu'on utilise. On ne peut pas se dire que c'est l'ETP qui fait que le patient aille mieux. Surement en partie, mais il y a tellement d'autres choses, d'autres facteurs qui jouent. » RÉSULTATS • L’aspect collectif L’ETP apporte une dynamique de groupe, plus de cohésion et de coordination. La pluridisciplinarité, la complémentarité entre les professionnels. – Pas plus d’échanges avec les autres professionnels du parcours du patient (médecin traitant, etc.). Manque d’implication de certains qui nuit au bon fonctionnement de l’ETP. « Ça apporte une bonne dynamique d’avoir un projet commun, de travailler ensemble sur l’ETP. La formation apporte une vision commune et un langage commun entre les professionnels formés. » « Si on veut que quelque chose se développe, il faut que ce soit pluridisciplinaire c’est certain. Ça ne peut pas être que l'affaire des infirmiers, il faut que les médecins proposent, prescrivent et participent aux séances aussi. » RÉSULTATS • La pratique individuelle Les apports de la formation. Les changements dans les pratiques mêmes hors ETP : la manière de prendre en charge les patients, de plus s’impliquer dans l’équipe. – Une partie des interrogés ne perçoit pas de changement de son identité professionnelle et de sa fonction. « Ça m'aide pour la prise en charge des patients en général, c’est un plus. Ça donne des idées et ça donne des pistes pour les patients même en dehors de l'ETP. » «Même hors ETP, dans notre travail c’est beaucoup plus riche. Maintenant quand on nous propose un nouveau projet pour les patients, on pense « façon ETP » pour savoir si c’est utile de faire ça. Il faut que ça ait du sens ce qu’on fait avec eux. » RÉSULTATS • L’organisation Méthodologie de travail, diversification des outils utilisés. Référent ETP dans chaque secteur pour la bonne organisation du projet. – Manque de moyens humains par trop peu de formés ou pas assez de professionnels s’impliquant. Les changements engendrés par l’ETP dans l’organisation ne sont pas forcément bien pris en compte (plannings). Problème de communication à différents niveaux : entre les formés et vers les professionnels non formés, particulièrement au niveau médical. « Ce qui serait intéressant c’est une meilleure communication et plus d’échanges entre les différents secteurs pour avoir des groupes plus importants mais je sais que ce n’est pas évident ni pour les professionnels ni pour les patients. » « Il faudrait plus d’information au départ pour que tout le monde ait le réflexe de penser à l’ETP, surtout au niveau des médecins, il faudrait plus les sensibiliser. » PLAN D’ACTIONS Mieux informer les professionnels formés sur l’actualité de l’ETP S’appuyer sur les référents pour la communication interne et les échanges intersectoriels Informer les professionnels non formés pour l’orientation des patients Sensibiliser les médecins pour le recrutement de patients Informer les cadres pour optimiser l’organisation Continuer à former les professionnels de l’établissement CONCLUSION « Dans notre façon de pratiquer, de travailler, on s’est remise en question, notre travail est beaucoup plus riche et beaucoup plus plaisant. On ne va plus se bagarrer et s’imposer. On n’est pas des experts, on fait selon les besoins et les attentes du patient, on trouve d’autres solutions. » • Satisfaction globale des professionnels. • Impact réel dans leurs pratiques collectives comme individuelles • Relation différente avec les patients, centrée sur leurs besoins et leurs attentes. • Marge de progression dans l’organisation de l’ETP dans l’établissement, en particulier en lien avec la communication. MERCI DE VOTRE ATTENTION Manon Laroze
