Psychoses Infantiles et Troubles Envahissant du Développement

Psychoses Infantiles et
Troubles Envahissant du
Développement
Perspective Historique – Intégrations Récentes
Olivier BONNOT
Séminaire DESC 2013-2015
Plan
•  Introduction
•  Historique
•  La question des classifications
•  Doit on se méfier des
dyspraxies ?
•  Est il possible de conclure ?
Introduction
•  Coexistence de nosographies différentes
•  Psychiatrie est une discipline récente, sa
nosographie évolue
•  Bébé, enfant, adolescent, jeune adulte = Dynamique
développementale
Nosographie peu simple
ü 
ü 
ü 
ü 
ü 
ü 
ü 
ü 
TED
TSA
Psychoses Infantiles
Dysharmonies
Schizophrénies précoces
MCDD
MDI
…
Qui peut se compliquer/
s’associer/s’intriquer avec :
ü 
ü 
ü 
ü 
ü 
ü 
Retard Mental
Dyspraxie
Dysphasie
Trouble Visuo-Spatial Complexe avec ou sans
Dyspraxie
Un trouble de la pragmatique du langage
Un trouble neurologique : Epilépsie, MNM…
HISTORIQUE I (succinct…)
Idiotie vs Aliénation
•  Itard et l’enfant sauvage : Un échec
•  Grands aliénistes : Pinel, Esquirol adepte du
sensualisme condillaciens
Début XIX•  « Manque précoce de commerce
fin
réciproque »
XVIIIème
•  Seguin le grand instituteur des Idiots :
Education // Pédagogie active 1830-1843
•  Moreau de Tours : Organiciste // Hérédité…
HISTORIQUE II
Aliénation et Idiotie = Maladies mentales héréditaires
•  Morel (1857): 1ere théorie sur l’hérédité dans les
pathologies mentales. Dégénérescence.
L’idée est héréditaire et lésionnelle
Une pointe d’eugenisme…
Déséquilibre mental puis mélancolie puis manie puis
démence puis imbécillité puis idiotie
HISTORIQUE III
Arriérés (Idiots) vs Instables (Imbéciles)
•  Expérience fugace Médico Pédagoquique de
Bourneville (1870-1900)
•  Avènement de la Psychométrie avec Binet et Simon
• 
• 
• 
Emergence de la notion de dysharmonie (anormal pas simple retard)
Distinction entre traitable (éducable) et non
Sur fond de scolarisation obligatoire
HISTORIQUE IV
Des enfants fous ?
•  Premières descriptions de délires chez
l’enfant : Moreau de Tours /J. Haslam 1850
•  Démence Précocissime de Sante de Sanctis
en 1905 (description proche de l’autisme)
•  Proche puis s’éloignant de la description et
de la conception de Kraepelin
•  Kraepelin plusieurs évolution pour arriver
en 1904 (7éme) et 1913 (8éme):
•  Dementia Praecox => Schizophrénie
•  Psychose Maniaco-Dépressive
Entre temps…
La définition de Bleuler
Symptômes primaires: DISSOCIATION qu’il considère
comme la conséquence de la maladie
Symptômes secondaires: PSYCHOGENES ils sont la
réaction « de l’âme malade au processus prémorbide de base »
et pouvant se trouver dans d’autres maladies
Primaire
Secondaire
Syndrome
dissociatif
Délire
Intellectuel, Instictivoaffectif et comportmental
Autisme*
La vie intérieure devient
prépondérante à la réalité
Hallucination
Catatonie
HISTORIQUE V
Schizophrénie de l’enfant vs Autisme
•  Mélanie Klein : le Cas Dick 1929 elle décrit
sous le terme schizophrénie, un autiste.
•  Lauretta Bender : 1943: Idem S Infantile
reprise en 1969 cohorte de 200 enfants
•  Kanner (1943): Autisme Infantile
« incapacité innée a constituer
biologiquement une relation avec
autrui » (# Bleuler ++)
Autisme supplante la schizophrénie infantile
mais est il une partie d’un même groupe?
HISTORIQUE VI
Psychose autistique // Psychoses Infantiles
•  Margareth Mahler oppose psychose autistique
(Kanner) et psychose symbiotique (réaction à
une fragilité innée du moi)
•  Psychoses infantiles : Heuyer réserve
schizophrénie aux formes adolescentes, S.
Lebovici / R. Diatkine / M. Soulé définissent les
psychoses de l’enfant
Etat de non intégration des fantasmes liés à une perméabilité
Cs-Ics et prévalence des processus primaire :
C’est structural et une forme de fonctionnement
HISTORIQUE VII
Schizophrénie se (re) sépare des psychoses de l’Enfant
•  Etudes épidémiologiques des années 1970 (Rutter –
Volkmar) Pas d’évolution schizophréniques des
autistes (larges)
•  DSM III (1980) : Les TED
•  La conception française
Idée centrale = la dysharmonie
psychotique*
•  Conception processuelle de la débilité
mentale vs mesure seule du QI
•  Prend en compte le développement de
l’intelligence (Piaget) mais aussi du
psychisme
•  Elle ouvre des perspectives thérapeutiques
car les aspects sont interactifs
Intrication de manifestations déficitaires +
psychotiques + carentielles
Critères diagnostiques d’une dysharmonie
ü 
ü 
ü 
A partir de l'âge de 3 à 4 ans
Signes fonctionnels variables
Traits et mécanismes de la série psychotique menace de
rupture avec le réel, absence ou mauvaise organisation du sentiment de soi et des rapports
avec la réalité ; tendance au débordement de la pensée par des affects et des représentations
d'une extrême crudité ;les angoisses sont de divers types : angoisses de néantisation,
angoisses dépressives et de séparation, parfois attaques de panique ;dominante d'une
relation duelle avec incapacité d'accès aux conflits et aux modes d'identification les plus
évolués; prédominance de positions et d'intérêts très primitifs.
ü 
ü 
ü 
Les capacités d'adaptation et de contrôle assurent
souvent une protection contre les risques de
désorganisation.
Limités a certains domaines
Restrictions des échanges avec autrui
« Les psychoses a expression déficitaire comme
syndrome unique associant des troubles
relationnels de la série psychotique et des
manifestations d’ordre déficitaire ». Misès
CFTMEA (– 2000)
avec correspondance
or criteria are included in parentheses.
Note for all mental disorders due to another medical condition: Indicate the name of
the other medical condition in the name of the mental disorder due to [the medical condi
tion]. The code and name for the other medical condition should be listed first immedi
ately before the mental disorder due to the medical condition.
DSM V
Neurodevelopmental Disorders (31)
Intellectual Disabilities (33)
319
(___.__)
(F70)
Intellectual Disability (Intellectual Developmental Disorder) (33)
Specify current severity;
Mild
(F71)
Moderate
(F72)
Severe
(F73)
Profound
315.8 (F88)
Global Developmental Delay (41)
319
Unspecified Intellectual Disability (Intellectual Developmental
Disorder) (41)
(F79)
Communication Disorders (41)
315.39 (F80.9)
Language Disorder (42)
315.39 (F80.0)
Speech Sound Disorder (44)
315.35 (F80.81)
Childhood-Onset Fluency Disorder (Stuttering) (45)
Note: Later-onset cases are diagnosed as 307.0 (F98.5) adult-onset fluency
disorder.
315.39 (F80.89)
Social (Pragmatic) Communication Disorder (47)
307.9 (F80.9)
Unspecified Communication Disorder (49)
Autism Spectrum Disorder (50)
299.00 (F84.0)
Autism Spectrum Disorder (50)
Specify if: Associated with a known medical or genetic condition or envi
ronmental factor; Associated with another neurodevelopmental, men
tal, or behavioral disorder
Specify current severity for Criterion A and Criterion B: Requiring very
substantial support. Requiring substantial support. Requiring support
Specify if: With or without accompanying intellectual impairment. With
or without accompanying language impairment. With catatonia (use
additional code 293.89 [F06.1])
Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (59)
___.__ (__ .__)
314.01 (F90.2)
Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (59)
Specify whether:
Combined presentation
314.00 (F90.0)
Predominantly inattentive presentation
314.01 (F90.1)
Predominantly hyperactive/impulsive presentation
Specify if: In partial remission
Specify current severity: Mild, Moderate, Severe
314.01 (F90.8)
Other Specified Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (65)
314.01 (F90.9)
Unspecified Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (66)
Specific Learning Disorder (66)
___.__ (___.__)
315.00 (F81.0)
315.2 (F81.81 )
315.1 (F81.2)
Specific Learning Disorder (66)
Specify if:
With impairment in reading {specify if with word reading
accuracy, reading rate or fluency, reading comprehension)
With impairment in written expression {specify if with spelling
accuracy, grammar and punctuation accuracy, clarity or
organization of written expression)
With impairment in mathematics {specify if with number sense,
memorization of arithmetic facts, accurate or fluent
calculation, accurate math reasoning)
Specify current severity: Mild, Moderate, Severe
Motor Disorders (74)
315.4 (F82)
Developmental Coordination Disorder (74)
307.3 (F98.4)
Stereotypic Movement Disorder (77)
Specify if: With self-injurious behavior. Without self-injurious behavior
Specify if: Associated with a known medical or genetic condition, neuro
developmental disorder, or environmental factor
Specify current severity: Mild, Moderate, Severe
Tic Disorders
307.23 (F95.2)
Tourette's Disorder (81)
307.22 (F95.1)
Persistent (Chronic) Motor or Vocal Tic Disorder (81)
Specify if: With motor tics only. With vocal tics only
Schizophrenia Spectrum
and Other Psychotic Disorders (87)
The following specifiers apply to Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders
where indicated:
^Specify if: The following course specifiers are only to be used after a 1-year duration of the dis
order: First episode, currently in acute episode; First episode, currently in partial remission;
First episode, currently in full remission; Multiple episodes, currently in acute episode; Mul
tiple episodes, currently in partial remission; Multiple episodes, currently in full remission;
Continuous; Unspecified
^Specify if: With catatonia (use additional code 293.89 [F06.1])
^Specify current severity of delusions, hallucinations, disorganized speech, abnormal psycho
motor behavior, negative symptoms, impaired cognition, depression, and mania symptoms
301.22 (F21)
Schizotypal (Personality) Disorder (90)
297.1
(F22)
Delusional Disorder^' ^ (90)
Specify whether: Erotomanie type. Grandiose type. Jealous type. Persecu
tory type. Somatic type. Mixed type. Unspecified type
Specify if: With bizarre content
298.8 (F23)
Brief Psychotic Disorder^' ^ (94)
Specify if: With marked stressor(s). Without marked stressor(s). With
postpartum onset
295.40 (F20.81)
Schizophreniform Disorder^' ^ (96)
Specify if: With good prognostic features. Without good prognostic fea
tures
295.90 (F20.9)
Schizophrenia^'
295.70 (F25.0)
Schizoaffective Disorder^'
Specify whether:
Bipolar type
295.70 (F25.1)
^ (99)
^ (105)
Depressive type
Substance/Medication-Induced Psychotic Disorder^ (110)
Note: See the criteria set and corresponding recording procedures for
substance-specific codes and ICD-9-CM and ICD-IO-CM coding.
Specify if: With onset during intoxication. With onset during withdrawal
293.81 (F06.2)
293.82 (F06.0)
Psychotic Disorder Due to Another Medical Condition^ (115)
Specify whether:
With delusions
With hallucinations
Autism Spectrum Disorder
Diagnostic Criteria
299.00 (F84.0)
A. Persistent deficits in social communication and social interaction across multiple con
texts, as manifested by the following, currently or by history (examples are illustrative,
not exhaustive; see text):
1. Deficits in social-emotional reciprocity, ranging, for example, from abnormal social
approach and failure of normal back-and-forth conversation; to reduced sharing of
interests, emotions, or affect; to failure to initiate or respond to social interactions.
2. Deficits in nonverbal communicative behaviors used for social interaction, ranging,
for example, from poorly integrated verbal and nonverbal communication; to abnor
malities in eye contact and body language or deficits in understanding and use of
gestures: to a total lack of facial expressions and nonverbal communication.
3. Deficits in developing, maintaining, and understanding relationships, ranging, for ex
ample, from difficulties adjusting behavior to suit various social contexts; to difficulties
in sharing imaginative play or in making friends; to absence of interest in peers.
Specify current severity:
Severity is based on social communication impairments and restricted, re
petitive patterns of behavior (seeTable 2).
B. Restricted, repetitive patterns of behavior, interests, or activities, as manifested by at
least two of the following, currently or by history (examples are illustrative, not exhaus
tive; see text):
1. Stereotyped or repetitive motor movements, use of objects, or speech (e.g., simple
motor stereotypies, lining up toys or flipping objects, echolalia, idiosyncratic
phrases).
2. Insistence on sameness, inflexible adherence to routines, or ritualized patterns of
verbal or nonverbal behavior (e.g., extreme distress at small changes, difficulties
with transitions, rigid thinking patterns, greeting rituals, need to take same route or
eat same food every day).
3. Highly restricted, fixated interests that are abnormal in intensity or focus (e.g.,
strong attachment to or preoccupation with unusual objects, excessively circum
scribed or perseverative interests).
4. Hyper- or hyporeactivity to sensory input or unusual interest in sensory aspects of
the environment (e.g., apparent indifference to pain/temperature, adverse re
sponse to specific sounds or textures, excessive smelling or touching of objects,
visual fascination with lights or movement).
Specify current severity:
Severity is based on social communication impairments and restricted, re
petitive patterns of behavior (see Table 2).
C. Symptoms must be present in the early developmental period (but may not become
fully manifest until social demands exceed limited capacities, or may be masked by
learned strategies in later life).
D. Symptoms cause clinically significant impairment in social, occupational, or other im
portant areas of current functioning.
Critères
diagnosti
ques de
l’Autisme
selon le
DSM V
of autism spectrum disorder. However, when stereotypies cause self-injury and become a
focus of treatment, both diagnoses may be appropriate.
Attention-deficit/hyperactivity disorder. Abnormalities of attention (overly focused or
easily distracted) are common in individuals with autism spectrum disorder, as is hy
peractivity. A diagnosis of attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) should be
considered when attentional difficulties or hyperactivity exceeds that typically seen in in
dividuals of comparable mental age.
Dg Différentiel
Schizophrenia. Schizophrenia with childhood onset usually develops after a period of
normal, or near normal, development. A prodromal state has been described in which so
cial impairment and atypical interests and beliefs occur, which could be confused with the
social deficits seen in autism spectrum disorder. Hallucinations and delusions, which are
defining features of schizophrenia, are not features of autism spectrum disorder. How
ever, clinicians must take into account the potential for individuals with autism spectrum
disorder to be concrete in their interpretation of questions regarding the key features of
schizophrenia (e.g., "Do you hear voices when no one is there?" "Yes [on the radio]").
Comorbidity
Autism spectrum disorder is frequently associated with intellectual impairment and struc
tural language disorder (i.e., an inability to comprehend and construct sentences with proper
grammar), which should be noted under the relevant specifiers when applicable. Many in
dividuals with autism spectrum disorder have psychiatric symptoms that do not form part of
the diagnostic criteria for the disorder (about 70% of individuals with autism spectrum dis
order may have one comorbid mental disorder, and 40% may have two or more comorbid
mental disorders). When criteria for both ADHD and autism spectrum disorder are met, both
diagnoses should be given. This same principle applies to concurrent diagnoses of autism
spectrum disorder and developmental coordination disorder, anxiety disorders, depressive
Comparaison
CFTMEA R - 2000
CIM 10 (1993)
Psychoses
(Troubles envahissants
du développement)
Troubles envahissants du
développement
- Autisme infantile
- Autres formes de l’autisme
infantile
- Autisme infantile
- Autisme atypique
- Syndrome d’Asperger
- Syndrome d’Asperger
- Pychoses précoces déficitaires - Troubles hyperactifs avec retard
mental et stéréotypies
- Dysharmonies psychotiques
- Autres troubles envahissants du
développement
- Syndrome de Rett
- Troubles désintégratifs
- Autres troubles désintégratifs
- Psychose non spécifiée
- Troubles envahissants du
développement non spécifiés
DSM V (2013)
Troubles du
Spectre
Autistique
Pour une bonne part cette comparaison n’a
aucun sens tant elle ne se situe pas dans la
même perspective : Catégorielle vs structurelle
Disorder – Checklist
0=absent, 1=maybe/mild, 2=defenitely present
I
a ) i ntense generalized anxiety or tension
b) f ears and phobias (often unusual or peculiar)
c) recurrent panic episodes or ‘flooding’ with anxiety
d) episodes of behavioral disorganization punctuated by markedly immature,
primitive or violent behaviors
e) s ignificant and wide emotional variability with or without environmental
precipitants
f) f requent idiosyncratic or bizarre anxiety reactions
0
0
0
1
1
1
2
2
2
0
1
2
0
0
1
1
2
2
0
0
1
1
2
2
0
1
2
0
1
2
Regulation of affective
state and anxiety is
impaired beyond that
seen in children of
comparable age
II
a) s ocial disinterest, detachment, avoidance or withdrawal despite evident
competence
b) s e verely impaired peer relationships
c) m arkedly disturbed attachments; high degree o f ambivalence to adults
(especially parents/caretakers)
d) p r ofound limitations in the capacity for empathy or understanding others
affects accurately
Consistently impaired
social behavior/
sensitivity
III
a ) i rrationality, sudden intrusions on normal thought process, magical thinking,
neologism or repetition of nonsense words, desultory thinking, blatantly
illogical, bizarre ideas
b) c onfusion between reality and inner fantasy life
c) perplexity and easy confusability (trouble with understanding ongoing social
processes or keeping one’s thoughts ‘straight’)
d ) ‘ delusions’, over-valued ides including fantasies of omnipotence, paranoid
preoccupations, over-engagement with fantasy figures, grandiose fantasies of
special powers, and referential ideation
0
0
1
1
2
2
0
1
2
0
1
2
Impaired cognitieve
processing (thinking
disorder)
IV. The syndrome appears during the first
several years of life :
0
1
2
V. The child is not suffering from autism or
schizophrenia 0 1 2
Diagnostic positif si score supérieur à 6 en I, II et
III et si réponse 1 ou 2 en IV et V. (Cohen et al., 1987)
Considérations nosographiques (1)
Episodes psychotiques aigus dans le DSM V
(sans changement / DSM IV-R)
le trouble psychotique bref (Δ < 1 mois)
le trouble schizophréniforme (1 < Δ < 6 mois)
le trouble schizo-affectif
le trouble bipolaire dont l’épisode actuel peut être
maniaque, mixte, ou dépressif
•  la dépression majeure avec caractéristiques
psychotiques
• 
• 
• 
• 
Dans le DSM, la durée de la symptomatologie
est une composante importante.
On ne parle de schizophrénie qu’à partir d’une durée symptomatique
supérieure à six mois.
Considérations nosographiques (2)
Episodes psychotiques aigus dans l’ICD 10
•  le trouble psychotique bref (Δ < 1 mois)
•  le trouble schizo-affectif
•  le trouble bipolaire dont l’épisode actuel
peut être maniaque, mixte, ou dépressif
•  la dépression majeure avec
caractéristiques psychotiques
Dans l’ICD 10, dès que la durée de la symptomatologie est > à 1 mois,
on parle de schizophrénie.
Le DSM nous est inutile
Epidémiologie
•  Très peu de données
++++
•  Trouble Bipolaire :
1% BIP-I à
l’adolescence
Van Meter 2012
o  Considéré faible à l’adolescence jusqu’a peu (Cohen 2009)
o  Attention comorbidité THADA
Arnold et
al, 2010
o  20 à 30% des adultes bipolaires ont débuté leur maladie durant
l’adolescence
Godwin et Jamison, 1990
•  Trouble schizophréniforme :
population générale
0,2% vie entière
0,5 à 1% de la
o  le début de 1% de toutes les schizophrénies à lieu avant 10
ans, de 4% avant 15 ans et de 20 % avant 19 ans.
Loranger, 1990; Rapoport and Inoff-Germain, 2000; Remschmidt et al., 1992, 1994
Eléments du pronostic
Au plan symptomatique •  Début brutal
• 
• 
• 
• 
Au plan anamnèse
Bon ajustement prémorbide
Note confusionnelle
Durée brève
Absence d’émoussement des affects
•  Facteur précipitant
•  ATCD familiaux de troubles bipolaires
•  Absence d’ATCD familiaux ou
personnel de SCZ
•  Une origine ethnique non occidentale
Jarbin et al, 2003
Sémiologie
Du plus simple au plus complexe
• 
• 
• 
• 
Ivresse Cannabique
La question du Cannabis
Border Line
Schizophrènies
L’ IVRESSE CANNABIQUE
•  Expérience psychotique transitoire (h à j) avec:
o  Excitation et dissociation de la pensée
o  Idées fixes et convictions délirantes
o  Impulsions irrésistibles, illusions et
hallucinations
•  Consommation de fortes doses de cannabis, de
l’ordre de dix joints quotidiens.
•  On peut également observer des hallucinoses,
des états de confusion mentale et des tableaux
de rémanence spontanée (« flash-back »)
L’ EPISODE PSYCHOTIQUE INDUIT
•  Apparition est concomitante de l’intoxication ou
survient dans le mois suivant l’arrêt de la
consommation.
•  Début brutal; pas troubles pré morbides.
•  Durée de l’épisode est brève (jours à 2-3 mois au
maximum)
•  Sémiologie = BDA (hallucinations visuelles plus
que auditives, sentiments de déjà vu,
dépersonnalisation, ± excitation psychomotrice à
l’origine de troubles du comportement).
•  Résolution rapide; rémission complète des
symptômes.
•  Rechutes sont plus fréquentes lors de nouvelles
prises de substance.
•  Si non -> entrée SCZ
LE CANNABIS EST-IL UN FACTEUR DE RISQUE POUR LA SCHIZOPHRENIE ?
Question majeure vu la consommation actuelle
Facteur de risque ? Automédication ?
1.  Trois études prospectives ont montré l’augmentation
des psychoses avec la consommation de cannabis
Arseneault et al, 2002
Zammit et al, 2002; van Os et al, 2002;
2.  Indépendamment de l’existence de trouble à 11 ans
(X3 ?)
3.  Et
o 
o 
o 
o 
Arseneault et al, 2002
Risque plus important chez fumeur ayant apparentés
D’autant plus que long et bcp
65 % des non récidiviste était non fumeur vs 25 % à 18 mois
Pas d’âge de début plus précoce chez fumeur Sevy et al, Schizophr Res.
2010 July ; 120(1-3): 101–107
LA CONSOMMATION DE CANNABIS EST-ELLE UN FACTEUR
PRONOSTIC DANS LA SCHIZOPHRENIE ?
•  Devenir à un an de 1er épisodes psychotiques
o  61% de récidives chez les gros consommateurs de
cannabis
o  17 % de récidives chez les petits consommateurs de
cannabis
o  16% % de récidives chez les non consommateurs
Linszen et al, 1994
LE CANNABIS EST-IL UN FACTEUR DE RISQUE POUR LA SCHIZOPHRENIE
CHEZ DES SUJETS VULNERABLES ?
• 
• 
• 
• 
Cohorte Dunedin
Suivi prospectif 0 à 26 ans
N = 803
8 SCZ + 21 SCZformes au
follow-up
•  Gène COMT associé à la
SCZ, métabolisme DA,
dans la région 22q11,
polymorphisme
fonctionnel (VAL 158 MET)
•  MET-MET enzyme moins
actif que VAL-VAL
Caspi et al, 2005
Adolescent cannabis use
No adolescent cannabis
Episodes psychotiques aigus
de l’adolescent borderline
EPISODES PSYCHOTIQUES AIGUS
DE L’ ADOLESCENT BORDERLINE
•  Rareté des phénomènes hallucinatoires
• 
Pauvreté des idées délirantes ou seulement
idées de référence et de «persécution»
•  Sentiment d’irréalité ou de dépersonnalisation
•  Extrême labilité de ces états, conduisant à une
rapide critique des symptômes
•  Reviviscence mnésique et trauma
•  Ces idées délirantes dites de référence ont pour
origine la conviction du sujet d’être le centre de
l’attention d’autrui = Trouble de l’attribution
Schizophrénie « Adolescente »
Même définition que les Schz Adultes
actuellement
Mais sont PLUS :
•  Génétiques
•  Garçon, plus que fille
•  Severe et d’évolution péjorative
•  Symptômes négatifs (a nuancer)
•  ATCD développemetaux
Différences Schizo Adultes vs Enfant
•  Peu voire pas du tout de
dissociation
•  Dissociation / Etrangeté ++
•  Suspicion et réticence à évoquer
les symptomes +++
•  Délire le plus souvent chronique
•  Hallucinations anciennes tolérées
•  Dimenssion négative PSEUDO au
premier plan.
•  Suspicion et réticence à évoquer
les symptomes +++
•  Délire au premier plan
•  Hallucinations communes
•  Negative dimension variable
•  Egodystonie habituelle
•  Egosyntony habituelle
•  ATCDs de TED ou Tb
Instrumentaux +++
•  Peu d’antécédents prémorbides
SDP
DEBUT
SDA Une forme éclairante (bis)
•  La question des liens avec l’autisme
Etude des liens entre SDP et Autisme
•  Large étude de follow-up study dans les années
70 , DSM III et TED.
Schizophrenie et autisme sont des pathologies
totalement différentes
Rutter, 1967, 1970
•  163 patients autistes : une seule évolution
schizophrenique à 30 ans
Prospective follow up, Volkmar et Cohen, 1991
•  38 autistes, aucun après 22 ans
Prospective follow up, Mouridsen, 1999
Etudes dans des Populations TED
•  85 TED-Nos, retrouve 18 “psychoses”, 3
“vraies” schizophrénies.
TanTam, 1988
•  18 Aspegers de 16 ans 1 hallus-Délire / 1
Catatonie / 1 Schizophréniforme
Wing, 1981
Résultats moins concluants mais quand même..
Etudes dans des Populations Schizophrènes 1
Etudes de cas
•  Cantor, 1982; Clarke, 1989; Dauner, 1978, Konstantareas, 2001;
Krasil’nikov, 1991; Petty, 1984; Sheitman, 2004; Sverd, 1993; Trave
Rodrigez, 1994...
•  Krasil’nikov, 1991 : 48 Schiz avec signes “spectre autistique”
•  Konstantareas, 2001. Travail de regroupement diagnostique
(essentiellement dvlop) chez 14 Schiz et 14 autistes
•  Cantor, 1982: 30 Schizo - 7 Dg Autisme avant 30 mois
Etudes dans des Populations Schizophrènes 2
•  Sheitman 2004 : 21 Schizos Adultes Résitants : 15
Autistes (ABC)
Etudes sur SDP (inf 12)
o  10 sur 18 (3 A + 7 TEDNoS) : Watkins, 1988
o  8 sur 23 (TED) : Alaghband-Rad, 1995
Etudes dans des Populations Schizophrènes 3
16 patients SDP Sevères / Symptomes négatifs prédominants
Bonnot et al., en préparation
9 / 16 patients avec profil TED 7 / 16 patients sans profil TED
Quelques éléments de compréhension
Hypothèse neurodevelopmentale Comme réponse à tout ?
Schizophrénie
Normalement
•  Formation des circuits
circuits OK ?
•  Myélinisation Myélinisation
Dont rend compte faible
la réduction de la matière grise
Dans le cortex +
préfrontal
+
Baisse des synapse excitatrices
Augmentation des Augmentation des synapse inhibitrices pdt excitatrices
adolescence et Baisses des jeune adulte
inhibitrices
Insel, Nature 2010
Modèle épigénétique de Schizophrénie
BIOL PSYCHIATRY 2004;55:965–970 967
Vulnérabilité et two hits
hypothesis
UN PT DE DEPART
PLUSIEURS ARRIVEE
Some
might
ntical
o not
the
gs et
amic
Figure 3. Epigenetic changes during development. Epigenetic status of a
gene changes under the influence of various factors: cell differentiation,
intra- and extracellular environment, age effects, and stochastic factors.
Scenarios A, B, and C demonstrate normal epigenetic development of a
Petronis Biol Psy, 2004-2010
environmental
adversity
environmental
enrichment
maternal
care
low
elevated ERα
mRNA in the
AVPVn
high
elevated ERα in
the MPOA
estrogen induced estrogen induced
LH, GnRH, & pER α OTR & cfos in the
MPOA
early puberty
able to reproduce early in development and produce many offspring
rather than conserving resources. Since the likelihood of survival is
reduced, investment in growth and prenatal/postnatal investment
in offspring would not be an optimal strategy for ensuring that sufficient
numbers of offspring survive and reproduce. In contrast, more
predictable and stable environments, in which resource availability is
high and threat is low, would favor an K-selection strategy in which few
offspring are produced and more offspring survive, promoting the
benefits of increased maternal investment in the care of offspring. There
is increasing empirical support for the predictions of these evolutionary
theories, and in particular for the role of the early family environment in
shaping reproductive strategies (Belsky et al., 1991; Ellis and Essex,
2007). Though r/K-selection has been formulated as a species level
distinction, within-species variations in reproduction and rearing
strategy have been observed (Krebs et al., 1973; McShea and Madison,
1984), particularly under conditions of threat/adversity (Sheriff et al.,
2010), and may provide a framework for understanding the causes and
consequences individual differences in behavior. Laboratory studies in
rodents examining the effects of maternal care and the epigenetic
mechanisms through which maternal influences shape the developing
brain may serve as a tool for bridging the mechanistic and evolutionary
levels of analysis in the study of behavioral variation.
Empreinte sociale
Meaney, Champagne
, 2008-­‐‑2011
Perspectives and future directions in the study of
maternal imprints
elevated sexual
receptivity
high fecundity
high maternal
care
Overall Strategy:
low investment in
many offspring
Overall Strategy:
high investment
in few offspring
ig. 1. Illustration of the reproductive strategy that is associated with low vs. high levels
Mothers can certainly leave their mark. This is not to say that
paternal influences are any less persistent and there is increasing
evidence that both maternal and paternal environmental experiences
may lead to altered offspring development (Curley et al., 2010).
However, in all mammalian species, there is an intense period of
mother–infant contact that is necessary for survival and thus maternal
care represents a unique way in which mothers can influence the
developmental trajectories of their offspring. In considering the topics
discussed in this review – the plasticity of the maternal brain and
behavior in response to environmental cues, emerging evidence for
the influence of maternal care on DNA methylation, gene expression,
and neuroendocrine function in offspring, the transmission of
•  Observation à l’aveugle par neuropédiatres de
vidéo
•  Prédiction sur tb du développement moteur en
vidéo
•  Valable avant 2 ans
A meLre en lien avec :
•  Non valable après 2 ans
ü 
ü 
ü 
ü 
ü 
ü 
Soft Signs
Tb dvlp moteur
Imitation Tb Neurovisu
Praxie
…
Aciu P,sychiutr Scund IYYY: YY ( S ~ p p t395):
.
f2-fY
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Au total
•  La sémiologie permet de distinguer un certain
nombre de situations
•  Une dépression d’autant plus externalisé que le
sujet est jeune
•  Un « THADA » avec retentissement familial
•  Un fumeur de cannabis
•  Une pathologie Organique ?
•  Le mode de début donne des indications
•  Les antécédents développementaux complètent
•  Les psychoses de l’adolescent, d’autant plus qu’il
est jeune, ne sont pas des psychoses en plus petit.