Cours - Cofemer

12/05/2016
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Pathologies de type "Dys"
Sibylle Gonzalez-Monge
PraticienHospitalier
Hospices Civils de Lyon, Hôpital Femme-Mère-Enfant, Centre de référence troubles des
apprentissages, Service de Rééducation Pédiatrique, Bron, F-69500,
Impact - Centre de Recherche en Neurosciences de Lyon, INSERM U 1028, CNRS UMR 5092,
Université de Lyon, Bron, F-69500
Plan de l'intervention
1.Rappel :de la neuropsychologie de l'enfant à la
neuropsychologie de l'adulte
2.Définition des troubles Dys (critères
diagnostiques du DSM-V)
3.Démarche diagnostique et intervention des
différents acteurs
Parcours de soin niveaux 1, 2, 3 (cf rapport
CNNSE)
4. Outils de repérage et de dépistage
1. Rappel : de la neuropsychologie de
l'enfant à la neuropsychologie de l'adulte
Enracinée dans la longue histoire
la
du
de la philosophie,
neuropsychologie
développement aacquis (comme
avant elle la psychologie) une
existence propre. Mais, de même
que toute science en évolution, elle
a besoin, en un perpétuel
renouveau, de mieux se définir pour
mieux appréhender ses limites et
mieux cerner ses buts. Discipline
jeune, elle fait partie des sciences
fondamentales et se prolonge dans
des applications cliniques et
d’éducation. La Neuropsychologie
du Développement a besoin de se
définir par rapport aux courants
psychologiques, d’une part,
neurologique, d’autre part. »
Le Cortex cérébral
J. DeAjuriaguerra et H.
Hecaen
Préface de J.Lhermitte
1949
Théorie localisationniste
Carte des localisations
corticales selon
Brodmann

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Théorie holistique
quadrilatère de Pierre
Marie et “diaschisis” de
Von Monakov
doi:1 0.1093 / b r a in / a v v u 1 6 8
B R A IN
AJOU R N A L OF NEUR O L O G Y
P r o b a b i l istic m a p of crit i c a l f u n ctio n a l re g ions of
th e hum a n c e r e b r a l c o r te x : B ro c a r s a r e a rev is it ed
Bran 2 0 1 4 :1 3 7 ;2 7 7 3 -2 782 12773
M a t t h e w C . T a t e ,12Guilla u m e Herb et ,2•3Sylv ie M o r itz- G a s s e r , 2J o s e p h E. T a t e 4and
•
H u g u e s D u f f a u 2'3
Motor
Sensory Anarthria/Arrest AnomiaDy arthna
PhonologicLSemanticL
Syndromes lobaires
SYNTHESE des connaissancesANATOMIQUES,
CLINIQUES, COGNITIVES
Mais aussi PSYCHOPATHOLOGIQUES
Exemple dans:
Le syndrome FRONTAL, description des troubles
psychiques isolés et des états syndromiques
des patients avec lésions frontales
Pariétal, temporal, etc….
Modèle de l'organisation gestuelle,
d'après Rothi et al, 1991
Typologie desapraxies/dyspraxies Analogie
entre lésions cérébrales acquises et troubles
développementaux
Praxies gestuelles
idéomotrice
Heilman, 1991)
idéatoire (Mozaz, 1992)
(Rothi, Ochipa &
relèveraient d'une atteinte
pariétale hémisphérique
gauche (Kashiwagi et al ,2009)
Praxies constructives
(Paterson & Zangwill, 1944; Hécaen,
1972, McCarthy
1994 ; Pillon,1979)
visuo-spatiale,
d’une
& Warrington,
relevant
atteinte
hémisphérique droite
conduite
complexes
atteinte
des
relevant
actions
d’une
hémisphérique
gauche ou d’une lésion du
lobe pré-frontal
Modèle de Buxbaum (2001)

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Rôle du lobe pariétal dans la cognition spatiale
Mauvaise intégration des informations spatiales
visuelles et proprioceptives
causant des déficits d’intégration visuo-manuelle
Déficit de représentation mentale dynamique de l ’espace visuel
Atteinte des schémas d’utilisation d’objets
Ataxie optique(Val
HéminégligenceMo
Hémisphère DHémisphère G
lar et Pérani 1986;
rt et al. Brain 2003)
Ataxie Optique Apraxies constructives
Apraxiesde
manipulation
d’objets
Coordination visuo-motrice et utilisation de
l'espace, M Jeannerod
Dégradation des mouvements de
préhension après lésion pariétale
postérieure (M Jeannerod , 1986)
2. Définition des troubles Dys
(critères diagnostiques du DSM-V)
Définition des troubles dys
retards, difficultés ou absence du développement du
langage oral ou écrit, de la programmation du geste,
des fonctions visuo-spatiales,du calcul, de
l'attention
grande diversité dans les tableaux cliniques et
l’évolution
Le terme de « difficultés » décrit la plainte constatée
au cours du repérage, celui de « troubles » indique
la confirmation de cette ou de ces difficultés au
cours du dépistage puis du diagnostic
Définition d'un trouble Dys
Terminologie francophone
Trouble du développementd’une fonctioncognitive,
langageoral, geste,
Troublesdes apprentissages:lecture, orthographe,
calcul
mais aussi autres fonctions telles que l’attention,la
mémoire, les fonctionexécutives
Diagnostic par élimination
Caractéristiques:persisteavec le temps, notion de
sévérité
Conséquences des troubles dys
Sur l'insertion scolaire, professionnelle, sociale
pouvant être limités si la prise en charge est
précoce
Ces troubles peuvent être associés, on parle
alors de Multi-Dys

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Deux classifications
•Classification Internationale des Maladies (CIM) –
Organisation Mondiale de la Santé (OMS) –Chapitre V
intitulé « Troubles Mentaux et troubles du
Comportement »
•Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
(DSM-V, mai 2013, version française juin 2015)–
American Psychiatric Association (APA) -chapitre
« Troubles neurodéveloppementaux »
Déficience intellectuelle
Intellectual Disability (Intellectual Developmental Disorder)
Troubles de la communication
(Communication Disorders)
Troubles du Spectre Autistique
(Austism Spectrum Disorder)
Trouble Déficit Attention/Hyperactivité
(Attention Deficit/ Hyperactivity Disorder)
Trouble Spécifique de l’Apprentissage
(Specific Learning Disorder
Troubles Moteurs
(Motor Disorders)
Troubles Neuro Développementaux
DSM-5
Pourquoi « Spécifique » ?
•Ne sont pas la conséquence d’une déficience
intellectuelle
•Les difficultés ne sont pas attribuées à des facteurs
plus généraux (problèmes environnementaux,
absentéisme chronique…
•Ne sont pas la conséquence d’une pathologie
neurologique (AVC,….) ou déficience
neurosensorielle
•Concernent un domaine limité des apprentissages
Troubles de la Communication
•Troubles du langage
•Troubles de la Parole
•Bégaiement
•Troubles de la communication sociale ou
pragmatique
•Troubles de la communication non
spécifiés
Troublesdu langage
critères diagnostiques
•Critère A difficultés dans l'acquisition et
l'utilisation du langage
–Réduction du stock lexical
–Anomalie au niveau de la structure des phrases
–Anomalie au niveau du discours narratif
Troublesdu langage
critères diagnostiques
•Critère B les compétences langagières
sont significativement abaissées par
rapport aux enfants du même âge ayant
des répercussions surla communication,
la participation sociale, les
performances scolaires et au cours des
loisirs

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Troublesdu langage
critères diagnostiques
•Critère C les symptômes surviennent au
cours du développement
Troublesdu langage
critères diagnostiques
•Critère D lesdifficultés ne sont pas
attribuables à une atteinte sensorielle
auditive ou visuelle,un trouble moteur,
unedéficience intellectuelle ou un
retard global de développement
Trouble Communication Sociale
•Critère A
–Déficit d’utiliser la communication à des fins sociales
(saluer, partager de l’information…)
–Difficultés à adapter la communication au contexte social
(classe versus cours d’école ou enfant versus adulte)
–Difficultés à respecter les règles de communication (tour de
parole, reformulation si incompris ….)
–Difficultés à comprendre le non explicite (humour,
métaphore..)
–Diagnostic différentiels : TSA, TDAH, Déficience
intellectuelle, Phobies sociales 27
Trouble : déficit de l'attention
/hyperactivité
•Critère A nécessite la présence d'au moins six
symptômes d'inattention sur 9, persistant pendant au
moins 6 mois, à un degré inadapté et ne correspondant
pas au niveau de développement de l'enfant
•Critère A nécessite la présence d'au moins six
symptômes d'hyperactivité-impulsivité sur 9, persistant
pendant au moins 6 mois, à un degré inadapté et ne
correspondant pas au niveau de développement de
l'enfant
Trouble Spécifique de l’Apprentissage
•Concernent la Lecture, l’Expression écrite et/ou les
Mathématiques
Pour ces trois apprentissages, on va trouver les
mêmes trois types de critères
–Critère A nécessite l'utilisation d'un test standardisé
–Critère B nécessite que le trouble interfère avec la
réussite scolaire ou els activités de la vie courante
–Critère C nécessite un diagnostic différentiel
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A. La réalisation d'activités de la vie quotidienne
nécessitant unecoordination motrice est
significativement inférieure à ce que l'on pourrait
attendre compte tenu de l'âge chronologique du sujet
et de ses capacités intellectuelles . Cela peutse
manifester par des retards importants dans les étapes
du développement psychomoteur (marcher, ramper,
s'asseoir), par le fait de laisser tomber des objets, par
une maladresse, par de mauvais résultats sportifs ou
unemauvaise écriture
Critères diagnostiques du TAC (Trouble d'Acquisition
Coordination, Developmental Coordination Disorder)
DSM-IV-TR (2000)
de la