test cutané à la tuberculine (tct) et vaccin contre la

TEST CUTANÉ À LA TUBERCULINE (TCT)
ET VACCIN CONTRE LA TUBERCULOSE (BCG)

CHAPITRE 13 TCT
Avril 2004 315
TEST CUTANÉ À LA TUBERCULINE (TCT)
Ce test était antérieurement appelé épreuve diagnostique de Mantoux, PPD, épreuve tuberculinique ou
test tuberculinique. D’autres tests similaires (Tine test, cuti-BCG) ont été utilisés dans le passé. Le
protocole qui suit ne concerne que le TCT.
COMPOSITION
Une solution de tuberculine dérivée de protéines purifiées est distribuée au Canada : Tubersol
(Aventis Pasteur).
Chaque dose de 0,1 ml de la solution contient :
− l’équivalent biologique de 5 unités tuberculiniques (UT) obtenues à partir d’une souche humaine
de Mycobacterium tuberculosis cultivée dans un milieu synthétique sans protéines;
− 0,0005 % de Polysorbate 80;
− 0,28 % de phénol, comme agent de conservation.
Note : Absence de latex naturel dans les présentations de la solution Tubersol.
PRÉSENTATION
Fiole de 1 ml ou de 5 ml.
Le produit a l'aspect d'une solution limpide et incolore.
CONSERVATION
• Conserver au réfrigérateur entre 2 et 8 °C durant une période maximale de 1 mois à compter de
la date où la première dose a été prélevée.
• Ne jamais congeler.
• Éviter toute exposition à la lumière, sauf au moment de prélever la solution.
• Respecter la date de péremption.
INDICATIONS
• Déceler une infection antérieure ou récente à Mycobacterium tuberculosis (épreuve en 1 étape) :
− chez les personnes en contact étroit avec un cas de tuberculose contagieuse;
− chez les personnes présentant un risque élevé d'infection, par exemple les immigrants
provenant de régions où la tuberculose est endémique;

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− chez les personnes présentant un déficit immunitaire qui entraîne pour elles un risque élevé
de développer une tuberculose-maladie si elles sont infectées, par exemple les personnes
infectées par le VIH, celles atteintes de diabète, d’insuffisance rénale ou de silicose et celles
prenant des corticostéroïdes ou d’autres immunosuppresseurs;
− chez les personnes dont la radiographie pulmonaire anormale laisse penser qu’elles ont une
tuberculose inactive.
• Évaluer l’exposition antérieure à la tuberculose avant d’administrer le vaccin BCG, dans les
rares circonstances où cette vaccination est envisagée (épreuve en 1 étape).
• Obtenir une valeur de base pour les personnes susceptibles d’être en contact avec le
Mycobacterium tuberculosis, par exemple les voyageurs, les stagiaires et les travailleurs du
domaine de la santé (épreuve en 2 étapes).
CONTRE-INDICATIONS
• Allergie de type anaphylactique tant à l'une des composantes du produit qu’à une dose
antérieure soit du même produit, soit d’un autre produit ayant une composante identique.
• Antécédents de réaction locale grave à la tuberculine telle qu’une vésiculation, une ulcération ou
une nécrose.
ÉLÉMENTS QUI NE SONT PAS DES CONTRE-INDICATIONS
• Histoire antérieure de vaccination avec le BCG.
• Grossesse.
• Réaction antérieure au Tine test ou au cuti-BCG, car la lecture de ces tests était difficile à
standardiser.
PRÉCAUTIONS
• Il n’est pas approprié de faire un TCT aux personnes ayant des antécédents documentés soit
d’un TCT significatif soit de tuberculose-infection latente traitée ou de tuberculose-maladie étant
donné que le TCT n’apporte aucune information additionnelle et qu’il y a une possibilité de
réaction locale importante.
• Il ne faut pas injecter la solution de tuberculine au site d’une lésion cutanée.
• Des facteurs qui diminuent l'immunité à médiation cellulaire et qui peuvent diminuer la réactivité
à la tuberculine doivent être pris en compte dans l’interprétation des résultats du TCT. Ces
facteurs sont le très jeune âge, le grand âge, la malnutrition, la leucémie, le lymphome, la
sarcoïdose, la tuberculose, les traitements immunosuppresseurs et certaines infections virales
(surtout l'infection à VIH, la varicelle, la rougeole et l’influenza). À noter que le TCT peut donner
un résultat faussement non significatif chez de 20 à 30 % des personnes atteintes de
tuberculose-maladie lors du diagnostic initial.

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INTERACTIONS
Le vaccin contre la rougeole peut diminuer temporairement la réaction à la tuberculine. Il est
possible que d’autres vaccins vivants injectables, comme les vaccins contre la varicelle et contre la
fièvre jaune, faussent de la même façon l’interprétation des résultats du TCT. Si l’on doit administrer
un vaccin vivant injectable et que l’on doive effectuer un TCT, ce dernier test doit être fait avant, en
même temps ou au moins 1 mois (4 semaines) après la vaccination.
Intervalles entre le TCT et les vaccins vivants injectables
TCT Vaccins vivants injectables
Épreuve en 1 étape ≥ 4 semaines avant le TCT, en même temps ou n'importe quand après le TCT
Épreuve en 2 étapes ≥ 4 semaines avant le 1er TCT, en même temps que le 2e TCT ou
n'importe quand après le 2e TCT
MANIFESTATIONS CLINIQUES SURVENANT APRÈS LE TCT
• Dans de rares cas, des réactions immédiates, érythémateuses ou autres, peuvent se produire
au site d’injection.
• Dans de très rares cas, chez les personnes dont la sensibilité est élevée, il peut y avoir au site
d’injection, soit formation d’une vésicule ou d’un ulcère, soit nécrose. Une réaction fortement
significative peut entraîner l'apparition d'une cicatrice au site d’injection.
• Des cas de réaction allergique aiguë (éruption cutanée, œdème de Quincke, œdème, urticaire,
gonflement ou sensation de constriction du pharynx, tuméfaction des lèvres, réaction de type
anaphylactique) ont été signalés dans moins de 1 cas par million de doses distribuées, chez des
personnes sans antécédent d’exposition à la tuberculine.
POSOLOGIE ET VOIE D’ADMINISTRATION
L’information contenue dans le tableau suivant concerne le produit Tubersol.
Posologie(1) Voie d'administration Site
0,1 ml ID(2) Face antérieure moyenne de l’avant-bras
(1) L'âge minimal est de 6 semaines, car la réactivité à la tuberculine ne se développe pas avant cet âge.
(2) Il faut s’assurer qu’une papule se forme, sinon on doit reprendre l’injection sur l’autre avant-bras (voir le chapitre 5).
Il n’y a aucun risque à répéter un TCT non significatif.
ÉPREUVE EN 1 ÉTAPE
Au cours d’une investigation menée auprès des contacts d’un cas de tuberculose-maladie, un TCT
doit être effectué dès que le contact étroit est identifié. Si ce premier TCT se révèle non significatif
(< 5 mm), il doit être répété 8 semaines après le dernier contact avec le cas index afin de vérifier la
possibilité d’une infection récente. En effet, l’hypersensibilité à la tuberculine peut apparaître entre
2 et 8 semaines après l’infection initiale. Cette façon de procéder n'est pas considérée comme une
épreuve en 2 étapes.

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318 Septembre 2005
ÉPREUVE EN 2 ÉTAPES
Chez les individus sensibilisés à la tuberculine, la réaction tuberculinique peut diminuer au cours des
années. Un premier TCT, effectué plusieurs années après une sensibilisation, peut donner lieu à
une réaction de faible intensité. Quand un second TCT est fait dans un intervalle de moins de 1 an,
on peut parfois observer une réaction plus importante, sans qu’il y ait eu un nouveau contact avec le
bacille tuberculeux. Dans ce cas, on n’interprétera pas la réaction comme un virage. Il s’agit plutôt
du phénomène de rappel ou effet booster.
Un TCT en 2 étapes n'est indiqué que s’il est susceptible d'être répété par la suite, le but étant alors
d'établir avec précision la valeur de base du TCT en vue d’une comparaison ultérieure. Voilà
pourquoi, chez certains groupes susceptibles d’être en contact avec le Mycobacterium tuberculosis
(les voyageurs, les stagiaires et les travailleurs du domaine de la santé), il est recommandé de
procéder au TCT en 2 étapes lorsque le premier TCT donne un résultat inférieur à 10 mm. Le
second TCT sera effectué entre 1 et 4 semaines après le premier. L’interprétation finale sera faite en
fonction de l’interprétation du 2e test. On peut considérer comme un 1er TCT un test réalisé il y a
moins de 1 an, et ce, en l'absence d'antécédents d'exposition au Mycobacterium tuberculosis au
cours de l'année. Le TCT en 2 étapes n'est pas indiqué s’il a déjà été effectué antérieurement.
TCT en 2 étapes
1er TCT
Lecture de 48 à 72 heures après
<10 mm ≥ 10 mm
2e TCT
De 1 à 4 semaines après le 1er TCT
Lecture de 48 à 72 heures après