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Métabolismes Hormones Diabètes et Nutrition (IX), n° 4, juillet/août 2005
Hypocalcémie aiguë de l’adulte
Acute hypocalcemia in adults
V. Folope, J.M. Kuhn*
Définition
L’hypocalcémie se définit par un
chiffre inférieur à 2,15 mmol/l, soit
86 mg/l.
L’hypocalcémie correspond égale-
ment à une calcémie ionisée (qui
représente la fraction biologiquement
active du calcium circulant) inférieure
à 1,10 mmol/l, soit 44 mg/l.
Il est nécessaire d’apprécier la cal-
cémie en fonction de la protidémie
ou de l’albuminémie en calculant la
calcémie corrigée grâce à l’une des
formules suivantes :
On considère qu’il y a une urgence
de prise en charge quand la calcé-
mie est inférieure à 1,9 mmol/l, soit
76 mg/l.
Cadre de survenue
L’hypocalcémie peut être due à
une lésion transitoire ou définitive
des parathyroïdes après chirurgie
thyroïdienne ou cervicale ou au
cours de polyendocrinopathies
auto-immunes.
Une hypomagnésémie (définie
comme une concentration de
magnésium plasmatique inférieure
à 0,4 mmol/l, soit 10 mg/l) peut être
responsable d’une hypocalcémie
par résistance à l’action de l’hor-
mone parathyroïdienne (PTH), de la
vitamine D et de ses métabolites.
Diagnostic positif
Signes cliniques
La symptomatologie clinique est
fonction de la vitesse d’installation
de l’hypocalcémie et de sa profon-
deur.
Les manifestations d’irritabilité
neuromusculaire sont au premier
plan et comprennent souvent :
•des paresthésies distales ou péri-
buccales ;
•et la survenue de crises tétaniques
aiguës avec contractures musculaires
des mains (“mains d’accoucheur”),
du visage (“bouche en museau de
tanche”) et des pieds (varus équin).
Ces crises sont souvent associées à
une sensation d’angoisse, une asthé-
nie et une polypnée. Elles ne durent
que quelques minutes. Elles n’en-
gendrent pas de perte de connais-
sance.
•peuvent également survenir des
crampes musculaires, des spasmes
laryngés ou des crises convulsives.
L’examen clinique peut mettre en
évidence deux signes évocateurs
d’hypocalcémie :
•le signe de Chvostek qui se
recherche en percutant avec un mar-
teau à réflexes une branche du nerf
facial située en dessous de l’os
zygomatique chez un patient dont la
bouche est légèrement entrouverte.
La positivité du signe se manifeste
par une contraction du muscle supé-
rieur de la lèvre induisant une
contracture de la bouche réalisant ce
qu’il est convenu d’appeler un
“museau de tanche” ;
•le signe de Trousseau est induit par
l’occlusion de l’artère brachiale par
un brassard de tensiomètre gonflé
au-dessus de la pression systolique
pendant 3 minutes. Il en résulte une
flexion du poignet et des articula-
tions métacarpo-phalangiennes : les
doigts en hyperextension et flexion
du pouce reproduisent “la main
d’accoucheur”.
Des troubles des fonctions supé-
rieures peuvent être présents à l’oc-
casion d’une hypocalcémie et
s’améliorer avec la normalisation de
ce paramètre.
Stigmates biologiques : calcémie
totale < 2,15 mmol/l ou calcémie
ionisée < 1,10 mmol/l (Lire Défini-
tion).
Signes électrocardiographiques:
•allongement de l’espace QT ;
•on peut, à l’extrême, retrouver une
fibrillation ventriculaire, un bloc
auriculo-ventriculaire ou des tor-
sades de pointe.
Conduite à tenir
Gluconate de calcium à 10 %
(ampoules de 10 ml contenant 90 mg
de calcium-élément) :
•injection i.v. d’une à deux ampoules
diluées dans 50 à 100 ml de sérum
glucosé isotonique en 5 à 10 minutes;
* Service d’endocrinologie et maladies méta-
boliques, CHU Rouen.
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Première partie : thyroïde – parathyroïde
Calcémie corrigée (mmol/l) =
calcémie (mmol/l)/[(protidémie(g/l)/160)
+ 0,55)]
Calcémie corrigée (mmol/l) =
[calcémie (mmol/l) – (albuminémie (g/l)
x 0,025)] + 1
En cas d’hypocalcémie aiguë sévère
(< 1,9 mmol/l, soit 75 mg/l)
et symptomatique : apport de calcium
par voie parentérale :

Métabolismes Hormones Diabètes et Nutrition (IX), n° 4, juillet/août 2005
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Urgences
en endocrinologie, diabétologie
et maladies métaboliques
en endocrinologie, diabétologie
et maladies métaboliques
•puis, perfusion de 10 ampoules
diluées dans 900 ml de sérum glucosé
isotonique au débit de 50 ml/heure
(soit 45 mg de calcium/heure). Le
débit est secondairement adapté
pour maintenir une calcémie dans
les limites basses de la normale.
Ou chlorure de calcium à 10 %
(ampoules de 10 ml contenant
182 mg de calcium-élément). Sui-
vant le degré d’urgence, on peut
commencer par 100 à 200 mg
de calcium-élément (soit 1/2 à
1ampoule) en administration intra-
veineuse lente (10 à 15 minutes),
puis 1 à 2 mg de calcium-élé-
ment/kg/heure en perfusion (par
laquelle on peut débuter). Cette
méthode permet d’obtenir une aug-
mentation beaucoup plus rapide de
la calcémie, mais cette préparation
est beaucoup plus agressive pour les
veines et ne doit pas être utilisée
pour des perfusions prolongées.
Une supplémentation calcique orale
à raison de 500 à 1 000 mg de cal-
cium-élément toutes les 6 heures
peut être suffisante.
Médicaments utilisables
pour le traitement
de l’hypocalcémie
Calcium (tableau I)
Une supplémentation en magnésium
doit être réalisée en cas d’hypomagné-
sémie avérée.
En dehors de l’épisode aigu, le trai-
tement de l’hypoparathyroïdie néces-
site une supplémentation calcique
orale ainsi que l’apport d’un méta-
bolite actif de la vitamine D.
Vitamine D et dérivés (tableau II)
Surveillance clinique
et biologique
L’objectif est d’obtenir une calcé-
mie située à la limite inférieure de la
normale (2 à 2,2 mmol/l soit 80 à
88 mg/l) pour que le patient soit
asymptomatique et ne développe
pas les complications de l’hypo-
calcémie chronique.
En effet, le maintien d’une calcé-
mie à un taux normal expose au
risque d’hypercalciurie iatrogène
et à ses conséquences de lithiases
rénales calciques, de néphro-
calcinose, voire d’insuffisance
rénale chronique. Sous traite-
ment, pour éviter ces risques, la
calciurie des 24 heures doit être
inférieure à 0,1 mmol/kg de poids
corporel.
Il est possible d’utiliser des diuré-
tiques thiazidiques qui augmentent
la réabsorption rénale de calcium
lorsque le traitement par calcium
induit une hypercalciurie malgré
une calcémie trop basse (< 2 mmol/l
ou 80 mg/l).
Prévention
Si une acidose métabolique s’asso-
cie à l’hypocalcémie, le traitement
de l’hypocalcémie doit précéder et
non suivre celui de l’acidose, sous
peine d’observer une aggravation de
l’hypocalcémie.
Il est de bonne règle de prévenir le
risque d’hypocalcémie aiguë post-
opératoire par prescription préventive
de vitamine D (Un-Alfa®) à l’issue
d’un acte chirurgical exposant au
risque d’hypoparathyroïdie secon-
daire transitoire ou définitive. Les
interventions exposant à ce risque
sont celles qui portent sur les para-
thyroïdes, la thyroïde ou les cancers
ORL. En particulier, il est conseillé
d’entreprendre un traitement pré-
ventif par dérivés 1-hydroxylés de
la vitamine D au décours de la chi-
rurgie de l’hyperparathyroïdie pri-
maire avec retentissement osseux.
Une supplémentation calcique et
par vitamine D doit être effectuée
chez les patients atteints d’hypopa-
rathyroïdie avérée.
Nom commercial DCI Contenu en calcium-élément
Cacit 1000
®
Citrate 1 g par comprimé
Cacit 500
®
Citrate 0,5 g par comprimé
Calcidia
®
Carbonate 1,54 g par sachet
Calcidose 500
®
Carbonate 0,5 g par sachet
Calciforte
®
Glucoheptonate, lactate, gluconate 0,5 g par ampoule
Calciprat
®
Carbonate 0,5, 0,75 ou 1 g par comprimé
Calcium-Sandoz
®
Gluconolactate et carbonate 0,5 g par comprimé
Calperos
®
Carbonate 0,5 g par comprimé
Caltrate
®
Carbonate 0,5 ou 0,6 g par comprimé
Densical
®
Carbonate 0,6 g par comprimé
Eucalcic
®
Carbonate 1,2 g par sachet
Fixical
®
Carbonate 0,5 g par comprimé
Orocal
®
Carbonate 0,5 g par comprimé
Pérical
®
Carbonate 1 g par comprimé
Tableau I.
Nom commercial DCI Posologie habituelle
Rocaltrol
®
Calcitriol 0,25 g par capsule
Un-Alfa
®
Alfacalcidol 0,25, 0,5 et 1 g par capsule
Tableau II.
En cas d’hypocalcémie aiguë
modérée (entre 1,9 et 2,1 mmol/l)
et asymptomatique :
apport de calcium par voie orale :