Dr Jean-Baptiste MOUTON

Découverte d’un
souffle : faut-il
s’affoler?
Dr Jean-Baptiste MOUTON
Département des Pathologies Cardiaques Congénitales
Hôpital Cardiologique du Haut Lévêque,
CHU de Bordeaux
Souffle cardiaque - généralité
• Extrêmement fréquents
– 80 % des nouveaux nés ou prématurés
– Prés de 1/3 des nourrissons et enfants
– Un enfant sur deux d’âge scolaire
« le cœur normal de l’enfant souffle »
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Souffle cardiaque - généralité
• Cardiopathies : 8/1000 naissances vivantes.
• 3/1000 nécessiteront un traitement (médical,
instrumental ou chirurgical) la 1ère année.
• Diagnostic :
– 50% au cours de la 1ère semaine de vie.
– avant un mois dans 70 % des cas
– avant un an dans 90 %
• Dans 80 % le souffle est le mode de révélation
de la cardiopathie.
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Souffle cardiaque
• Souffle innocent = cœur normal
• Souffle organique = anomalie cardiaque
Au moindre doute :
échocardiographie
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Souffle innocent = cœur normal
• Motif de consultation spécialisées de loin
le plus fréquent.
• Transitoire ou variable.
• Absence d’anomalies cardiovasculaire
• Contexte particulier : fièvre, effort,
émotion…
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Souffle innocent = cœur normal
• Les 6 caractéristiques d’un souffle normal :
– Aucun symptôme
– Le souffle est moins de 3/6 et donc jamais
frémissant
– Les bruits du cœur sont normaux
– Il est court, méso systolique et varie avec la
position
– la taille du cœur est normale (pointe non dévié
à la palpation)
– Pouls tous perçus et pression artérielle normale.6
Souffle organique =
anomalie cardiaque
Incidence et fréquence relative
des cardiopathies congénitales
Lésion
Communication interventriculaire
Communication interauriculaire
Persistance du canal artériel
Sténose pulmonaire
Coarctation de l’aorte
Rétrécissement aortique
Tétralogie de Fallot
Transposition complète des gros vaisseaux
Autres
% de l’ensemble des CC
30
10
10
7
7
6
6
4
20
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Présentation des cardiopathies
congénitales au cours de la vie
• Naissance – période néonatale:
– Cyanose
– Défaillance cardiaque
• Nourrisson – enfance
– Cyanose
– Défaillance cardiaque
– Arythmie
– Souffle
– Hypotrophie
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Découverte d’un
souffle : faut-il
s’affoler?
Contexte de découverte :
• En fonction de l’âge :
– À la naissance / en maternité
– En période néonatale
– Chez un nourrisson
– Chez un enfant
• Circonstances de découverte :
– Fortuite
– Signes associés +++++
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Découverte d’un souffle :
faut-il s’affoler?
• Signes à rechercher :
– Cyanose ou saturation en oxygène sous
ductale <85% sans détresse respiratoire
– Pouls fémoraux abolis, acidose métabolique,
tableau de choc
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Découverte d’un
souffle : faut-il
s’affoler?
Découverte d’un souffle : faut-il s’affoler?
• NON mais enfin….
• Le souffle n’est qu’un symptôme dans un
contexte clinique;
• Si le contexte clinique est préoccupant il y a lieu
de s’affoler.
• Dans les autres cas au moindre doute un avis
spécialisé est à proposer.
• Le diagnostic de cardiopathie congénitale doit
être posé le plus tôt possible pour éviter toute
urgence vitale
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Cas cliniques
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Cas clinique 1
• Océane F 6 ans
• Bonne croissance staturo-pondérale
21,6kg - 1m21 (60ep+)
• Découverte fortuite de souffle systolique
2/6 doux 2ème EICG
• Pas de symptomatologie fonctionnelle
• Sat de base 95-98% TA 4 mbres normale
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Cas clinique 1
• Echo cœur :
– Communication inter auriculaire (ostium
secundum) avec large shunt G-D sans
d’HTAP
– Berge postérieure <5mm
– Dilatation sévère des cavités droites.
– VG, OG, cinétique et morphologie normale
• Prise en charge chirurgicale programmée
courant 2012
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Cas clinique 2
• Saona B. : 7 ans, pas D’ATCD,19 Kg 123cm
• Asymptomatique
• Bilan HTA légère à 13-8 étiquetée effet blouse
blanche…
• Découverte d’1 souffle systolique dans le dos.
• Pouls fémoraux + mais +/- amortis
• TA : MSD 126/ 73,,, MIG 101/73
• SaO2 normale.
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Cas clinique 2
• Conclusion :
• Coarctation aortique isthmique en aval de
la sous-clavière gauche.
• Prise en charge chirurgicale à prévoir 1er
trimestre 2012.
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Cas clinique 3
• Marius G., né 12/11/2011
• Prématurité à 33 SA + 4j ( PDN : 1.96Kg)
• Découverte à J7 de vie d’un souffles systolique
2/6 doux 2ème EICD
• SaO2 : 97%
• Pouls périphériques perçus.
• TA 4 mbres OK
• Adressé pour bilan.
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Cas clinique 4
• Linsay F née le 29/01/11
• Adressée aux Urgences Libourne le 14/03/11 par
son Médecin traitant pour AEG depuis 3 jours
avec mauvaises prises alimentaires.
• À l’arrivée, choc cardiogénique, HSM, pas de
pouls fémoraux mais pas de TA, souffle 2/6 2ème
EICD…
• ACR pendant la perfusion de l’enfant… 20 min de
réanimation…
• Adressée pour prise en charge.
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Cas clinique 4
• Echographie : choc cardiogénique sévère
sur coarctation isthmique serrées avec
CIV et HTAP.
• IRM cérébrale normale le 15/03
• Chirurgie en urgence le 15/03 (résection
anastomose de la coarctation et cerclage
artère pulmonaire)
• Extubation le 23/03 . Retour domicile le
18/04/11
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Découverte d’un souffle : faut-il s’affoler?
• NON mais enfin….
• Le souffle n’est qu’un symptôme dans un
contexte clinique;
• Si le contexte clinique est préoccupant il y a lieu
de s’affoler.
• Dans les autres cas au moindre doute un avis
spécialisé est à proposer.
• Le diagnostic de cardiopathie congénitale doit
être posé le plus tôt possible pour éviter toute
urgence vitale
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ATCD FAMILIAL OU
DECOUVERTE
ANTENATALE DE
CARDIOPATHIE
SOUFFLE CARDIAQUE
EXAMEN CLINIQUE
FR, FC, TA 4 MEMBRES, SAO2,
GAZOMETRIE CAPILAIRE
EXAMEN CLINIQUE
EVOCATEUR ET
PATHOLOGIQUE
CYANOSE OU
SATURATION
EN OXYGENE
SOUS DUCTALE <
85 % SANS
DETRESSE
RESPIRATOIRE
NORMAL
SYNDROME DYSMORPHIQUE
MALFORMATIONS
CONGENITALE MULTIPLES
POULS FEMORAUX
ABOLIS
ACIDOSE
METABOLIQUE
TABLEAU DE CHOC
URGENCE ABSOLUE
AVIS
CARDIOPEDIATRIQUE ET
TRANSFERT SMUR
AVIS
CARDIOPEDIATRIQUE