Endoscopie – le passé le présent et le future
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Endoscopie – le passé le présent et le futur Prof. Gian Dorta Service de Gastro-entérologie et d’Hépatologie CHUV Lausanne Endoscopie digestive • • • • • • 1978 Endoscopie souple 1982 Polypectomie ERCP Mucosectomie ESD Etc.. Diagnostic Thérapie 2 Dépistage des maladies digestives Diagnostic Endoscopie Traitement des maladies digestives Surveillance des patients à risque 3 Tractus digestif: les cibles 2006 - ? Autres organes: VB… Muqueuse 1980-90 Submuqueuse 2011 Musculaire 1990 - 2010 2000 -2010 Séreuse Kystes/collections Lésion péridigestive 4 Diagnostic • Non Invasif – – – – Inspection visuelle Chromo-endoscopie Fice/i-scan/NBI Endosonographie • Invasif – Biopsie pince – Biopsie à l’anse – Ponction cytologique ou mini-histologie 5 Diagnostic • Non Invasif – – – – – Inspection visuelle Chromo-endoscopie Fice/i-scan/NBI Endosonographie OCT/Confocal 2010 • Invasif – Biopsie pince – Biopsie à l’anse – Ponction cytologique ou mini-histologie 6 Tractus digestif Muqueuse Kystes/collections 7 8 Colorants: Indigo 9 FICE I-scan NBI 10 Confocal endoscopy 11 Tractus digestif Autres organes VB… Submuqueuse Musculaire Séreuse Kystes/collections Lésion péridigestive 12 Endosonographie: paroi digestive Mucosa Submucosa Muscle layer Serosa 13 Tumeur submuqueuse oesophagienne 14 15 Limites: oesophagus sm1 Mucosal lesion pT1a sm2 sm3 Submucosal lesion* pT1b * Risque de métastase ganglionairess > 10 % (sm 1 à 3) Raja S, J Thorac Cardiovasc Surg 2011;142(6):1403-11.e1 16 17 DiagnostiC • Non Invasif – – – – Inspection visuelle Chromo-endoscopie Fice/i-scan/NBI Endosonographie • Invasif – Biopsie pince – Biopsie à l’anse – Ponction cytologique ou mini-histologie 18 Tractus digestif Muqueuse Kystes/collections 19 20 Tractus digestif Autres organes VB… Submuqueuse Musculaire Séreuse Kystes/collections Lésion péridigestive 21 OCT 22 Cytoponction/ Mini-histologie/ Marqueurs tumoraux Image biopsie 23 Traitements endoscopiques • Hémorragie • Sténose • Polypectomie/mucosectomie • Œsophage (Barrett), estomac, intestin grêle, côlon) • • • • • Pathologies biliaires Reflux gastro-oesophagien ( abandonné) Palliation (prothèse) Nutrition PEG/PEJ Ttt fistule /perforation 24 25 26 27 Palliation par endoprothèse: Où? Accès possible avec des endoprothèses Localisation courante d’endoprothèse 28 Techniques de résection endoscopique • Polypectomie – lésions pédiculées • Résection de la muqueuse (EMR) – lésions sessiles • Résection par la submuqueuse (ESD) – lésions submuqueuses ou lésions sessiles ulcérées • Résection de la paroi – lésions fixées à la submuqueuse 29 Tractus digestif Muqueuse Kystes/collections 30 31 Résection de la muqueuse 32 33 34 Tractus digestif Submuqueuse Kystes/collections 35 Résection par la submuqueuse (ESD) MP MP MP 36 37 POEM : Achalasie SM 38 Tractus digestif Muqueuse Submuqueuse Musculaire Séreuse Kystes/collections 39 Résection de la paroi MP 40 41 Ttt fistule 42 Ttt perforation 43 Tractus digestif Lésion péridigestive Kystes/collections 44 45 46 47 Tractus digestif Autres organes VB… Kystes/collections 48 Natural orifice translumenal endoscopic surgery 49 NOTES ? # publications 300 all 250 200 Humans 150 100 50 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 50 ERCP Biopsies ciblée Ttt lithiases (Laser) 51 Hygiène et endoscopie digestive • Milieu de travail: toujours contaminé (flore intestinale) • Travail entre les microbes • Prophylaxie antibiotique: – Drainage incomplet – Ponction lésions kystiques – Implantation de prothèses biliaires • Prophylaxie de l’endocardite • Endoscopie peri-opératoire: instruments stériles! 52 Flore Gastro-intestinale Normale Estomac 102-3 Streptococcus Duodenum <104-5 Streptococcus Jejunum 105-6 Streptococcus Ileum 103-7 Streptococcus Bacteroides Colon 109-11 Bacteroides, Clostridium, Peptostreptococcus, Bifidobacteria, Enterobacteria 53 Hygiène et endoscopie digestive • Milieu de travail: toujours contaminé (flore intestinale) • Travail entre les microbes • Prophylaxie antibiotique: – Drainage incomplet – Ponction lésions kystiques – Implantation de prothèses biliaires • Prophylaxie de l’endocardite • Endoscopie peri-opératoire: instruments stériles! 54 Hygiène et endoscopie digestive • But principal: – Éviter de transmettre des maladies infectieuses: • Hépatites • HIV • Bactéries problématiques: MRSA etc. 55 Endoscopes propres (%) * inkl. nicht Bact Lab Tests Schweizerische Gesellschaft für Gastroenterologie Société Suisse de Gastroentérologie Società Svizzera di Gastroenterologia Conclusion: • Développement en endoscopie: – Les limites ne sont pas encore connues – Le développement s’est ralenti – Progression pas à pas – Les exigences hygiéniques restent les mêmes: éviter de transmettre des maladies infectieuses 57 That's all, folks! 58 FIN 59 60 61 Effets des endoprothèses • Rétablissement du transit • Certains effets sur l’hémorragie (compression) transit 62 • Les prothèses 63 Technique Dilatation éventuelle < 12 mm Mise en place sous contrôle visuel 64 65 66 67 68 Côlon: Haggitt classification N = 0% N = 0% N = 10% N = 27% Cave: G3 69 Côlon: Kikuchi classification N = 0% N = 10% N = 25% Cave: G3 70 Complications • Polypectomie • Résection de la muqueuse • Résection par la sousmuqueuse • Résection de la paroi Hémorragie Perforation 1% 0.2% 5% 5% ? ? 71 Techniques de résection endoscopique • Polypectomie – lésions pédiculées • Résection de la muqueuse (EMR) – lésions sessiles • Résection par la submuqueuse (ESR) – lésions submuqueuses ou lésions sessiles ulcérées • Résection de la paroi – lésions fixées à la submuqueuse 72 73 74 75 76
