calcification des tendons de la coiffe

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CALCIFICATION DES TENDONS DE LA COIFFE
Auniveaudelacoiffedesrotateurspeuventapparaîtredesdépôtssemblablesàdelacraie.
Cesdépôtssontformésdegranulesdecalcium.Ilsvontirritéslestendonsdelacoiffe.C’est
cequel’onappelleunetendinopathiecalcifiante.
Onconnaîtmall’originedecetteaffection:sexe:plutôtlesfemmes‐âge:plutôtautourde
lacinquantaine–travail:gestuellerépétitive.Sonévolutionestsouventdéroutante.
Qu’est ce que cette calcification ?
Toutd’abordcen’estpasuncaillou.C’estunamasdegranuledecalciumressemblantàde
lacraiequisedéposesurlestendonsdelacoiffe.Leplussouventàlapartieantérieuredu
sus‐épineux.
Cettecalcificationpeutgrossirouresterdepetitetaille.Parfoismêmeilenexistera
plusieurs.Cettephasedeconstitutionestindoloreetpeutdurerdequelquesmoisà
quelquesannées.
Auboutd’uncertaintempsletendonvaréagirpoursedébarrasserdecettecalcification.Il
vaenquelquesortela«digérer».C’estlaphasederésorption.C’estellequiest
douloureuse,voirmêmehyper‐douloureuse.
L’évolutionspontanéed’unecalcificationsefaitversladisparition.Etcelapeutsefaire
pratiquementdujouraulendemain.Cettecrisepénibleestunbonsigne,puisqu’ellemarque
l’éliminationnaturelledelacalcification.
Dansbonnombredecascelanesepasserapascommeça.Ilyauraune«chronicisation»
delacalcification.Elleva«s’enkyster».Soitd’embléeetprogressivement,soitaprès
plusieurscrisesdouloureuses.Letendonéchouedanssatentatived’éliminationnaturelle.
Ceseraalorslaphasedecalcificationconstituée,cellequipeutêtrechirurgicale
Conséquences de la calcification
Lacalcificationvaavoir2conséquences:
 Saprésencesurletendonestinflammatoireenelle‐même.Endehorsdescrisesde
résorption,elleentretiendesphénomènesinflammatoires(sortede«tendinite»)au

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niveaudutendonlàoùellesetrouve.Cephénomènedonnedesdouleurs
chroniques.
 Saprésencesurletendonfaitquelorsdesmouvements,surtoutd’élévationdubras,
ellevavenir«accrocher»cequel’onappellel’archeacromiale.
Cecontactcalcification/inflammationdutendonavecl’élémentosseuxsousacromialva
créerunconflitdouloureux.
Lerésultatenseral’apparitiondedouleuraurepos,lejourcommelanuit(douleur
inflammatoire),etdedouleuràl’effortdansletravailoulapratiquedusport(douleurde
conflit).
Atoutmomentunecalcificationpeutdisparaîtrespontanément.Leproblèmeestquel’onne
saitpasquand:dans1mois,dans1anouplus?Leproblèmeestdoncceluidelatolérance
quel’onadecettecalcification.C’estlephénomènedu«razlebol»quilarendra
chirurgicale.
Quand et comment traiter ?
Toutd’abordunecalcificationpourlaquelleseposeuneindicationchirurgicale,estune
calcificationradiologiquementvisible.
Laradiographiepermettradedéterminersataille,sadensité,soncaractèreuniqueou
pluriel,saposition.Saufcasextrêmementparticuliernil’échographie,nilescanneroul’IRM
neserontàfairesystématiquement.Laprésencedelacalcificationprouvequelacoiffeest
intacte.Silacoiffeseromptlacalcificationdisparaît.
Letraitementmédicalestlabasedutraitementdescalcificationsdelacoiffe.Ilviseàrendre
supportablelacalcification,àpasserlacriseaiguederésorption.Ilestbasésur
l’immobilisationcourtedel’épaule,laprised’antiinflammatoireet/oularéalisationd’une
infiltrationsousacromiale.
Lakinésithérapieserautiledanslamesureoùellepermettradeluttercontrel’apparition
d’uneraideurquiatoujourstendanceàamplifierladouleur.Cetraitementmédicalvous
permettrad’attendrequelanatureéliminelacalcification.Ilnejoueaucunrôledansla
disparitionounondecelle‐ci.Lachirurgienes’envisageraqu’encasd’échecdutraitement
médicalouintolérancedecelui‐ci.
Letraitementchirurgicalestbasésurl’ablationdelacalcificationsouscontrôledelavue.
Pourl’enleverilfautêtresurqu’elleestlà.Vusatendanceàladisparitionspontanéeune
radioserafaitelaveille.

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Actuellementcetteexérèseestfaitesousarthroscopie.Cettetechniqueconsisteà
introduire,paruntrou,unefibreoptiquequivapermettrederepérerlacalcification.Celle
cirepérée,onouvregrâceàun2°trou,lacoquequil’enserre.Lesgranulesdecraiesvont
alorssortiretêtreaspirées.Unnettoyagecompletdelapocheseraréaliséenprenantsoin
denepascréerunerupturelacoiffedufaitd’ungestetropagressif.Mieuxvautenlaisserun
peucarlanaturecomplèteracenettoyage.
Généralementlapocheestlaisséeouverte,maisparfoisilserautiledelafermer.Dans
certaincasonréaliseraun«rabotage»del’acromionouacromioplastie,nécessaires’il
existeunbecacromialquipeutagresserlazoneoùsetrouvaitlacalcification.
Cettechirurgieaénormémentbénéficiédel’arthroscopie.Cettetechniqueévitedefaireune
ouverturecutanée.Elleestréaliséegrâceà2trous.Samoindreagressivitépermetde
diminuerlesrisquesdecomplicationsetnotammentlesproblèmesd’infection,mêmesielle
neleséliminepastotalement.Samoindreagressivitélarendpeudouloureuseetcompatible
avecunechirurgieambulatoire(sibiensurl’étatgénéraldupatientlepermet).
Danslessuitesilfautimmobiliserl’épaulependant2à3semainespourlalaissercicatriser.
Cen’estqu’alorsquel’oncommenceralarééducation.Ilfautgénéralement3moispour
reprendresontravail.