2015.01.15 Sommeil et Med Compl PY.Rodondi

19/01/2015
Définition des médecines complémentaires
Et les médecines complémentaires
pour retrouver le sommeil?
Médecine de la personne âgée – 15 janvier 2015
H. Decrey, P.-Y. Rodondi
Institut universitaire de médecine sociale et
préventive (IUMSP)
Classification des MC
Organisation Mondiale de la Santé :
«un large ensemble de pratiques de soins qui ne
sont pas dans la tradition (académique) du pays
ou qui ne sont pas intégrées dans le système de
santé dominant».
Recours MC
• 2002, NHIS (US)
• Prévalence de troubles du sommeil à 12 mois:
17.4% (surtout jeunes et éducation ↑)
• Recours MC pour les troubles du sommeil:
4.5% (surtout phytothérapie et relaxation);
40% n’en ont pas parlé à leur médecin
• Efficacité: 82% pensent que phytothérapie les
a aidé, 62% pour la relaxation
NCCAM
ArchIntMed 2006; 166:1775-1782
Recours MC
Raison de recours à MC:
• 41%: TTT conventionnel pas efficace
• 64%: en combinaison avec TTT conventionnel
• 35%: recommandé par un médecin
Patients avec comorbidités préféraient prise de
substances, par rapport à ceux sans
comorbidités (en faveur de thérapies psychocorporelles)
ArchIntMed 2006; 166:1775-1782
Valériane: méta-analyse
• Méta-analyse de RCT contre placebo: 18
études; n=1327
• Durée d’endormissement: 0.70 minutes (95%
CI: -3.44 à +4.83)
• Qualité du sommeil: -0.02 (95% CI: -0.35 à
+0.31)
 Pas de différence significative
Sleep Medicine 11 (2010) 505–511
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Valériane: méta-analyse (qualité)
RR: 1.1
(CI 1.2-2.9);
N=847
Valériane
• Données d’efficacité contradictoires
actuellement
• Effet anxiolytique et hypnotique
• Effet n’est pas immédiat: la prendre 2-3 semaines
avant d’évaluer effet (30-60 minutes avant le
coucher)
• Pas d’effets indésirables cognitif ou
psychomoteur, pas de dépendance
• Améliore peut-être la qualité du sommeil, mais
plutôt pas l’induction
AmJMed 2006 119; 1005-1012
Valériane
• Pas d’interactions majeures
(y compris avec anticancéreux), mais
recommandation de l’interrompre 2 semaines
avant chirurgie (possible risque de
saignement)
• Dosage 500-800mg
• Souvent combiné avec houblon
Mélatonine (2)
• Diminution de l’augmentation nocturne de
mélatonine peut être liée à: exposition à la
lumière le soir, âge avancé, OH, café, nicotine
et certains médicaments (beta-bloquants
p.ex.)
• Le cannabis peut augmenter le taux de
mélatonine
Psychoneuroendocrinology 31(5):634-41 Jun, 2006
Méta-analyse mélatonine
Mélatonine (3)
• Etudes contre placebo, 19 études, n=1683
• Délai d’endormissement plus court avec la
mélatonine: WMD= 7.06 minutes [95% CI 4.37
to 9.75], p<0.001)
• Durée du sommeil plus longue: WMD= 8.25
minutes [95% CI 1.74 to 14.75], p = 0.013
• Qualité du sommeil: standardized mean
difference= 0.22 [95% CI: 0.12 to 0.32],
p<0.001
• Effets indésirables: confusion, céphalées, fatigue,
épigastralgies, dépression, épilepsie, peu
d’études à long terme
• Contre-indication: insuffisance hépatique sévère
(métabolisme hépatique)
• Tolérance: probablement pas
• Dosage: préférer une forme retard (plus
physiologique): 2mg 1-2 heures avant le coucher
• Pas remboursée par la LAMal
PlosOne 2013: 8(5): e63773
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Mélatonine: interactions
• Substrat principalement du CYP 1A2 et, dans
une moindre mesure, du CYP 2C19; n’est ni
inducteur ni inhibiteur du CYP
• Acénocoumarol: substrat principalement du
CYP 2C9 et, dans une moindre mesure,
possiblement des CYP 1A2 et 2C19
• Pas d’étude d’interaction à ce jour
• Pas de risque particulier, mais contrôler le TP
une semaine après le début du TTT
Dr L. Rothuizen, pharmacologie clinique, CHUV
Millepertuis
• RCTs, dépression majeure, 29 études, 5489
patients
Résultats:
• Effet supérieur au placebo: RR 1.28 (95% CI:
1.10-1.49)
• Effet identique aux AD standards: RR 1.02
(95% CI: 0.9-1.15)
• Moins d’effets indésirables que les AD
standards: OR 0.53 (95% CI: 0.34-0.83)
Acupuncture
• Mécanisme d’action: régulation de Nt
(endorphines, sérotonine,…), de la mélatonine
et du système opioïde endogène
• 1 RCT positive chez >60 ans pour
l’auriculothérapie…et pour le placebo
• Cochrane: tendance à effet favorable, mais la
qualité des études actuelles ne permet pas de
juger de l’efficacité de l’acupuncture
GeriatrNurs 2007; 28(1): 46-52; Cochrane 2012
Millepertuis
• Inducteur du CYP 3A4, 2C9, 2E1; P-gp
• Diminue activité des médicaments qui passent
par cette enzyme: inhibiteurs des protéases,
imatinib (Glivec®), ciclosporine, contraceptifs
oraux, acénocoumarol (probable),
simvastatin,…
 Rend la majeure partie des médicaments
inefficaces
• Augmente l’effet du clopidogrel
Cochrane 2009
Ne pas recommander
• Vitamine B12
• Griffonia simplicifolia (5-HTP): peu d’évidence
clinique, effets secondaires, interactions
• Kava: effets secondaires hépatiques graves
Aromathérapie
• Revue systématique: 15 études dont 11 RCT;
n=409
• Résultats plutôt favorables, mais qualité
moyenne des études
• HE les plus fréquentes: lavande, menthe
poivrée et jasmin
• Autres études nécessaires
JACM 2014; 20(6): 441-451
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Conclusion
• Le recours aux MC est fréquent dans la
population
• Il existe quelques données scientifiques pour
certaines MC concernant le sommeil chez la
personne âgée
• MC= outil supplémentaire?
• L’hygiène de sommeil est essentielle
• Explorer la prise de MC permet d’éviter des
risques d’interactions
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