2015.01.15 Sommeil et Med Compl PY.Rodondi

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Et les médecines complémentaires
pour retrouver le sommeil?
Médecine de la personne âgée – 15 janvier 2015
H. Decrey, P.-Y. Rodondi
Institut universitaire de médecine sociale et
préventive (IUMSP)
Définition des médecines complémentaires
Organisation Mondiale de la Santé :
«un large ensemble de pratiques de soins qui ne
sont pas dans la tradition (académique) du pays
ou qui ne sont pas intégrées dans le système de
santé dominant».
NCCAM
Classification des MC
Recours MC
•2002, NHIS (US)
•Prévalence de troubles du sommeil à 12 mois:
17.4% (surtout jeunes et éducation ↑)
•Recours MC pour les troubles du sommeil:
4.5% (surtout phytothérapie et relaxation);
40% n’en ont pas parlé à leur médecin
•Efficacité: 82% pensent que phytothérapie les
a aidé, 62% pour la relaxation
ArchIntMed 2006; 166:1775-1782
Recours MC
Raison de recours à MC:
•41%: TTT conventionnel pas efficace
•64%: en combinaison avec TTT conventionnel
•35%: recommandé par un médecin
Patients avec comorbidités préféraient prise de
substances, par rapport à ceux sans
comorbidités (en faveur de thérapies psycho-
corporelles)
ArchIntMed 2006; 166:1775-1782
Valériane: méta-analyse
•Méta-analyse de RCT contre placebo: 18
études; n=1327
•Durée d’endormissement: 0.70 minutes (95%
CI: -3.44 à +4.83)
•Qualité du sommeil: -0.02 (95% CI: -0.35 à
+0.31)
 Pas de différence significative
Sleep Medicine 11 (2010) 505–511

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Valériane: méta-analyse (qualité)
AmJMed 2006 119; 1005-1012
RR: 1.1
(CI 1.2-2.9);
N=847
Valériane
•Données d’efficacité contradictoires
actuellement
•Effet anxiolytique et hypnotique
•Effet n’est pas immédiat: la prendre 2-3 semaines
avant d’évaluer effet (30-60 minutes avant le
coucher)
•Pas d’effets indésirables cognitif ou
psychomoteur, pas de dépendance
•Améliore peut-être la qualité du sommeil, mais
plutôt pas l’induction
Valériane
•Pas d’interactions majeures
(y compris avec anticancéreux), mais
recommandation de l’interrompre 2 semaines
avant chirurgie (possible risque de
saignement)
•Dosage 500-800mg
•Souvent combiné avec houblon
Mélatonine (2)
•Diminution de l’augmentation nocturne de
mélatonine peut être liée à: exposition à la
lumière le soir, âge avancé, OH, café, nicotine
et certains médicaments (beta-bloquants
p.ex.)
•Le cannabis peut augmenter le taux de
mélatonine
Psychoneuroendocrinology 31(5):634-41 Jun, 2006
Méta-analyse mélatonine
•Etudes contre placebo, 19 études, n=1683
•Délai d’endormissement plus court avec la
mélatonine: WMD= 7.06 minutes [95% CI 4.37
to 9.75], p<0.001)
•Durée du sommeil plus longue: WMD= 8.25
minutes [95% CI 1.74 to 14.75], p = 0.013
•Qualité du sommeil: standardized mean
difference= 0.22 [95% CI: 0.12 to 0.32],
p<0.001
PlosOne 2013: 8(5): e63773
Mélatonine (3)
•Effets indésirables: confusion, céphalées, fatigue,
épigastralgies, dépression, épilepsie, peu
d’études à long terme
•Contre-indication: insuffisance hépatique sévère
(métabolisme hépatique)
•Tolérance: probablement pas
•Dosage: préférer une forme retard (plus
physiologique): 2mg 1-2 heures avant le coucher
•Pas remboursée par la LAMal

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Mélatonine: interactions
•Substrat principalement du CYP 1A2 et, dans
une moindre mesure, du CYP 2C19; n’est ni
inducteur ni inhibiteur du CYP
•Acénocoumarol: substrat principalement du
CYP 2C9 et, dans une moindre mesure,
possiblement des CYP 1A2 et 2C19
•Pas d’étude d’interaction à ce jour
•Pas de risque particulier, mais contrôler le TP
une semaine après le début du TTT
Dr L. Rothuizen, pharmacologie clinique, CHUV
Acupuncture
•Mécanisme d’action: régulation de Nt
(endorphines, sérotonine,…), de la mélatonine
et du système opioïde endogène
•1 RCT positive chez >60 ans pour
l’auriculothérapie…et pour le placebo
•Cochrane: tendance à effet favorable, mais la
qualité des études actuelles ne permet pas de
juger de l’efficacité de l’acupuncture
GeriatrNurs 2007; 28(1): 46-52; Cochrane 2012
Millepertuis
•RCTs, dépression majeure, 29 études, 5489
patients
Résultats:
•Effet supérieur au placebo: RR 1.28 (95% CI:
1.10-1.49)
•Effet identique aux AD standards: RR 1.02
(95% CI: 0.9-1.15)
•Moins d’effets indésirables que les AD
standards: OR 0.53 (95% CI: 0.34-0.83)
Cochrane 2009
Millepertuis
•Inducteur du CYP 3A4, 2C9, 2E1; P-gp
•Diminue activité des médicaments qui passent
par cette enzyme: inhibiteurs des protéases,
imatinib (Glivec®), ciclosporine, contraceptifs
oraux, acénocoumarol (probable),
simvastatin,…
 Rend la majeure partie des médicaments
inefficaces
•Augmente l’effet du clopidogrel
Ne pas recommander
•Vitamine B12
•Griffonia simplicifolia (5-HTP): peu d’évidence
clinique, effets secondaires, interactions
•Kava: effets secondaires hépatiques graves
Aromathérapie
•Revue systématique: 15 études dont 11 RCT;
n=409
•Résultats plutôt favorables, mais qualité
moyenne des études
•HE les plus fréquentes: lavande, menthe
poivrée et jasmin
•Autres études nécessaires
JACM 2014; 20(6): 441-451

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Conclusion
•Le recours aux MC est fréquent dans la
population
•Il existe quelques données scientifiques pour
certaines MC concernant le sommeil chez la
personne âgée
•MC= outil supplémentaire?
•L’hygiène de sommeil est essentielle
•Explorer la prise de MC permet d’éviter des
risques d’interactions