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MODÈLES EXPLICATIFS
DE LA COMORBIDITÉ ADDICTIVE
ET PSYCHIATRIQUE
Cas de la comorbidité alcoolique et dépressive
Dr Alexandra Dereux
Unité d’addictologie de la CMME
CH Ste Anne (Paris)
Inserm U894 – Equipe Gorwood
Centre Psychiatrie et Neurosciences
[e-mail]
06 juin 2013

Épidémiologie
US National Comorbidity Survey
Sur vie entière:
•51% des sujets présentant une addiction ont présenté un
trouble psychiatrique
•51% des sujets ayant présenté un trouble psychiatrique
ont présenté une addiction (OR = 2,4)
Sur l’année écoulée :
•43% des sujets ayant présenté une addiction ont présenté
un trouble psychiatrique
•15% des sujets ayant présenté un trouble psychiatrique
ont présenté une addiction (OR = 2.6)
Kessler, Biol Psychiatry, 2004

Comorbidité addictive sur l’année de sujets avec
trouble dépressif “indépendant” (NESARC)
Addiction Population générale EDM
•Un trouble 9.3% 19.2%
•Un abus 5.3% 6.6%
•Une dépendance 4.1% 12.6%
•Trouble (alcool) 8.5% 16.4%
•Abus (alcool) 4.7% 5.4%
•Dépendance (alcool) 3.8% 11.0%
•Trouble (drogue) 2.0% 6.6%
•Abus (drogue) 1.4% 3.1%
•Dépendance (drogue) 0.6% 3.5%
Hasin et al., 2007
Association persistante après ajustement sur les comorbidités psychiatriques et
les caractéristiques socio-démographiques

Aggravation pronostique réciproque
Dépression avec alcoolisme Alcoolisme avec dépression
Age de début ↘ Age de début ↘
Intensité des symptômes ↗
(anxiété, hypersomnie)
Sévérité du trouble ↗
(consommations, troubles
du sommeil, idées suicidaires)
Comorbidité addictive et psychiatrique↗
Comorbidité addictive et psychiatrique↗
(troubles anxieux ++)
Retentissement psychosocial ↗ Retentissement psychosocial ↗
Antécédents de tentatives de suicide ↗
(impulsivité) Antécédents de tentatives de suicide ↗
- Actes hétéro-agressifs ↗
Accès aux soins ↘ Accès aux soins ↘
Efficacité thérapeutique ↘
Risque de rechutes ↗ Efficacité thérapeutique ↘ Risque de rechutes ↗
Davis, 2008 ; Hasin, 2002 ; Watkins, 2006 ; Iovenio, 2011

Hypothèses explicatives
Risque de co-occurrence accidentelle sur l ’année = environ 1%