Médicaments de l`insuffisance cardiaque

21/07/2014
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Institut de Formation en Soins Infirmiers – 2ème Année
Année universitaire 2014 - 2015
Médicaments de
l’insuffisance cardiaque
Matthieu Roustit
Pharmacologie
CHU de Grenoble
Plan
Antihypertenseurs
–IEC
–ARA II
– Inhibiteurs calciques
–bloquants
– Diurétiques
– Autres antihypertenseurs
Médicaments de l’insuffisance cardiaque
– IEC, diurétiques, bloquants, digitaliques
Autres médicaments de la sphère cardiaque
– Antiangoreux
– Agents inotropes positifs
– Antiarythmiques
Pharmacologie cardiovasculaire

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Médicaments de
l’insuffisance cardiaque
Pharmacologie cardiovasculaire
Médicaments de l’insuffisance cardiaque
Définition : incapacité pour le cœur à assurer une
circulation normale, d’abord à l’effort
puis au repos.
Insuffisance cardiaque
gauche
dyspnée, fatigue
OAP
Insuffisance cardiaque
droite
reflux hépato-jugulaire
hépatomégalie
oedèmes des mb inf
Insuffisance cardiaque globale
L’insuffisance cardiaque

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Les différents traitements
Mesures hygiéno-diététiques
IEC et ARA II
-bloquants
Diurétiques
De l’anse
Thiazidiques
Hyperkaliémiants
Dérivés nitrés
Digitaliques
Médicaments de l’insuffisance cardiaque
IEC
•Traitement de référence de l’IC
Action vasodilatatrice baisse des R vasculaires
• Instauration progressive
• Prise le soir limite hypoT
• Surveillance créatininémie et tension
• Surveillance kaliémie (effet hyperkaliémiant)
•Toux
Relais ARA II
Médicaments de l’insuffisance cardiaque

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Diurétiques
• Elimination urinaire du Na+et de l’eau
• Améliorent la dyspnée, la tolérance à l’effort
• Classification en fonction de leur effet sur la
kaliémie :
• Diurétiques de l’anse, thiazidiques et indapamide :
hypokaliémiants
• Antialdostérones : hyperkaliémiants
• Surveillance de la kaliémie
• Prise matin/midi de préférence
•OAP
Furosémide IV à forte dose
Médicaments de l’insuffisance cardiaque
-bloquants
•S’opposent à l’action des catécholamines
(adrénaline, noradrénaline)
β1β2
effets inotrope et
chronotrope +
Bronchodilatation
Vasodilatation
périphérique

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-bloquants et insuffisance cardiaque
• Conséquences :
de la fréq card débit cardiaque
• Diminution du travail du cœur
• Réduction de la mortalité
• Mais manipulation délicate !
-bloquants et insuffisance cardiaque
• 4 molécules indiquées :
• Bisoprolol = CARDENSIEL® ou génériques
• Carvédilol = KREDEX® ou génériques
• Métoprolol = SELOZOK®
• Nébivolol = NEBILOX® ou TEMERIT® (quadrisécables)
• Mise en place du traitement par un
spécialiste (cardiologie, médecine interne)
• En association aux IEC et aux diurétiques
• Augmentation progressive de la posologie