Médicaments de l`insuffisance cardiaque
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21/07/2014 Médicaments de l’insuffisance cardiaque Matthieu Roustit Pharmacologie CHU de Grenoble Institut de Formation en Soins Infirmiers – 2ème Année Année universitaire 2014 - 2015 Plan Antihypertenseurs – – – – – – IEC ARA II Inhibiteurs calciques bloquants Diurétiques Autres antihypertenseurs Médicaments de l’insuffisance cardiaque – IEC, diurétiques, bloquants, digitaliques Autres médicaments de la sphère cardiaque – Antiangoreux – Agents inotropes positifs – Antiarythmiques Pharmacologie cardiovasculaire 1 21/07/2014 Médicaments de l’insuffisance cardiaque Pharmacologie cardiovasculaire L’insuffisance cardiaque Définition : incapacité pour le cœur à assurer une circulation normale, d’abord à l’effort puis au repos. Insuffisance cardiaque gauche Insuffisance cardiaque droite dyspnée, fatigue OAP reflux hépato-jugulaire hépatomégalie oedèmes des mb inf Insuffisance cardiaque globale Médicaments de l’insuffisance cardiaque 2 21/07/2014 Les différents traitements Mesures hygiéno-diététiques IEC et ARA II -bloquants Diurétiques De l’anse Thiazidiques Hyperkaliémiants Dérivés nitrés Digitaliques Médicaments de l’insuffisance cardiaque IEC • Traitement de référence de l’IC Action vasodilatatrice baisse des R vasculaires • Instauration progressive • Prise le soir limite hypoT • Surveillance créatininémie et tension • Surveillance kaliémie (effet hyperkaliémiant) • Toux Relais ARA II Médicaments de l’insuffisance cardiaque 3 21/07/2014 Diurétiques • Elimination urinaire du Na+ et de l’eau • Améliorent la dyspnée, la tolérance à l’effort • Classification en fonction de leur effet sur la kaliémie : • Diurétiques de l’anse, thiazidiques et indapamide : hypokaliémiants • Antialdostérones : hyperkaliémiants • Surveillance de la kaliémie • Prise matin/midi de préférence • OAP Furosémide IV à forte dose Médicaments de l’insuffisance cardiaque -bloquants • S’opposent à l’action des catécholamines (adrénaline, noradrénaline) Bronchodilatation β1 β2 effets inotrope et chronotrope + Vasodilatation périphérique 4 21/07/2014 -bloquants et insuffisance cardiaque • Conséquences : de la fréq card débit cardiaque • Diminution du travail du cœur • Réduction de la mortalité • Mais manipulation délicate ! -bloquants et insuffisance cardiaque • 4 molécules indiquées : • • • • Bisoprolol = CARDENSIEL® ou génériques Carvédilol = KREDEX® ou génériques Métoprolol = SELOZOK® Nébivolol = NEBILOX® ou TEMERIT® (quadrisécables) • Mise en place du traitement par un spécialiste (cardiologie, médecine interne) • En association aux IEC et aux diurétiques • Augmentation progressive de la posologie 5 21/07/2014 -bloquants et insuffisance cardiaque Surveillance +++ pour initiation du traitement ou augmentation de la poso Dose-test ou « Test au Cardensiel » : • Tension, pouls : toutes les 15 minutes • Pdt 4 h (initiation) ou 2 h (adaptation) • Test effectué toutes les 1 à 4 semaines (selon produit et posologie) Médicaments de l’insuffisance cardiaque Dérivés nitrés • Indiqués en cas d’IC associée à angor • Vasodilatateurs veineux et coronaires augmentent apport O2 et travail coeur • Formes galéniques variées : voies orale, sublinguale, transcutanée et injectable conditionnent délai et durée d’action • Respecter une fenêtre thérapeutique • Ne pas arrêter brutalement (sevrage) • EI = hypotension, flush facial • OAP : RISORDAN® injectable Médicaments de l’insuffisance cardiaque 6 21/07/2014 Digitaliques - présentation DIGITALINE® cp (supprimée) Digoxine DIGOXINE® 0,25 mg HEMIGOXINE® 0,125 mg cp, sol. buv., sol. inj. – Action semi-lente et élimination rapide – Etat d’équilibre atteint en 5 à 6 jours – Elimination rénale Médicaments de l’insuffisance cardiaque - Digitaliques Digitaliques - mode d’action Favorisent l’entrée du calcium dans la cellule myocardique augmentent contraction des fibres musculaires lisses Effets – Renforce : inotrope positif – Ralentit : chronotrope négatif – Régularise : dromotrope négatif ( conduction AV) Indications – Insuffisance cardiaque bas débit – Troubles du rythme supra-ventriculaire (fibrillation auriculaire, flutter) Médicaments de l’insuffisance cardiaque - Digitaliques 7 21/07/2014 Digitaliques - conduite traitement Médicament à marge thérapeutique étroite ! Suivi thérapeutique pharmacologique (= dosages plasmatiques) Attention si insuffisance rénal, patient âgé Dose thérapeutique = 0,8 à 2,5 ng/mL Dose toxique > 3 ng/mL Prélèvement : - avant administration suivante - à l’état d’équilibre (après au moins 5 jours de traitement) Digitaliques - interactions Association contre-indiquée avec les sels de calcium IV risque de troubles du rythme gravissimes Attention aux troubles du rythme avec tous les médicaments hypokaliémiants : diurétiques de l’anse (LASILIX®, BURINEX®), diurétiques thiazidiques (ESIDREX®) et indapamide (FLUDEX®), corticoïdes (SOLUPRED®, MEDROL®, CORTANCYL®…), insuline, amphotéricine B injectable (FUNGIZONE®), certains laxatifs dits « stimulants » (CONTALAX®, DULCOLAX®, JAMYLENE®, MODANE®, TAMARINE®…) Médicaments de l’insuffisance cardiaque - Digitaliques 8 21/07/2014 Digitaliques - toxicité Majorée en cas de dyskaliémie Surdosage : Troubles digestifs : anorexie, nausées, vomissements = signes annonciateurs Troubles neurosensoriels : asthénie, vertiges, céphalées, dyschromatopsie Troubles du rythme (tbles de la conduction et de l’excitabilité) = signes de gravité Arrêt du traitement + repos (antidote spécifique = DIGIDOT®) Médicaments de l’insuffisance cardiaque - Digitaliques Digitaliques - soins infirmiers Surveillance +++ – Clinique • Bradycardie • Signes cliniques de surdosage • ECG – Biologique • Créatininémie (N = 3,5 à 5 mmol/L) • Kaliémie – Pharmacologique Conseils au patient – Observance (heure fixe, prise oubliée, …) – Informer sur les signes de surdosage Médicaments de l’insuffisance cardiaque - Digitaliques 9 21/07/2014 Les digitaliques La digoxine est le seul digitalique utilisé aujourd’hui Médicament à marge thérapeutique étroite : surveillance taux plasmatiques Surveillance de la fonction rénale Surveillance de la kaliémie Connaître les symptômes d’un surdosage Médicaments de l’insuffisance cardiaque - Digitaliques Conseils aux patients Pour éviter les poussées d’IC • Observance++ • Régime alimentaire • Vaccinations • Grippe • Pneumocoque Médicaments de l’insuffisance cardiaque 10 21/07/2014 Traitement de l’IC Les digitaliques sont le traitement de première intention de l’insuffisance cardiaque. Les bêta-bloquants doivent être instaurés très progressivement, avec surveillance régulière de la tension et du pouls. Dès le début d’un traitement par digoxine, il faut envisager une surveillance pharmacologique en effectuant le prélèvement sanguin juste avant la prise du médicament. Les antihypertenseurs Mentions légales L'ensemble de ce document relève des législations française et internationale sur le droit d'auteur et la propriété intellectuelle. Tous les droits de reproduction de tout ou partie sont réservés pour les textes ainsi que pour l'ensemble des documents iconographiques, photographiques, vidéos et sonores. Ce document est interdit à la vente ou à la location. Sa diffusion, duplication, mise à disposition du public (sous quelque forme ou support que ce soit), mise en réseau, partielles ou totales, sont strictement réservées aux Instituts de Formation en Soins Infirmiers de la région Rhône-Alpes. 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