Création: 07.02.2012 Dernière révision: 07.02.2012 Prochaine révision: 07.04.2014 Thérapie Conseils pratiques en officine J01 - ANTIBACTERIENS A USAGE SYSTEMIQUE Infections urinaires non compliquées: traitements de choix Le co-trimoxazole [1,2,6], la nitrofurantoïne ou la fosfomycine sont des traitements de premier choix des infections urinaires non compliquées. [2,3,6] Les quinolones sont des alternatives prescrites en cas de contre-indication (résistances, allergie aux sulfamidés, etc.). [1,2] Les infections urinaires non compliquées comprennent les cystites aiguës et les pyélonéphrites aiguës. Elles concernent les femmes non enceintes, jeunes et en bonne santé. [3] Dans plus de 80% des cas, les infections urinaires non compliquées sont causées par E. Coli. [3] Autres germes: Staph. spp, Klebsiella, Proteus, Chlamydia, etc. [3] Possibilités thérapeutiques Dans le traitement de l’infection urinaire simple, choisir l’antibiotique en fonction des résistances locales (cotrimoxazole, nitrofurantoïne ou fosfomycine). [2,6] Le co-trimoxazole (2 x 160mg/800mg/j [7] pendant 3 jours ou prise unique de 2-3 comprimés à 160mg/800mg [8]) est un traitement de 1er choix. [2,3,5,6] Il présente le moins d’effets indésirables, et de nombreuses études ont prouvé son efficacité. [2] La nitrofurantoïne (100 mg 2x/j pendant 5 jours [2,3,7]) est également un traitement de 1er choix en raison de sa faible résistance. [2,3,6] Les effets indésirables sont similaires à ceux du co-trimoxazole pendant trois jours. [2] La fosfomycine peut également être qualifiée de traitement de 1er choix en raison de son très faible taux de résistance, de ses rares effets indésirables et à la bonne compliance de part sa dose de 3 g en prise unique. [5,6] La fosfomycine présente toutefois une efficacité un peu plus faible que la nitrofurantoïne ou le cotrimoxazole (efficacité clinique: 91% vs 93% pour la nitrofurantoïne ou le co-trimoxazole; efficacité microbiologique: 80% vs 88% pour la nitrofurantoïne et 94% pour le co-trimoxazol). [2] Les fluoroquinolones sont très efficaces dans le traitement des infections urinaires non compliquées. [2,6] Ils ont néanmoins un fort potentiel d’effets indésirables et de résistance. [3] Lors de cystite aiguë, ils devraient donc uniquement être utilisés lorsque le co-trimoxazole est contre-indiqué (résistance locale > 20% ou allergie aux sulfamidés) et lorsque la nitrofurantoïne ou la fosfomycine ne peuvent pas être utilisés. [2] Commentaires des experts: Une cystite non compliquée guérit souvent spontanément avec le temps. Les mesures nonmédicamenteuses suivantes peuvent être recommandées: boire en abondance, éviter l'exposition au froid, vider souvent et complètement la vessie, vider complètement la vessie après chaque rapport sexuel, éviter toute hygiène intime exagérée. Eventuellement proposer une préparation à base de cranberry (voir "Fiches apparentées"). Pour en savoir plus: Cours des cercles de qualité - Antibiotiques Cahier pharmActuel 2010; 26 (1): Les maladies du rein Substances: Sulfamethoxazole , Ciprofloxacin , Amoxicillin , Clavulanic Acid , Trimethoprim , Norfloxacin Fiches pharmaDigest apparentées: » Infections urinaires bactériennes simples: clinique » Infections urinaires: effet préventif du cranberry Référence(s): Importance: Niveau I Evaluation: [1] The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. 40th: ; 2010 [2] Pharmacist's Letter 2011; 27 (270404): 1-3 [3] Revue Médicale Suisse 2011; 7: 912-915 [4] Clinical Infectious Diseases 2011; 52 (5): e103-e120 [5] Kompendium/Compendium (Buch/livre). Documed: online; 2012 [6] New England Journal of Medicine 2012; 366: 1028-1030 pharmaDigest® © pharmaSuisse