Infections urinaires non compliquées: traitements de choix

Fiches pharmaDigest apparentées:
Création: 07.02.2012 Dernière révision: 07.02.2012 Prochaine révision: 07.04.2014
Thérapie
Conseils pratiques en officine
J01 - ANTIBACTERIENS A USAGE SYSTEMIQUE
Infections urinaires non compliquées: traitements de choix
Le co-trimoxazole [1,2,6], la nitrofurantoïne ou la
fosfomycine sont des traitements de premier
choix des infections urinaires non compliquées. [2,3,6] Les quinolones sont des alternatives
prescrites en cas de contre-indication (résistances, allergie aux sulfamidés, etc.). [1,2]
Les infections urinaires non compliquées comprennent les cystites aiguës et les pyélonéphrites aiguës. Elles
concernent les femmes non enceintes, jeunes et en bonne santé. [3]
Dans plus de 80% des cas, les infections urinaires non compliquées sont causées par E. Coli. [3] Autres
germes: Staph. spp, Klebsiella, Proteus, Chlamydia, etc. [3]
Possibilités thérapeutiques
Dans le traitement de l’infection urinaire simple, choisir l’antibiotique en fonction des résistances locales
(cotrimoxazole, nitrofurantoïne ou fosfomycine). [2,6]
Le co-trimoxazole (2 x 160mg/800mg/j [7] pendant 3 jours ou prise unique de 2-3 comprimés à
160mg/800mg [8]) est un traitement de 1er choix. [2,3,5,6] Il présente le moins d’effets indésirables, et de
nombreuses études ont prouvé son efficacité. [2]
La nitrofurantoïne (100 mg 2x/j pendant 5 jours [2,3,7]) est également un traitement de 1er choix en raison
de sa faible résistance. [2,3,6] Les effets indésirables sont similaires à ceux du co-trimoxazole pendant trois
jours. [2]
La fosfomycine peut également être qualifiée de traitement
de 1er choix en raison de son très faible taux de
résistance, de ses rares effets indésirables et à la bonne compliance de part sa dose de 3 g en prise unique.
[5,6] La fosfomycine présente toutefois une efficacité un peu plus faible que la nitrofurantoïne ou le co-
trimoxazole (efficacité clinique: 91% vs 93% pour la nitrofurantoïne ou le co-trimoxazole; efficacité
microbiologique: 80% vs 88% pour la nitrofurantoïne et 94% pour le co-trimoxazol). [2]
Les fluoroquinolones sont très efficaces dans le traitement des infections urinaires non compliquées. [2,6]
Ils ont néanmoins un fort potentiel d’effets indésirables et de résistance. [3] Lors de cystite aiguë, ils
devraient donc uniquement être utilisés lorsque le co-trimoxazole est contre-indiqué
(résistance locale > 20%
ou allergie aux sulfamidés) et lorsque la nitrofurantoïne ou la fosfomycine ne peuvent pas être utilisés. [2]
Commentaires des experts:
Une cystite non compliquée guérit souvent spontanément avec le temps. Les mesures non-
médicamenteuses suivantes peuvent être recommandées: boire en abondance, éviter l'exposition au froid,
vider souvent et complètement la vessie, vider complètement la vessie après chaque rapport sexuel, éviter
toute hygiène intime exagérée. Eventuellement proposer une préparation à base de cranberry (voir "Fiches
apparentées").
Pour en savoir plus:
Cours des cercles de qualité - Antibiotiques
Cahier pharmActuel 2010; 26 (1): Les maladies du rein
Substances:
Sulfamethoxazole , Ciprofloxacin , Amoxicillin , Clavulanic Acid , Trimethoprim , Norfloxacin
»Infections urinaires bactériennes simples: clinique
»Infections urinaires: effet préventif du cranberry
Référence(s):
Importance:
Niveau I
Evaluation:

[1] The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. 40th: ; 2010
[2] Pharmacist's Letter 2011; 27 (270404): 1-3
[3] Revue Médicale Suisse 2011; 7: 912-915
[4] Clinical Infectious Diseases 2011; 52 (5): e103-e120
[5] Kompendium/Compendium (Buch/livre). Documed: online; 2012
[6] New England Journal of Medicine 2012; 366: 1028-1030
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