Gestion des risques cliniques La nature du risque médical

28.11.2011
Bois de Cery – CH 1008 Prilly
Tél. 021 643 73 53 – Fax: 021 643 73 54
E-mail: [email protected]
www.fhv.ch
Fédération des hôpitaux vaudois
Gestion des risques cliniques
Anthony Staines, PhD
Vice-président de sanaCERT suisse
Professeur associé, IFROSS, Université Lyon 3, France
Chargé du programme « Sécurité des patients », Fédération des
hôpitaux vaudois
Recherche et conseil en qualité, sécurité et management des systèmes
de santé
Sécurité des patients – avanti !
Congrès International
Bâle - Centre des congrès – 28 novembre 2011
Préconférence
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La nature du risque médical
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Amalberti, R. Messages clés de la gestion des risques et incidents. AFGRIS Octobre 2002
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Ordres de grandeurs
La perception des risques
10-2
10-3
10-4
Vous le vivrez
Vous le verrez dans votre établissement
Vous en entendrez parler par un proche
10-5
10-6
Vous le lirez dans les médias
Ce sera à la Une d’un journal, et un événement
exceptionnel
Vous n’imaginez même pas que ce soit possible
10-7
Amalberti, R. Messages clés de la gestion des risques et incidents. AFGRIS Octobre 2002
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10-5 ?
4
2
28.11.2011
Cardiac Surgery
Patient ASA 3-5
Hymalaya
mountaineering
Microlight
spreading activity
Chartered Flight
10-3
Road Safety
10-4
Civil Aviation
Railways (France)
Chemical Industry (total)
Fishing industry
10-2
Medical risk (total)
Anesthesiology
ASA1
No system beyond
this point
Fatal Iatrogenic
adverse events
Nuclear Industry
10-5
Very unsafe
10-6
Ultra safe
Fatal
risk
Amalberti, R. Evaluation of Healthcare Systems, Ready for the future, 2008
L’analyse des risques conduit à une
priorisation des actions
Matrice d’acceptabilité du risque
6
Amalberti, R. CIPIQs, Octobre 2011, Luxembourg
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Le risque
Acceptation par les citoyens
Bonnabry, P. Analyse prospective de risque : application de la méthode AMDEC. Formation FHV de 7
coordinateur sécurité patient, 15.09.2010
Définitions
• La gestion des risques cliniques comprend l'ensemble
des concepts, des méthodes et des techniques visant à
minimiser les risques pouvant entraîner des résultats
non souhaités des soins.
Vleugels A, Vlayen A. Etude sur la sécurité des patients dans les hôpitaux belges, sous l'angle
particulier de la réduction du risque d'erreur médicamenteuse. Leuven: Centrum voor Ziekenhuis- en
Verplegingswetenschap (CZV); 2007.
• La notion de «gestion des risques cliniques» (GRC)
recouvre toutes les structures, tous les processus, tous
les instruments et toutes les activités qui aident les
collaborateurs dans un hôpital à détecter les risques
médicaux, thérapeutiques ou liés aux soins, à les
minimiser et à les gérer.
ETH, Hochschule Luzern, Evaluation de l’enquête spécifique à l’hôpital, La gestion des risques cliniques
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dans les hôpitaux suisses, Deuxième enquête 2010
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Le processus de la gestion des risques
• Le processus de la gestion des risques idéal comprend
les phases suivantes:
–
–
–
–
–
–
le développement d’une stratégie des risques,
l’identification,
l’analyse,
l’évaluation,
la gestion,
la documentation et le controlling des risques et des
mesures correspondantes.
ETH, Hochschule Luzern, Evaluation de l’enquête spécifique à l’hôpital, La gestion des risques cliniques
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dans les hôpitaux suisses, Deuxième enquête 2010
Sécurité des soins – sécurité des patients
Menaces immédiates
Incident
détection
Environnement
Notification
Gestion
de l’incident
Presque
accident
Prévention
• des erreurs
médicaments
• des infections
• des escarres
• des chutes
• etc
Analyse
Apprentissage
Atténuer
nuisances
collaborat.
Événement
indésirable
Atténuer
nuisances
patient
formation
recherche
leadership
Interventions, procédures, méthodes
Menaces latentes
culture
Organisation
Collaborateur
Patient
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Le modèle théorique
Modèle du contexte d’un incident inspiré de J. Reason
CONTEXTE INSTITUTIONNEL
Décisions de
gestion et
processus
organisationnels
Culture
organisationnelle
Facteurs
contributifs liés
Barrières de
défense
Processus
défaillants
au travail et à
l’environnement
à l’équipe
aux
professionnels
aux tâches et
aux processus
Erreurs
Incident
Violations
Mesures correctives,
réduction des nuisances
Défaillances
latentes
au patient
Reason, J. T. (1990). Human error. Cambridge [England] ; New York: Cambridge University Press.
11
Les mécanismes d’action
• La démarche de gestion des risques utilise trois
mécanismes de traitement des risques :
– prévention (avec ou sans suppression du risque)
– récupération (dépistage et traitement d'une défaillance entre le
moment où elle se produit et la réalisation de l’événement
redouté auquel elle aurait pu conduire).
– protection ou atténuation (permet de réduire les conséquences
d'un risque qui s'est réalisé)
Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé (ANAES). Principes méthodologiques
pour la gestion des risques en établissement de santé. Paris; 2003 Janvier.
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28.11.2011
Les domaines dans lesquels la prévalence des
événements indésirables est la plus haute
• Le trio de tête
– Infections liées aux soins
– Médicaments (événements indésirables)
– Chirurgie (complications)
• Quelques autres classiques
–
–
–
–
–
Chutes
Escarres
Erreurs de diagnostics
Dénutrition
Thromboembolies veineuses
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Gestion des risques cliniques
dans les hôpitaux suisses
• Les hôpitaux suisses mettent en oeuvre un vaste éventail de
mesures visant à améliorer la sécurité des patients.
• Toutefois, ils procèdent souvent plutôt de façon réactive que de
façon proactive, ce qui signifie que les risques potentiels des
processus de traitement sont rarement identifiés et analysés
systématiquement et par anticipation.
• Au moment de l’enquête (octobre 2007 – janvier 2008), dans de
nombreux établissements, une GRC intégrant des éléments
préventifs et assurant la coordination des divers services et
groupes professionnels n’était pas encore une pratique établie.
• En conséquence, les responsables considèrent qu’il existe des
potentiels d’optimisation de la GRC surtout en ce qui concerne
la systématisation, l’ancrage stratégique et le renforcement de
l’orientation proactive des activités.
ETH, Hochschule Luzern, Evaluation de l’enquête spécifique à l’hôpital, La gestion des risques cliniques
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dans les hôpitaux suisses, Deuxième enquête 2010
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GRC – Enquête ETH
ETH, Hochschule Luzern, Evaluation de l’enquête spécifique à l’hôpital, La gestion des risques cliniques
dans les hôpitaux suisses, Deuxième enquête 2010
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GRC – Enquête ETH
ETH, Hochschule Luzern, Evaluation de l’enquête spécifique à l’hôpital, La gestion des risques cliniques
dans les hôpitaux suisses, Deuxième enquête 2010
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GRC – Enquête ETH
ETH, Hochschule Luzern, Evaluation de l’enquête spécifique à l’hôpital, La gestion des risques cliniques
dans les hôpitaux suisses, Deuxième enquête 2010
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GRC – Enquête ETH
ETH, Hochschule Luzern, Evaluation de l’enquête spécifique à l’hôpital, La gestion des risques cliniques
dans les hôpitaux suisses, Deuxième enquête 2010
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Politique et planification de la sécurité des patients
Proposition de synthèse de plusieurs sources
 Introduction
 But de la politique
 Définitions
 Vision relative à la sécurité des patients
 Définition des responsabilités
 Du Conseil d’administration
 De la direction générale
 Des cadres cliniques
 De l’encadrement intermédiaire
 De chaque collaborateur
 Culture désirée
 Politique non-punitive
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Politique et planification de la sécurité des patients
Proposition de synthèse de plusieurs sources
 Périmètre du programme
 Activités et fonctions relatives à la sécurité des patients
 Sites concernés, services
 Structure
 Gestion de la sécurité des patients
 Organes (organes liés à la sécurité, comités, )
 Responsables (fonctions)
 Participation interdisciplinaire
 Supervision
 Mécanismes de coordination
 Entre composants du programme
 Entre disciplines professionnelles
 A travers l’organisation
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Politique et planification de la sécurité des patients
Proposition de synthèse de plusieurs sources
 Communication avec les patients à propos de la sécurité
 Éducation thérapeutique
 Information des patients à propos de leurs soins, du processus
et du résultat de ceux-ci
 Communication transparente en cas d’incident
 Communication aux organes de gouvernance
 Rapports et périodicité
 Tableaux de bord
 Formation des collaborateurs
 Sensibilisation et formation à la sécurité
 Formation au travail d’équipe
 Attentes de l’organisation en matière d’annonce de situations
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Politique et planification de la sécurité des patients
Proposition de synthèse de plusieurs sources
 Récolte et analyse de routine d’informations :
 Annonce d’incidents
 Surveillance de la sécurité clinique
 Perception des collaborateurs, suggestions pour la sécurité
 Disposition des collaborateurs à signaler les erreurs
 Perception des patients et familles, suggestions pour améliorer
la sécurité
 Activités d’amélioration de la sécurité
 Définitions
 Priorisation des activités d’amélioration
 Reconception des processus après incident
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Politique et planification de la sécurité des patients
Proposition de synthèse de plusieurs sources
 Réduction proactive des risques
 Identification des processus à haut risque
 Analyse des modes de défaillance, de leurs effets et de leur criticité
 Analyse des nouvelles activités, nouveaux processus, nouveaux
équipements
 Identification, notification, analyse approfondie et gestion
des événements sentinelles
 Procédures d’intervention immédiate pour réparer les
erreurs ou atténuer leurs conséquences.
 Procédures de soutien aux collaborateurs impliqués dans un
événement indésirable
 Communication des résultats
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 Au sein du programme « sécurité des patients »
 Aux collaborateurs
 Aux leaders et à l’organe faîtier
Les dimensions de la qualité des soins,
selon Institute of Medicine
Zeynep Or, Laure Com-Ruelle IRDES; La qualité des soins en France : comment la mesurer pour
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l’améliorer ?Décembre 2008
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Historique des rôles
Qualité et sécurité en santé
•
Années 70 à 90
– Apparition des concepts de gestion de la qualité dans le domaine hospitalier
– Apparition des certifications et accréditations
– Les professionnels du risque médical dont épidémiologistes
•
Fin des années 90, début 2000
–
–
–
–
–
•
Développement de la gestion de la qualité
Développement des certifications et accréditation
Engagement de responsables qualité, ingénieurs qualiticiens
Parution du rapport « To err is human ».
La sécurité des patients rejoint les préoccupations de santé publique
Dès 2004 environ
– La sécurité des patients occupe le devant de la scène.
– Les revues « qualité en santé » changent de nom pour s’occuper de qualité
et sécurité en santé, de même pour les congrès, les instituts de formation.
– Les qualiticiens héritent de la sécurité des patients.
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Amalberti, R. CIPIQs, Octobre 2011, Luxembourg
Qualité et sécurité
• La gestion des risques cliniques est une dimension de la
qualité des soins.
• Elle demande toutefois des outils spécifiques et des
compétences distinctes.
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