Anatomie Révision de l`examen physique Mastalgie Écoulement

Marianne Miquelon, MD
Médecine de famille
Anatomie
Révision de l’examen physique
Mastalgie
Écoulement mamelonnaire
Masse au sein
Dépistage du cancer du sein
Dépistage génétique
Suivi du cancer du sein
Technique ponction de kystes
Le sein est un organe bien conçu qui nourrit
l’enfant et réjouit le père!
▪Mahomet-
Idéalement 1 sem après le début des règles
Inspection assise les bras au dessus de la tête
et sur les hanches
Aspect de la peau
Dimension, symétrie des seins et contours
Mammelons
Palpation des aisselles à la recherche de
ganglions
Palpation du sein couchée sur le dos les bras
au dessus de la tête
Examiner tous les quadrants
Noter l’endroit, la taille, la forme, la consistance,
la délimitation, la mobilité

F 38 ans
Pas d’ATCD sauf soeur cancer du sein 47 ans
Mastalgie bilatérale x 6mois
Surtout la semaine qui précède les règles
Pire au quadrant supérieur externe
Pas de masse à l’examen
Êtes-vous inquiet? Que faire?
Représente un peu moins de la moitié des
consultations p/r au sein dans le bureau du
MDF chez les femmes 40-69 ans
Lègere dans 45% des cas
Importante dans 21% des cas
Cyclique Non-cyclique
-plus prononcée
-associée aux cycles
ovulatoires
-souvent phase lutéale du cycle
-souvent bilatérale
-pas d’association particulière
avec le cycle
-souvent bien localisée
-souvent sous aréolaire
-peut être constante
Cyclique= associée à la maladie fibrokystique
Maladie fibrokystique
Touche surtout les F 30-50ans
Patron fibroglandulaire proéminent
Bénin
Douleurs le + souvent QSE
Pas de démarquation claire à l’examen
Non cyclique=plusieurs causes possibles
Grossesse
Allaitement
Médicaments
Mastite
Cancer du sein inflammatoire
Cancer du sein non inflammatoire
Origine sans lien avec une affection mammaire
(MSK, référée, Zona, gastro, cardio….)

Médicaments pouvant causer une mastalgie
Hormonothérapie: contraceptifs, oestogène,
progestérone, clomiphène
Psychiatrie: ISRS, Effexor, Remeron, Aventyl, Haldol,
Doxépine
Cardio: spironolactone, digoxine
Antimicrobiens: Kétokonazole, Flagyl
Autres: Métadone, Domperidone, Cimetidine
Mastite
Surinfection bactérienne d’un canal galactophore
bloqué
Plus fréquente chez la femme qui allaite mais peut
survenir hors de l’allaitement
Généralement unilatérale
T, rougeur, oedème associés
Keflex 500mg bid X7j
Cancer du sein inflammatoire
induration cutanée qui évolue rapidement
Peau d’orange
Pas de fièvre ni leucocytose associée
Cancer du sein non inflammatoire rarement
associé à une mastalgie 1.2-6.7%
Investigations
Considérer BHcg
Imagerie si examen physique anormal
Selon opinion d’experts considérer une imagerie
systématique si douleur non cyclique localisée
chez patiente de 35 ans ou plus, mais plutôt pour
la réassurance.
Traitement
Selon la cause
Mesures générales: s’assurer que le soutien gorge
est bien ajusté, diminution de l’apport en lipides?,
diminution de l’apport en café?, considérer une
diminution de l’hormonothérapie, Voltaren gel au
besoin, graines de lin 2 cuillers à table die pour 3
mois

Retour sur le cas…..
Maladie fibrokystique le + probable
Vu ATCD et âge de la patiente, écho
+mammo demandée
Les résultats reviennent normaux
Quelques cas cliniques. Un matin chargé!
Isabelle, 19A, écoulement bilatéral, mère a eu
cancer du sein à 37 ans
Elise, 28A, a cessé d’allaiter x 4 mois mais ses
seins coulent toujours
Anne, 54A, écoulement sein D x 2mois
Pierre, 60A, écoulement bilatéral x 2mois.
Que faites-vous…?
3e motif de consultation pour un problème de
sein chez le médecin de famille
Associé au carcinome dans 10% des cas
Risque de néoplasie augmente avec l’âge
Caractéristiques de l’écoulement
Physiologique Pathologique
Bilatéral Unilatéral
Multicanalaire Localisé, un canal
Provoqué Spontané
Laiteux, gris, verdâtre Séreux, sanguinolant
Pendant la période post-partum
ad 6 mois après l’arrêt de
l’allaitement
En dehors de la période post-
partum
Écoulement pathologique
Tumeur bénigne
▪Papillome (il faut exciser)
Lésions cancéreuses
▪Carcinome intracanalaire
Troubles endocriniens
▪Hypot4
▪Hyperprolactinémie
Lésions dermatologiques
▪Eczéma
Effets des médicaments
Médicaments pouvant causer un écoulement
Antipsychotiques typiques: haldol, thioridazine, pimozide
Antipsychotiques atypiques: Risperdal, Zyprexa
Antidépresseurs tricycliques: Clomipramine, Désipramine
Agents GI: métoclopramide, cimétidine
Antihypertenseurs: Méthyldopa, Vérapamil
Opioides: Codéine, Morphine
Contraceptifs oraux

Ecoulement physiologique
▪Grossesse et allaitement
▪Ectasie canalaire (pas de tx sauf arrêt de stimulation)
▪Canaux galactophores plus dilatés et fonctionnels que la
moyenne
▪Habituellement provoqué et bilatéral
▪Touche plusieurs canaux
▪Texture épaisse, toutes sortes de couleur
Approche clinique
Ou peut-on référer?
Directement en chirurgie
Clinique régionale des maladies du sein (CRMSO)
▪Équipe d’omnipraticiens avec intérêt particulier pour les
maladies du sein +une infirmière
▪Hopital de Gatineau
▪Initialement mise sur pied pour pallier au manque de
médecins de famille dans le cadre du PQDCS
▪Attente environ 3-6 mois
▪819-966-6132
Galactorrhée
Production et émission de lait par la glande
mammaire dans une situation non
physiologique
Bilan: test de grossesse, PRL (2 valeurs),
FSH,LH, TSH
Prolactinome
PRL généralement sup à 200 (sur 2 prélèvements
différents)
IRM selle turcique
Consult en neurochx et endocrino.
Principe: Tout écoulement mammelonnaire
qui ne survient pas en grossesse ou dans la
période post-partum devrait être investigé et
référé en clinique du sein en général.7