COURS DU 24 09 2015 PSYCHOBIOLOGIE

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Institut des sciences et techniques de la réadaptation
Licence Sciences de la réadaptation
Psychobiologie
comportementale et cognitive
Docteur Bernard ROUCHOUSE
2 place Jules Ferry 69006 LYON
berna[email protected]
Jeudi 24 septembre 2015
PLAN
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Bernard ROUCHOUSE septembre 2015
Les différentes approches psychothérapeutiques
Psychologie comportementale
Les théories de l’apprentissage
Applications de la psychologie comportementale
Psychologie cognitive
Les théories cognitives : Traitement de l’information
Applications de la psychologie cognitive
Principes généraux des thérapies cognitives et comportementales
Références bibliographiques
Des points communs entre les spécialités de rééducation
et réadaptation et la dimension psychothérapeutique
La masso-kinésithérapie , l'ergothérapie, l’orthophonie, la psychomotricité,
l'orthoptie, l’audioprothése
Rééduquer et réadapter
pour permettre à la personne de récupérer des facultés intellectuelles, des
fonctionnalités physiques dégradées ou bien de pallier par rééducation les
carences apparues après un traumatisme ou acquises en cours de vie.
Pour aller vers un nouvel équilibre
Soigner
Apporter des soins conformes aux attentes du patient et aux données de la
science
S’impliquer dans une relation thérapeutique
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Les trois approches validées de psychothérapie
(Rapport Inserm 2004)
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La psychanalyse et les psychothérapies dites
psychodynamiques
( psychothérapies d’inspiration psychanalytique)
Les psychothérapies comportementales et cognitives
Les thérapies stratégiques et systémiques
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Rapport INSERM 2004
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Bernard Rouchouse
La psychanalyse
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La première en âge et en importance du moins en
France :
Deux hypothèses de base :
Le déterminisme psychique : rien n’a lieu par hasard;
tout évènement psychique a une cause qu’il est possible
de reconstruire avec la méthode analytique.
L’activité psychique ne se limite pas à ce qui est
conscient. Il existe une sphère inconsciente.

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La psychanalyse
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Modèle des topiques de Sigmund Freud
L’inconscient
Le conscient
Le surmoi
Chacun de nous possède un inconscient où se trouvent des
désirs refoulés. Ces désirs reliés aux instincts biologiques
primaires principalement sexuels, sont censurés (par le surmoi)
et maintenus hors de la conscience.
Le conflit entre les désirs ou les pulsions de l’inconscient et la
censure du surmoi provoque des symptômes (anxiété,
dépression , troubles physiques) qui envahissent le « moi » du
patient
Importance des conflits inconscients infantiles
La psychanalyse
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Traitement : basé sur l’idée qu’une prise de conscience
progressive par le sujet de l’origine et des mécanismes
de ses difficultés est de nature à l’aider à les surmonter.
Cette prise de conscience aura lieu dans le cadre d’une
relation thérapeutique codifiée, facilitant le transfert,
c’est à dire l’actualisation sur la personne du thérapeute
des conflits infantiles du patient.
Les thérapies cognitives et comportementales
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Les TCC sont construites sur la base des résultats obtenus
par la recherche en psychologie expérimentale.
Elles représentent l’application de la psychologie
scientifique et la méthodologie expérimentale à la
psychothérapie (Cottraux, 1990-2001).
Basées sur les théories de l’apprentissage et du
conditionnement pour l’aspect comportemental
Basées sur la modification des schémas et le traitement de
l’information pour l’aspect cognitif
La gestion émotionnelle est au centre des changements
Les thérapies cognitives et comportementales
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Deux courants ont façonnées les TCC:
Les théories de l’apprentissage (théories
comportementales).
Le modèle cognitif du traitement de l’information.
Les TCC représentent le regroupement dans les années
1970, des thérapies comportementales et cognitives.
Elles intègrent des techniques comportementales et
celles du traitement de l’information.
Les thérapies cognitives et comportementales
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Les TCC de la troisième vague
TCC plutôt attentive au contexte et aux fonctions des phénomènes
psychologiques, et non seulement à leur forme
Insiste sur les stratégies de changement contextuelles et
expérientielles plutôt que d’éliminer des problèmes comportement
limités.
Différentes dénominations
La thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT)
La thérapie de pleine conscience (Mindfullness)
Les thérapies centrées sur les solutions ou les processus de
changement: la psychologie positive
L’EMDR
Les thérapies virtuelles
Les thérapies cognitives et comportementales
Cibles d’intervention
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En thérapie comportementale
Modification de comportements observables qui échappent à
l’autocontrôle
Apprentissage de moyens de gestion et de résolution des
problèmes
Objectif : augmenter les ressources adaptatives de l’individu (le
défaut de ces ressources contribuant à l’inadaptation de l’homme
dans son environnement)

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Les thérapies cognitives et comportementales
Cibles d’intervention
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En thérapie cognitive
Perception à travers les situations de la vie, des pensées internes
(cognitions)
Prise de conscience des pensées automatiques (cognitions =
discours interne) lors des situations de la vie courante
Identification des processus de pensée et correction des schémas
cognitifs dysfonctionnels dans des expériences émotionnelles :
restructuration cognitive.
Objectif : Comprendre et apprendre à modifier le modèle du
traitement de l’information
Le modèle systémique
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Principes
Intervention sur les systèmes : groupes sociaux et individus
L’individu peut être un système a lui tout seul
Individu ou groupe social psychiquement sain
Capacité évolutive en utilisant les crises pour construire de
nouvelles normes adaptatives
Capacité a trouver des alternatives par la communication
négociée, dans un réseau de complexité
Capacité a vivre une individuation intégrée : mode ni fusionnel
ni éclaté en étant clair sur les relations établies avec les autres
systèmes
LE MODELE SYSTEMIQUE
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Cibles d’intervention
Modification des règles et métacommunication
d’interaction entre les individus : technique du recadrage
Intervention sur les processus d’échange entre les membres
d’un groupe social
Définition de la psychothérapie
(Strotzka 1978)
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« La psychothérapie est un processus interactionnel
conscient et planifié, visant à influencer les troubles du
comportement et les états de souffrance qui, dans un
consensus (entre patients, thérapeute et groupe de
référence), sont considérés comme nécessitant un
traitement, par des moyens psychologiques (par la
communication) le plus souvent verbaux, mais aussi non
verbaux, dans le sens d'un but défini, si possible élaboré en
commun (minimalisation des symptômes et, ou,
changement structurel de la personnalité), au moyen de
techniques pouvant être enseignées sur la base d'une théorie
du comportement normal et pathologique. En général cela
nécessite une relation émotionnelle solide. »
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Contexte, cadre social et familial
Cognitions
Thérapies émotionnelles
Humaniste, Gestalt
EMDR, Mindfullness Thérapie Cognitive et Comportementale
Sensations corporelles
Émotions
Affects Comportement
Systémique Psychanalyse Psychologie comportementale
Historique
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Historiquement fondée sur la psychologie expérimentale et
de laboratoire
Développement à partir des années 1950-60
( psychanalyse , psychiatrie)
Encore appelée « Behaviorisme » ( Watson 1924)
Naissance d’un mythe : les thérapies comportementales ne
traitent pas des symptômes mais des comportements en
modifiant les facteurs qui les déclenchent et les
maintiennent, chez le sujet et/ou son environnement…

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Pavlov: premier behavioriste avant la lettre !
Watson (1924) : conditionnement des peurs chez
l’enfant ( le Petit Albert)
Skinner ( 1937): conditionnement opérant
Wolpe ( 1952) : mise au point de la
désensibilisation systématique des phobies
Isaac Marks ( 1967) : exposition prolongée en
imagination
Bandura ( 1977): la théorie sociale de
l’apprentissage social
Historique des thérapies cognitives
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ELLIS (1962)
Thérapie rationnelle émotive. La psychologie de la perception.
Les émotions sont des conséquences des « systèmes de croyance
irrationnelle ».
Modèle de cognitivisme radical.
But thérapeutique : l’acceptation inconditionnelle de soi même.
BECK (1967)
Les changements cognitifs dérivent de vécus expérientiels, de tests dans la
réalité découlant des résultats de la restructuration cognitive.
Les perceptions et interprétation ne sont pas la réalité
Les interprétations dépendent de processus cognitifs « faillibles »
Les croyances sont modifiables
Le changement dépend des expériences d’apprentissage
Psychologie comportementale
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Définition
Application de la démarche scientifique et de la
psychologie expérimentale à la solution des problèmes
cliniques
Référence aux modèles issus des théories de
l’apprentissage: conditionnement classique et opérant,
apprentissage social
Selon les behavioristes, tout comportement correspond
à une réponse de l’organisme à un stimulus issu de
l’environnement.
Composantes de la réponse comportementale
couverte : pensées, émotions,
images mentales, réponses
physiologiques.
REPONSE ouverte : réponses verbales,
réponses motrices
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Le comportement : définition
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Séquence comportementale
Trouble à part entière
Enchaînement ordonné d’actions destinées à adapter
l’individu à une situation telle qu’il la perçoit ou
l’interprète
Chaîne séquence
Ordonné organisation, but
Actionsystème moteur ou verbal
Situationstimuli organisés
Perception système cognitif : extraction d’une forme
Interprétation système cognitif préalable
Des théories de l’apprentissage aux
théories cognitives…
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Les théories proposées pour expliquer la genèse des
troubles névrotiques:
Modèles unidirectionnels: conditionnement de l’organisme par
l’environnement
Renoncement à étudier les processus mentaux
Comportement et émotions sont considérés comme des réflexes
conditionnés
Modèles bidirectionnels: autorégulation, phénomènes cognitifs et
interaction individu-environnement

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Les théories de l’apprentissage
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Définition de l’apprentissage
Tout changement comportemental qui résulte de l’expérience donc
de la relation entre l’individu et son environnement
Les théories de l’apprentissage
Rendent compte des modalités d’acquisition et de maintien des
changements survenant au niveau
De la motricité
Des réponses physiologiques
Des émotions
De cognitions
Du développement intellectuel
Nécessitent des bases biologiques : neuronales, biochimiques,
synaptiques etc
Quentin: brillant mais phobique
24 ans, enfant unique élevé par sa mère après la
séparation de ses parents quand il avait 3ans
Phobies nombreuses depuis 2012: tunnels, télésièges,
métro, ascenseurs, ponts, s’éloigner de chez lui,
d’étouffer.
En 4ème année d’école d’ingénieur, doit effectuer un
stage à l’étranger l’an prochain.
Gros problèmes avec les ascenceurs car travaille dans
les tours de La Part Dieu
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Une histoire longue et ancienne
A l'âge de 10 ans, reste bloqué dans l’ascenceur de la
maison de retraite de sa grand-mère
A 8 ans, se trouve bloqué dans les toilettes, chez sa
mère, alors qu’il était seul
A 4 ans, hospitalisation pour un syndrome de Burkit
pendant 4 mois ,avec chimiothérapie et soins nombreux,
anesthésies répétées… puis il sera suivi jusqu’à ses 13
ans
Pas de prise de toxique, enfant « bien élevé », proche de
sa mère, une mère toujours très inquiète
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Le conditionnement classique ou répondant
ou de type I (Pavlov 1849-1936)
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Définition
C’est l’acquisition de la capacité de répondre à une
situation stimulus par la réponse propre à un autre
stimulus lorsque ces 2 stimuli ont été présenté en
association un certain nombre de fois ( substitution d’un
stimulus (SI) par un autre stimulus (SC) produisant la
même réponse)
Réponse habituelle à un stimulus inconditionnel =
réponse inconditionnelle
Le conditionnement classique ou répondant
ou de type I (Pavlov)
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Stimulus inconditionnel Réponse inconditionnelle
Nourriture Salivation
Stimulus neutre puis Stimulus inconditionnelRéponse
inconditionnelle
Stimulus neutre devient stimulus conditionnelRéponse
inconditionnelle
Le conditionnement classique ou répondant
ou de type I (Pavlov)
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Résumé
SIRI
SNSIRI
SCSIRC
SCRC
On peut conditionner un stimulus aversif ( nociceptif) par
exemple
SC lampe SI électricitéRI peur
SC lampe RC peur
Nécessité de répéter la séquence pour obtenir une réponse
conditionnée
La réponse conditionnée est toujours inférieure à la réponse
inconditionnée, en intensité, en durée et réduite à quelques
composants