Syndrome post-discectomie

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Syndrome post-discectomie: reprise par arthroplastie
21e réunion du GIEDA inter-rachis (Bruxelles 12-13/12/2008)
Sur les 160 patients opérés de prothèse de disque entre janvier 2002 et juin 2008, 43 l'ont été dans le cadre d'un syndrome post-discectomie.
Cette communication évalue les résultats de ces 43 patients.
Matériel et méthode
Résultats après arthroplastie
• Sex ratio: 19 hommes, 24 femmes.
• L'âge moyen est de 38 ans (de 21 ans à 59 ans) avec une grande
majorité entre 35 et 45 ans (27 patients).
• Le follow-up moyen est de 38 mois (de 3 mois à 80 mois).
• L'intervention a été réalisée sur un niveau chez 31 patients, sur 2
niveaux chez 12 patients (niveaux opérés: L3-L4: 2; L4-L5: 22;
L5-S1: 31).
• Tous les patients ont bénéficié d'un remplacement discal par
prothèse Prodisc par voie antérieure extra-péritonéale.
Complications (7)
Status préopératoire
Pas de complication grave, pas d'infection, pas de modification des
implants, pas de reprise chirurgicale.
Résultats
• Oswestry moyen préop: 55; moyen postop: 9
• EVA moyen préop: 75; EVA moyen postop: 13
• Evaluation subjective du patient (sur 10): 2/10: 1; 4/10: 1; 5/10:
3; 6/10: 3; 7/10: 6; 8/10: 6; 9/10: 13; 10/10: 10
• Résultats globaux:
Antécédents de cure d'hernie discale:
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Impaction dans les corps vertébraux (1), éjaculation rétrograde (1),
hématome rétropéritonéal (1), hématome pariétal (1), diastasis grand
droit (1), sciatique d'étirement résolutive en 3 mois (1), algodystrophie
du membre inférieur (1).
1 intervention: 32 patients
2 interventions: 7 patients
3 interventions: 3 patients
4 interventions: 1 patient
Symptomatologie préopératoire:
• lombalgies pures: 8 patients
• lombopseudosciatalgies unilatérales: 25 patients
• lombopseudosciatalgies bilatérales: 10 patients
- mauvais (pas du tout amélioré): 1
- médiocres (douleurs persistantes, mais non invalidantes): 5
- bons: 12 (douleurs très épisodiques)
- très bons: 25 (indolence complète)
(83% de bons et très bons résultats)
Délai depuis la dernière cure HD:
Discussion
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A propos de la fibrose péridurale
moins d'un an: 12 patients
de 1 à 3 ans: 15 patients
de 3 à 10 ans: 8 patients
plus de 10 ans: 8 patients
Evocation d'une fibrose péridurale: 19 patients
Fig. 1
Fig. 2
Les résultats des 19 patients présentant une fibrose péridurale (mauvais:
1, médiocre: 3, bon: 5, TB: 10) montrent que celle-ci ne constitue pas
une contre-indication au remplacement par prothèse discale et que son
rôle prétendument pathologique doit être sérieusement remis en cause
(15 B et TB résultats "sans avoir touché à la fibrose").
Facteurs péjoratifs
EXTENSION
FLEXION
Fig. 1 et 2: 1 patiente opérée post-discectomie: mobilité de 21°
à 6 ans postop
ère
Fig. 3
Fig. 4
L'analyse des résultats défavorables semble orienter vers une corrélation forte pour les
- discopathies adjacentes non opérées (maladie discale)
- douleurs prédominantes dans le membre inférieur
- séquelles neurologiques pré-existantes
et une faible corrélation pour
- la fibrose péridurale
- les antécédents chirurgicaux multiples
Conclusion
EXTENSION
FLEXION
Fig. 3 et 4: patiente post-discectomie opérée 2 niveaux:
mobilité de 16° à 5 ans postop
Contact
Clinique de l’Espérance
Service de chirurgie
orthopédique
04.224.98.60
Le remplacement discal par prothèse de disque dans le cadre d'un
syndrome post-discectomie est une méthode très satisfaisante (83%
de bons et très bons résultats) et peut être proposée comme alternative à l'arthrodèse vertébrale, car elle règle au mieux la problématique
discale articulaire, ceci y compris en présence de fibrose péridurale.
Elle devrait être proposée au patient avant de recourir aux traitements
palliatifs.
||Dr Yves Lecomte
service de chirurgie orthopédique