universite paris val-de-marne faculte de medecine de creteil

UNIVERSITE PARIS VAL-DE-MARNE
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
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ANNEE N°
THESE
POUR LE DIPLOME D’ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Discipline Médecine Générale
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Présentée et soutenue publiquement le
A CRETEIL (PARIS XII)
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Par Melle PASCAL Joëlle, Marie, Emilie
Née le 24.08.1975 à ALFORTVILLE
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TITRE : ETUDE DES MALTRAITANCES DANS L’ENFANCE DANS LES
CONDUITES SUICIDAIRES : ETUDE CAS - TEMOIN
DIRECTEUR DE THESE : LE CONSERVATEUR DE LA
M. le DOCTEUR F.BELLIVIER BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE
Signature du Cachet de la bibliothèque
Directeur de thèse universitaire

2
REMERCIEMENTS
Je remercie très sincèrement le Dr Frank BELLIVIER d’avoir été le directeur de cette thèse,
ainsi que pour ses enseignements.
Je souhaite aussi à exprimer ma gratitude aux Drs Frédéric SLAMA, et Angéla ROUSSEVA-
TURCOTTI pour l’aide qu’ils m’ont apporté à la rédaction de cette thèse.
J’adresse mes plus vifs remerciements aux Prs. Frédéric ROUILLON et Marion LEBOYER
pour m’avoir fait découvrir la psychiatrie, et pour la chance qu’ils m’ont donné.
Je tiens tout particulièrement à remercier mes proches pour l’aide précieuse et la
compréhension dont ils ont fait preuve dans l’élaboration de cette thèse, Melle TIMIZAR
Nadia et M. LLEONART Sébastien.
Je souhaite dédicacer cette thèse à mon père, qui hélas, n’est plus là pour être témoin de ce
grand jour.

3
TABLE DES MATIERES Pages
Remerciement--------------------------------------------------------------------------------------------- 2
Dédicace--------------------------------------------------------------------------------------------------- 2
Table des matières---------------------------------------------------------------------------------------- 3
Chapitre I : Introduction------------------------------------------------------------------------------ 6
Chapitre II : Revue de la littérature----------------------------------------------------------------- 8
1- Evaluation des traumatismes au cours du développement---------------------------------- 8
1.1-Biais de remémoration---------------------------------------------------------------------- 8
1.2-Biais de sélection---------------------------------------------------------------------------- 8
2- Analyse descriptive des types de maltraitances subies dans l’enfance-------------------- 9
2.1-Profil de maltraitance en fonction du sexe--------------------------------------------- 11
2.2-Conditions socio-économiques---------------------------------------------------------- 12
2.3-Psychopathologie parentale-------------------------------------------------------------- 12
2.4-Antécédents parentaux-------------------------------------------------------------------- 13
3- Antécédents de traumatisme dans l’enfance et psychopathologie à l’âge adulte------ 14
3.1- Trouble de l’humeur---------------------------------------------------------------------- 15
3.2- Alcool--------------------------------------------------------------------------------------- 16
3.3- Tabac et drogues-------------------------------------------------------------------------- 18
3.4- Personnalité pathologique---------------------------------------------------------------- 20
3.5- Trouble anxieux et état de stress post-traumatique----------------------------------- 21
3.6- Trouble psychotique---------------------------------------------------------------------- 22
3.7- Autres conséquences psychologiques des abus dans l’enfance--------------------- 23
3.8- Conclusion: complexité du lien entre traumatisme dans l’enfance et
psychopathologie------------------------------------------------------------------------------- 24
3.9- Mécanisme du lien entre traumatisme dans l’enfance et psychopathologie------- 24
4- Antécédents de traumatisme et conduites suicidaires à l’âge adulte--------------------- 25
4.1- Lien entre traumatisme dans l’enfance et conduites suicidaires-------------------- 26
4.2- Hétérogénéité des facteurs de risque de conduites suicidaires---------------------- 27
Chapitre III : Méthode-------------------------------------------------------------------------------- 30
1- Méthode de sélection des patients et des témoins--------------------------------------------- 30
2- Méthode de recueil des données----------------------------------------------------------------- 31
3- Caractéristiques du questionnaire évaluant les antécédents de traumatisme dans
l’enfance (Childhood Trauma Questionnaire)--------------------------------------------------- 31
4- Méthodes statistiques utilisées------------------------------------------------------------------- 33

4
Chapitre IV : Résultats------------------------------------------------------------------------------- 34
1- Description de la population---------------------------------------------------------------------- 34
1.1- Caractéristiques des patients------------------------------------------------------------- 34
Tableau 1 ---------------------------------------------------------------------------------------- 35
1.2- Caractéristiques des témoins------------------------------------------------------------- 35
2- Comparaison des populations de patients et des témoins---------------------------------- 36
2.1- Structure des populations---------------------------------------------------------------- 36
Tableau 2 --------------------------------------------------------------------------------------- 36
2.2- Comparaisons statistiques des groupes patients et témoins par analyse
univariée----------------------------------------------------------------------------------------- 36
2.2.1-Comparaison des patients et des témoins pour les
sous-scores de CTQ---------------------------------------------------------- 36
Tableau 3 ---------------------------------------------------------------------- 37
2.2.2-Comparaison des patients et des témoins pour les
sous-scores de CTQ dans chaque sexe------------------------------------ 37
a) Chez les femmes---------------------------------------------------------- 37
Tableau 4 --------------------------------------------------------------------- 37
b) Chez les hommes--------------------------------------------------------- 37
Tableau 5 --------------------------------------------------------------------- 38
2.2.3-Etude des sous-types de tentative de suicide par comparaison
aux témoins-------------------------------------------------------------------- 38
a) Tentative de suicide violente--------------------------------------------- 38
Tableau 6 ---------------------------------------------------------------------- 38
b) Tentative de suicide grave------------------------------------------------ 38
Tableau 7 ---------------------------------------------------------------------- 39
c) Tentative de suicide répétée---------------------------------------------- 39
Tableau 8 ---------------------------------------------------------------------- 39
2.2.4-Etude des sous-types de tentative de suicide par genre en
comparaison avec les témoins----------------------------------------------- 40
2.2.4.1 Chez les femmes-------------------------------------------- 40
a) Tentative de suicide violente chez les femmes------------------------ 40
Tableau 9 ---------------------------------------------------------------------- 40
b) Tentative de suicide grave chez les femmes--------------------------- 40
Tableau 10 -------------------------------------------------------------------- 41
c) Tentative de suicide répétée chez les femmes------------------------- 41
Tableau 11 -------------------------------------------------------------------- 41
2.2.4.2 Chez les hommes------------------------------------------- 42
a) Tentative de suicide violente chez les hommes----------------------- 42
Tableau 12 -------------------------------------------------------------------- 42
b) Tentative de suicide grave chez les hommes-------------------------- 42
Tableau 13 -------------------------------------------------------------------- 43
c) Tentative de suicide répétée chez les hommes------------------------ 43
Tableau 14 -------------------------------------------------------------------- 43
2.3- Comparaisons statistiques des groupes patients et témoins par analyse
multivariée--------------------------------------------------------------------------------------- 43
2.3.1- Population totale des suicidants par rapport aux témoins--------------- 44
Tableau 15 ----------------------------------------------------------------------------- 44

5
2.3.2- Sous-groupes des suicidants graves par rapport aux témoins----------- 44
Tableau 16 ----------------------------------------------------------------------------- 44
2.3.3- Sous-groupes des suicidants violents par rapport aux témoins--------- 45
Tableau 17------------------------------------------------------------------------------ 45
2.3.4- Sous-groupes des suicidants répétés par rapport aux témoins---------- 45
Tableau 18------------------------------------------------------------------------------ 46
Chapitre V : Discussion------------------------------------------------------------------------------- 47
1- Résultats principaux------------------------------------------------------------------------------- 47
1.1- Les analyses univariées------------------------------------------------------------------- 47
1.2- Les analyses multivariées---------------------------------------------------------------- 47
2- Critique de l’étude---------------------------------------------------------------------------------- 48
2.1- La population des suicidants------------------------------------------------------------- 48
2.2- La population des témoins--------------------------------------------------------------- 48
2.3- Les questionnaires------------------------------------------------------------------------ 49
2.4- L’étude------------------------------------------------------------------------------------- 49
2.5- Le modèle mathématique---------------------------------------------------------------- 49
3- Les facteurs de risques des conduites suicidaires-------------------------------------------- 49
4- Comparaison avec les études antérieures----------------------------------------------------- 50
Conclusion---------------------------------------------------------------------------------------------- 52
Bibliographie------------------------------------------------------------------------------------------- 53
Annexe--------------------------------------------------------------------------------------------------- 61
Annexe 1 : Questionnaire CTQ-------------------------------------------------------------- 61
Annexe 2 : Serment d’Hippocrate----------------------------------------------------------- 71