universite paris val-de-marne faculte de medecine de creteil

UNIVERSITE PARIS VAL-DE-MARNE
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
******************
ANNEE
N°
THESE
POUR LE DIPLOME D’ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Discipline Médecine Générale
----------Présentée et soutenue publiquement le
A CRETEIL (PARIS XII)
----------Par Melle PASCAL Joëlle, Marie, Emilie
Née le 24.08.1975 à ALFORTVILLE
-----------
TITRE : ETUDE DES MALTRAITANCES DANS L’ENFANCE DANS LES
CONDUITES SUICIDAIRES : ETUDE CAS - TEMOIN
DIRECTEUR DE THESE :
LE CONSERVATEUR DE LA
M. le DOCTEUR F.BELLIVIER
BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE
Signature du
Cachet de la bibliothèque
Directeur de thèse
universitaire
2
REMERCIEMENTS
Je remercie très sincèrement le Dr Frank BELLIVIER d’avoir été le directeur de cette thèse,
ainsi que pour ses enseignements.
Je souhaite aussi à exprimer ma gratitude aux Drs Frédéric SLAMA, et Angéla ROUSSEVATURCOTTI pour l’aide qu’ils m’ont apporté à la rédaction de cette thèse.
J’adresse mes plus vifs remerciements aux Prs. Frédéric ROUILLON et Marion LEBOYER
pour m’avoir fait découvrir la psychiatrie, et pour la chance qu’ils m’ont donné.
Je tiens tout particulièrement à remercier mes proches pour l’aide précieuse et la
compréhension dont ils ont fait preuve dans l’élaboration de cette thèse, Melle TIMIZAR
Nadia et M. LLEONART Sébastien.
Je souhaite dédicacer cette thèse à mon père, qui hélas, n’est plus là pour être témoin de ce
grand jour.
3
TABLE DES MATIERES
Pages
Remerciement--------------------------------------------------------------------------------------------- 2
Dédicace--------------------------------------------------------------------------------------------------- 2
Table des matières---------------------------------------------------------------------------------------- 3
Chapitre I : Introduction------------------------------------------------------------------------------ 6
Chapitre II : Revue de la littérature----------------------------------------------------------------- 8
1- Evaluation des traumatismes au cours du développement---------------------------------- 8
1.1-Biais de remémoration---------------------------------------------------------------------- 8
1.2-Biais de sélection---------------------------------------------------------------------------- 8
2- Analyse descriptive des types de maltraitances subies dans l’enfance-------------------- 9
2.1-Profil de maltraitance en fonction du sexe--------------------------------------------- 11
2.2-Conditions socio-économiques---------------------------------------------------------- 12
2.3-Psychopathologie parentale-------------------------------------------------------------- 12
2.4-Antécédents parentaux-------------------------------------------------------------------- 13
3- Antécédents de traumatisme dans l’enfance et psychopathologie à l’âge adulte------ 14
3.1- Trouble de l’humeur---------------------------------------------------------------------- 15
3.2- Alcool--------------------------------------------------------------------------------------- 16
3.3- Tabac et drogues-------------------------------------------------------------------------- 18
3.4- Personnalité pathologique---------------------------------------------------------------- 20
3.5- Trouble anxieux et état de stress post-traumatique----------------------------------- 21
3.6- Trouble psychotique---------------------------------------------------------------------- 22
3.7- Autres conséquences psychologiques des abus dans l’enfance--------------------- 23
3.8- Conclusion: complexité du lien entre traumatisme dans l’enfance et
psychopathologie------------------------------------------------------------------------------- 24
3.9- Mécanisme du lien entre traumatisme dans l’enfance et psychopathologie------- 24
4- Antécédents de traumatisme et conduites suicidaires à l’âge adulte--------------------- 25
4.1- Lien entre traumatisme dans l’enfance et conduites suicidaires-------------------- 26
4.2- Hétérogénéité des facteurs de risque de conduites suicidaires---------------------- 27
Chapitre III : Méthode-------------------------------------------------------------------------------- 30
1- Méthode de sélection des patients et des témoins--------------------------------------------- 30
2- Méthode de recueil des données----------------------------------------------------------------- 31
3- Caractéristiques du questionnaire évaluant les antécédents de traumatisme dans
l’enfance (Childhood Trauma Questionnaire)--------------------------------------------------- 31
4- Méthodes statistiques utilisées------------------------------------------------------------------- 33
4
Chapitre IV : Résultats------------------------------------------------------------------------------- 34
1- Description de la population---------------------------------------------------------------------- 34
1.1- Caractéristiques des patients------------------------------------------------------------- 34
Tableau 1 ---------------------------------------------------------------------------------------- 35
1.2- Caractéristiques des témoins------------------------------------------------------------- 35
2- Comparaison des populations de patients et des témoins---------------------------------- 36
2.1- Structure des populations---------------------------------------------------------------- 36
Tableau 2 --------------------------------------------------------------------------------------- 36
2.2- Comparaisons statistiques des groupes patients et témoins par analyse
univariée----------------------------------------------------------------------------------------- 36
2.2.1-Comparaison des patients et des témoins pour les
sous-scores de CTQ---------------------------------------------------------- 36
Tableau 3 ---------------------------------------------------------------------- 37
2.2.2-Comparaison des patients et des témoins pour les
sous-scores de CTQ dans chaque sexe------------------------------------ 37
a) Chez les femmes---------------------------------------------------------- 37
Tableau 4 --------------------------------------------------------------------- 37
b) Chez les hommes--------------------------------------------------------- 37
Tableau 5 --------------------------------------------------------------------- 38
2.2.3-Etude des sous-types de tentative de suicide par comparaison
aux témoins-------------------------------------------------------------------- 38
a) Tentative de suicide violente--------------------------------------------- 38
Tableau 6 ---------------------------------------------------------------------- 38
b) Tentative de suicide grave------------------------------------------------ 38
Tableau 7 ---------------------------------------------------------------------- 39
c) Tentative de suicide répétée---------------------------------------------- 39
Tableau 8 ---------------------------------------------------------------------- 39
2.2.4-Etude des sous-types de tentative de suicide par genre en
comparaison avec les témoins----------------------------------------------- 40
2.2.4.1 Chez les femmes-------------------------------------------- 40
a) Tentative de suicide violente chez les femmes------------------------ 40
Tableau 9 ---------------------------------------------------------------------- 40
b) Tentative de suicide grave chez les femmes--------------------------- 40
Tableau 10 -------------------------------------------------------------------- 41
c) Tentative de suicide répétée chez les femmes------------------------- 41
Tableau 11 -------------------------------------------------------------------- 41
2.2.4.2 Chez les hommes------------------------------------------- 42
a) Tentative de suicide violente chez les hommes----------------------- 42
Tableau 12 -------------------------------------------------------------------- 42
b) Tentative de suicide grave chez les hommes-------------------------- 42
Tableau 13 -------------------------------------------------------------------- 43
c) Tentative de suicide répétée chez les hommes------------------------ 43
Tableau 14 -------------------------------------------------------------------- 43
2.3- Comparaisons statistiques des groupes patients et témoins par analyse
multivariée--------------------------------------------------------------------------------------- 43
2.3.1- Population totale des suicidants par rapport aux témoins--------------- 44
Tableau 15 ----------------------------------------------------------------------------- 44
5
2.3.2- Sous-groupes des suicidants graves par rapport aux témoins----------- 44
Tableau 16 ----------------------------------------------------------------------------- 44
2.3.3- Sous-groupes des suicidants violents par rapport aux témoins--------- 45
Tableau 17------------------------------------------------------------------------------ 45
2.3.4- Sous-groupes des suicidants répétés par rapport aux témoins---------- 45
Tableau 18------------------------------------------------------------------------------ 46
Chapitre V : Discussion------------------------------------------------------------------------------- 47
1- Résultats principaux------------------------------------------------------------------------------- 47
1.1- Les analyses univariées------------------------------------------------------------------- 47
1.2- Les analyses multivariées---------------------------------------------------------------- 47
2- Critique de l’étude---------------------------------------------------------------------------------- 48
2.1- La population des suicidants------------------------------------------------------------- 48
2.2- La population des témoins--------------------------------------------------------------- 48
2.3- Les questionnaires------------------------------------------------------------------------ 49
2.4- L’étude------------------------------------------------------------------------------------- 49
2.5- Le modèle mathématique---------------------------------------------------------------- 49
3- Les facteurs de risques des conduites suicidaires-------------------------------------------- 49
4- Comparaison avec les études antérieures----------------------------------------------------- 50
Conclusion---------------------------------------------------------------------------------------------- 52
Bibliographie------------------------------------------------------------------------------------------- 53
Annexe--------------------------------------------------------------------------------------------------- 61
Annexe 1 : Questionnaire CTQ-------------------------------------------------------------- 61
Annexe 2 : Serment d’Hippocrate----------------------------------------------------------- 71
6
I)
INTRODUCTION
Ce travail s’inscrit dans le cadre des recherches menées dans l’identification de facteurs de
risque de conduites suicidaires. Le suicide et les conduites suicidaires sont un problème
majeur de santé publique. En France, cela représente (en 1994) plus de 100.000 tentatives de
suicide et plus de 12.000 décès par an. Les personnes qui se donnent la mort sont environ un
million par an dans le monde, mais dix à vingt fois plus d’individus tentent de suicider chaque
année. Au-delà des conséquences d’un tel drame pour l’entourage, c’est aussi un enjeu
économique mondial pour les collectivités. Ce phénomène est la cause principale d’années de
vie perdues.
Le suicide est un phénomène universel qui a traversé toutes les époques. Il a toujours été une
composante de la société humaine. Dans l’Antiquité, les stoïques le considéraient comme le
dernier acte d’un homme libre. Avec l’avènement des religions monothéistes et plus
particulièrement du Christianisme, se suicider revient à s’opposer à la volonté divine. Le
suicide devient un péché des plus graves. Mais il faut noter que cet anathème n’infléchit pas le
processus : on continue de se suicider.
De nos jours, les études sur le sujet mettent en évidence de nombreux facteurs de risque,
notamment démographiques et psychosociaux. Il n’en est pas moins que le suicide est, dans la
grande majorité des cas, une complication d’une affection psychiatrique majeure. Les
traitements de la majorité de ces pathologies ont nettement progressé au cours des dernières
années, et malgré cela, les taux de suicides n’ont que peu varié (1). Cette constatation permet
de remettre en cause les modèles explicatifs des conduites suicidaires adoptés jusqu’à présent.
En effet, la prise en compte des facteurs de risque classiques entraîne la surestimation du
risque suicidaire ce qui limite leur utilisation en pratique clinique. Une redéfinition plus
précise de ces facteurs de risque et de leurs interactions devrait permettre d’améliorer la
prédictivité du suicide. Actuellement, seuls les antécédents de tentative de suicide sont
identifiés comme facteur prédictif d’une récidive.
Les maltraitances dans l’enfance ont été suggérées depuis longtemps comme facteur de risque
des conduites suicidaires à l’âge adulte. Ce n’est que depuis peu de temps que les antécédents
de traumatisme ont fait l’objet d’études systématiques. Ceci a permis de suggérer le rôle
particulier des maltraitances sexuelles comme facteur de risque des conduites suicidaire à
l’âge adulte. Les autres types de maltraitances (négligences physiques, émotionnelles) n’ont
7
fait l’objet que de peu d’étude. En outre, l’impact de ces différents types de traumatismes dans
les différents types de conduites suicidaires (répétées, graves, violentes) demeure méconnu.
Le Childhood Trauma Questionnaire (CTQ) est un auto-questionnaire élaboré par Bernstein et
al. en 1994 (2). Ce questionnaire évalue rétrospectivement différents types de mauvais
traitements : les négligences physiques et émotionnelles, les abus physiques, sexuels et
émotionnels.
L’objectif de ce travail est d’étudier, à l’aide du CTQ, les différents types de maltraitances
dans l’enfance dans une population de suicidants en comparaison à une population de témoins
(étude cas-témoins). Un objectif secondaire est d’étudier ces différents types de traumatismes
dans différents sous-types de conduites suicidaires : les tentatives de suicides aux
conséquences graves sur le plan somatique (tentative de suicide grave), les tentatives de
suicide réalisées avec l’utilisation de moyens hautement létaux (tentatives de suicide
violentes) ainsi que les tentatives de suicides répétées.
Dans une première partie, nous présenterons les données de la littérature sur les conséquences
à l’âge adulte des traumatismes de l’enfance. Nous envisagerons, en particulier, les travaux
qui ont portés sur les conduites suicidaires. Nous présenterons ensuite notre étude par une
description de la méthodologie utilisée, puis nous détaillerons nos résultats. Ces résultats
seront discutés à la lumière des conditions de réalisation de l’étude (limites méthodologiques),
et par comparaison avec les données de la littérature sur ce sujet.
8
II)
REVUE DE LA BIBLIOGRAPHIE
1 Evaluation des traumatismes au cours du développement
1.1 Biais de remémoration
Afin d’étudier les traumatismes subis dans l’enfance, les enquêtes utilisent comme outils de
dépistage, des autoquestionnaires remplis par les patients et des hétéroquestionnaires remplis
par des interviewers. Ce mode de recueil des données peut être influencé par les conditions de
cotation des questionnaires (euthymie préalable, stress, ambiguïté des questions, limitations
du choix dans les réponses proposées, etc.…). La standardisation des conditions de passation
est donc importante.
De plus, comme toutes les études rétrospectives, elles sont exposées aux biais de
remémoration de l’interviewé. Ces biais peuvent être expliqués par les souvenirs liés aux
traumatismes eux-mêmes, souvent profondément enfouis dans la mémoire des patients. Ces
souvenirs peuvent être peu accessibles, et partiellement déniés du patient lui-même (par
mécanisme de défense de type minimisation), ou au contraire déformés par amplification.
Les patients présentant un trouble dépressif ont des troubles mnésiques secondaires et des
distorsions cognitives qui peuvent influencer la narration de leurs souvenirs, par majoration
négative et pessimisme notamment (3).
1.2 Biais de sélection
Certaines distorsions dans les évaluations peuvent être introduites par les modalités
d’échantillonnage des populations d’étude. Ainsi, les interviews, dans certaines études, ont été
réalisées à partir de questionnaires envoyés par courrier ou passées par entretiens
téléphoniques (4), les sujets les plus « enclins » à répondre sont généralement des personnes
qui ont « besoin de parler », qui sont isolées, ou parfois, qui ne sont intéressées que par la
rémunération de certaines études. Ce type de protocole ne permet pas de recruter des
témoignages fiables.
9
2 Analyse descriptive des types de maltraitances subies dans l’enfance
La médiatisation a participé à une meilleure reconnaissance des maltraitances. Elles font
l’objet d’un nombre croissant d’études et sont de mieux en mieux reconnues. L’importance
qu’elles ont dans l’explication des troubles des conduites apparaissant dès l’adolescence est
reconnue, notamment pour ce qui est des conduites suicidaires.
La revue de la littérature de Wissow (5), réalisée en 1995 sur les traumatismes dans l’enfance,
donne une idée de l’importance du phénomène. Les mauvais traitements qu’un enfant peut
subir, consistent en la volonté délibérée de blesser ou en une menace de blesser l’enfant, par
une personne plus âgée et responsable de celui-ci (5). Les mauvais traitements étaient classés
initialement en quatre catégories : les négligences, les abus émotionnels, physiques et sexuels.
Plus tard, il a été décrit deux types de négligences: les négligences physiques (manque de
soins et d’hygiène) et les négligences émotionnelles. Les négligences émotionnelles sont
définies comme une relation parent-enfant caractérisée par un tableau d’interactions nuisibles
ne requérant pas de contact physique avec l’enfant. Il n’y a pas nécessairement de volonté de
la part de l’adulte responsable de blesser moralement l’enfant (6).
Wissow démontre que les négligences sont les plus fréquentes de toutes les maltraitances sur
mineurs. Les abus physiques impliquent d’affliger des blessures en utilisant une force
excessive, ou de forcer un enfant à faire quelque chose de potentiellement dangereux pour lui
(comme lui faire porter des charges trop lourdes). Les abus émotionnels sont, quant à eux,
définis par des comportements coercitifs ou trop distants avec l’enfant, c’est à dire qui
compromettent le bon développement social et psychologique de celui-ci. Enfin, les abus
sexuels comprennent l’exposition à des gestes ou à des actes sexuels, à l’utilisation passive
d’enfants comme stimuli sexuels et les actes sexuels entre enfants ou avec des personnes plus
âgées.
L’étude de Wissow (5) a démontré que les maltraitances des enfants existaient dans toutes les
classes socio-économiques de la population. L’incidence des abus sexuels était relativement
constante parmi les différents sous-groupes de population, alors que les négligences et les
abus physiques augmentaient avec la pauvreté. Les abus et les négligences d’enfants
coexistent souvent avec d’autres formes de violences intrafamiliales.
On recense jusqu’à 1,4 millions d’enfants dans le monde, exposés à des mauvais traitements
chaque année, soit 2 à 3 % de la population de moins de 18 ans. Entre 1.000 et 2.000 enfants
meurent chaque année aux Etats-Unis d’Amérique à cause de mauvais traitements, 80 % de
10
ces enfants ont moins de 5 ans et 40 % moins de 1 an. Cette distribution des âges des décès
par maltraitance est différente de celle de la fréquence des maltraitances qui augmente avec
l’âge des enfants : les adolescents ont deux fois plus de risque que les enfants de moins de 3
ans d’être victimes d’abus (National Center on Child Abuse and Neglect, 1988).
Les handicaps sociaux et émotionnels séquellaires sont des conséquences sérieuses à long
terme des mauvais traitements subis dans l’enfance. Les enfants abusés physiquement sont
souvent plus agressifs avec leurs camarades, ont plus de problèmes relationnels, ont plus de
symptômes de dépression et d’anxiété (7). Les enfants abusés sexuellement présentent, en
plus de ces symptômes agressifs et thymiques, des états de stress post-traumatique et des
troubles sexuels. A l’âge adulte, ils ont deux à trois fois plus de risque de faire une dépression
et de présenter des troubles addictifs que la population générale, et beaucoup sont susceptibles
de reproduire ce qu’ils ont subi sur leurs propres enfants (7).
Dans une étude de Bensley portant sur les adolescents (8), la dépression, l’anxiété et les
comportements délinquants avaient tendance à coexister. La maltraitance dans l’enfance était
un facteur de risque, sans que l’auteur puisse déterminer la part qu’elle jouerait pour chacun.
L’auteur de la recherche a aussi étudié l’association entre les histoires d’abus et les
comportements antisociaux, le lien était plus fort en ce qui concernait les abus combinés
(sexuels et physiques) que les abus non sexuels ou les molestations seules. Les filles avaient
une fois et demi plus d’idéation suicidaire et avaient fait deux fois plus de tentative de suicide
bénigne. Par contre, il n’y avait pas de différence entre les deux sexes à propos des tentatives
de suicide sérieuses. Les histoires d’abus étaient associées avec les idéations et les
comportements suicidaires, ce d’autant que les sévices subies étaient combinées: par exemple,
une personne abusée avait quatre fois plus de risque d’avoir des idéations suicidaires, six fois
plus de risque d’élaborer un plan suicidaire, douze fois plus de risque de faire une tentative de
suicide bénigne et quarante sept fois plus de risque de faire une tentative de suicide sérieuse.
Après avoir présenté les définitions et quelques éléments d’incidence des traumatismes dans
l’enfance, nous allons maintenant passer en revue la littérature pour aborder tous les aspects et
les inter-relations entre les traumatismes et le sexe des victimes, les conditions socioéconomiques, la psychopathologie parentale et les antécédents psychiatriques parentaux.
11
2.1 Profil de maltraitance en fonction du sexe
Les études les plus anciennes sur le sujet, se sont largement focalisées sur les abus subis par la
population enfantine féminine mais la tendance actuelle est à la reconnaissance des abus chez
les jeunes garçons, qui sont beaucoup plus fréquents qu’on ne le pensait (9). Il reste que les
maltraitances sexuelles sont beaucoup plus fréquentes chez les filles que chez les garçons.
Les conséquences des abus subis dans l’enfance sont particulièrement graves chez les sujets
de sexe féminin ayant subi une agression avant l’âge de 16 ans. Ces femmes font beaucoup
plus de tentatives de suicide à l’âge adulte (10).
Une étude (11) a exploré les épisodes dépressifs chez les femmes ayant des antécédents
d’abus sexuel et n’a pas mis en évidence une différence significative concernant la sévérité
des épisodes dépressifs entre les victimes d’abus et les témoins. La différence entre les
malades et les témoins était que l’âge de début des troubles dépressifs s’avérait être plus
précoce chez les femmes abusées. Dans deux autres études (12,13), il a été démontré que les
victimes d’abus sexuels faisaient plus de tentatives de suicide et de gestes d’automutilations
que les témoins.
Dans une autre étude (14), il a été émis l’hypothèse que le sexe féminin, les abus dans
l’enfance et les antécédents de conduite suicidaire dans la famille étaient des facteurs de
risque de conduite suicidaire. Chacun de ces trois facteurs augmentaient significativement le
risque suicidaire. Ces facteurs de risque étaient indépendants et n’interagissaient pas entre
eux. Dans cette étude, réalisée sur une population de 1.889 toxicomanes abstinents, dont 273
femmes, tous les patients avaient une origine socio-économique défavorisée. Les femmes qui
présentaient les antécédents de traumatisme dans l’enfance les plus graves, faisaient plus
souvent des tentatives de suicide répétées. La moyenne d’âge de la première tentative de
suicide était inférieure chez les femmes par rapport aux hommes. Parmi les femmes
participant à l’étude, celles qui avaient été abusées sévèrement se suicidaient à un âge plus
précoce que les autres. L’effet des abus sexuels chez les garçons n’a pas été étudié de même
que l’effet des autres maltraitances dans les deux sexes.
In fine, les auteurs étudiaient l’impact des abus sexuels en particulier chez les femmes. Depuis
peu, il est reconnu que les maltraitances sont multiples, concernent les deux sexes, et sont un
des facteurs de risque des conduites suicidaires à l’âge adulte notamment dans les classes les
plus défavorisées de la population.
12
2.2 Conditions socio-économiques
Il a été démontré que la précarité sociale était un facteur de risque de conduites suicidaires.
Dans une étude, Forman et al.(15) ont mis en évidence que les patients qui faisaient de
nombreuses tentatives de suicide étaient beaucoup plus souvent au chômage que les patients
n’ayant fait qu’une tentative de suicide.
Une enquête (4) interrogeant par questionnaires postaux 6.000 femmes australiennes a mis en
évidence que les femmes ayant subi des abus sexuels dans l’enfance étaient significativement
plus nombreuses à être divorcées, séparées, ou mariées plus d’une fois. Celles-ci avaient
statistiquement plus d’expériences de violence domestique, notamment avec des conjoints
alcooliques. Ces résultats portant sur la violence des conjoints de victimes d’abus a été
corroborés dans une nouvelle étude récente (16). Les victimes d’abus présentaient plus
souvent un trouble du comportement alimentaire, des problèmes psychiatriques, avaient
recours à l’avortement et présentaient plus de troubles sexuels (4).
Les abus sexuels dans l’enfance sont un facteur de risque de viol à l’âge adulte (ces patientes
sont trois fois plus à risque que la population générale) et de violence domestique. Le rôle de
l’environnement et de l’éducation de ces femmes est à prendre en compte, car il présente des
co-facteurs : père alcoolique, peu attentif et sévère, absence de confident, isolement social,
abus physique et absence de personnage féminin protecteur (16).
En résumé, il ressort de ces études que toutes les classes sociales ne sont pas également
représentées par rapport aux conduites suicidaires. Il en est de même pour les violences sur
enfants qui se concentrent sur les classes sociales défavorisées, même si elles ne sont pas
absentes des classes moyennes à aisées. Nous allons voir maintenant que les antécédents
familiaux et la psychopathologie parentale ne sont pas étrangers à cette répartition.
2.3 Psychopathologie parentale
Les abus de toxiques et les troubles des conduites des parents ont aussi été mis en cause dans
le développement de maltraitances à enfant. Brown et al. en 1991 (17), identifiaient
l’alcoolisme parental, en particulier masculin, comme un facteur de risque de maltraitance
intrafamiliale.
Carson et al. (18) ont mis en évidence que les femmes ayant un antécédent d’inceste et qui
devenaient alcooliques avaient plus souvent des parents eux-mêmes alcooliques. L’effet
désinhibiteur de la substance peut contribuer à augmenter le risque de tous les types d’abus
13
dans la famille et, diminue la capacité des parents à protéger leurs enfants vis-à-vis
d’agresseurs extérieurs à la famille.
Les conflits parentaux et la violence conjugale sont significativement associés aux abus
physiques et sexuels. Le contexte de négligence parentale et d’abus physiques dans la famille,
place l’enfant dans une situation à haut risque d’abus sexuel par des personnes extérieures au
cercle familial strict (19,13). Ces résultats concordent avec une autre étude (20) qui
démontrait que les abus et négligences dans l’enfance survenaient plus souvent dans une
famille avec des antécédents de psychopathologie familiale.
Bifulco et al. (21) ont étudié des pairs de sœurs concernant la concordance de leur réponse à
des questionnaires mesurant les maltraitances (CECA: Childhood Experience of Care and
Abuse). Celles-ci répondaient de façon coordonnée par rapport aux maltraitances intrafamiliales à type d’abus et de négligences physiques. Les résultats pouvaient différer en ce qui
concernait les abus sexuels quand l’agresseur était étranger à la famille, mais pas quand il
s’agissait du père.
Au total, les troubles des conduites chez les parents augmentent le risque de maltraitance des
enfants. Nous allons maintenant aborder plus en détails les antécédents psychiatriques des
parents maltraitants.
2.4 Antécédents parentaux
Dans une étude (7) interrogeant 2.250 femmes sélectionnées aléatoirement, il a été démontré
que la présence de maladies mentales ou d’abus d’alcool chez les parents et le manque de
confident pour le patient, étaient des facteurs de risque d’abus sexuels, émotionnels et
physiques dans l’enfance. Les abus étaient plus fréquents dans les familles reconstituées, ou
monoparentales. De même, la violence intrafamiliale était un facteur de risque de mauvais
traitement pour les enfants. Le risque d’abus sexuel des enfants était augmenté par les troubles
psychiatriques des parents. Les troubles somatiques des parents n’avaient pas démontré
d’augmentation du risque d’abus chez les enfants dans cette même étude (7). Le
dysfonctionnement ou l’absence de la cellule familiale augmenterait le risque d’abus et
diminuerait les possibilités, pour la victime, d’être aidée et soutenue.
Ces résultats ont été corroborés par une étude (22) concernant les liens entre une mère
présentant des difficultés psychosociales et le risque de maltraitance de ses enfants. Une mère
dépressive négligeait plus facilement ses enfants. Il n’a pas été démontré d’effets négatifs sur
les enfants des mères ayant eu elles-mêmes des difficultés dans leur enfance.
14
Concernant les troubles addictifs, une étude portant sur 8.472 personnes âgées de plus de
quinze ans (23) a mis en évidence une augmentation d’un facteur deux du taux d’abus
combinés (physique et sexuel) chez les enfants dont les parents avaient une dépendance à une
substance.
Les taux d’abus dans l’enfance et d’agressions sévères à l’âge adulte étaient plus élevés chez
les patients ayant des histoires familiales de conduites suicidaires (24).
Les antécédents de comportements suicidaires sont plus souvent retrouvés chez les parents de
patients suicidaires que dans le reste de la population. Il a été montré que ces antécédents de
suicidalité parentale n’étaient pas seulement un facteur de risques de suicide, mais qu’en plus
les enfants avaient tendance à se suicider plus tôt que les patients sans histoire familiale de
conduites suicidaires (25). Une revue de la littérature de Brent et Mann portant sur les
comportements suicidaires familiaux (26) tendrait à prouver que le comportement suicidaire
serait héritable même après ajustement sur la présence de troubles psychiatriques chez les
parents et les enfants.
Des facteurs autres que génétiques pourraient créer un climat délétère au sein de la famille
(hostilité, violence, imitation d’un geste auto-agressif). Mais l’augmentation du nombre de
comportements suicidaires dans des familles où il y a eu des comportements suicidaires
(suicides accomplis et tentatives) pourrait être en partie secondaire à la transmission génétique
d’une pathologie psychiatrique associée au suicide : trouble de l’humeur, alcoolisme et
schizophrénie notamment.
En résumé, les antécédents parentaux de conduites suicidaires, d’addiction et de troubles
psychiatriques augmentent le risque de maltraitances pour les enfants qu’elles soient intra ou
extra familiales.
3 Antécédents de traumatisme dans l’enfance et psychopathologie à l’âge adulte
Dans une étude réalisée en 1997 auprès de 689 patients hospitalisés en psychiatrie (27), il a
été montré que parmi ceux qui ont été abusés pendant leur enfance, l’auteur dénombrait plus
de patients dépressifs que de patients psychotiques. Les patients abusés présentaient plus
souvent des troubles de la personnalité appartenant au cluster B (personnalité histrionique,
borderline, antisociale ou narcissique). A la différence des patients présentant un trouble de la
personnalité du cluster C (personnalité évitante, dépendante et obsessionnelle-compulsive)
qui étaient moins fréquemment retrouvés chez les abusés.
15
Les mauvaises conditions de vie pendant l’enfance et les expériences perturbatrices ont des
effets qui s’accumulent dans le temps, et il semblerait que cela déséquilibre psychiquement
les patients, les rendant plus enclins aux conduites suicidaires à l’âge adulte (9).
Dans un autre travail (28), portant sur des patientes consultants les urgences psychiatriques,
celles-ci avaient, pour les quatre cinquième d’entre elles, été abusées dans leur enfance. La
plupart d’entre elles présentaient des troubles addictifs, du comportement avec violence,
dépressifs ou psychotique et des comportements suicidaires. Nous allons détailler rapidement
l’ensemble des troubles psychiatriques qui ont montré être en lien avec les maltraitances dans
l’enfance.
3.1 Trouble de l’humeur
Une étude a mis en évidence que des patients présentant une dépression majeure se
souvenaient davantage avoir subi des abus émotionnels sévères, des négligences
émotionnelles et des abus physiques que les personnes du groupe témoin de patients non
déprimés (3). Parmi les déprimés, la sévérité du score de CTQ était corrélée à un début plus
précoce de l’épisode dépressif majeur et à un nombre de dépressions vie-entière plus
important. De plus, les patients déprimés ayant été abusés dans l’enfance avaient des
comorbidités associées plus fréquentes (alcoolisme, toxicomanie, trouble anxieux) que chez
les patients déprimés sans antécédents d’abus. D’après cette étude, les abus émotionnels
augmentaient le risque de survenue d’épisodes dépressifs majeurs. La sévérité de la
symptomatologie dépressive était associée à la sévérité des maltraitances subies. Les
individus présentant une comorbidité associée présentaient souvent des troubles de l’axe I.
Des auteurs cognitivistes ont émis l’hypothèse que les enfants abusés émotionnellement
pendant l’enfance développaient des schémas de pensée négatifs vis-à-vis de leurs propres
aptitudes de vie. Ces schémas les rendraient plus vulnérables à la dépression à un âge plus
avancé notamment par le biais d’une profonde mésestime d’eux-mêmes (29, 30,31).
De nombreuses études (32, 33, 11, 34, 13) ont retrouvé une association significative entre
maltraitance dans l’enfance et épisodes dépressifs vie entière. Une de ces études (11) mettait
également en évidence que les déprimés anxieux avaient des scores significativement plus
élevés au CTQ que les non déprimés anxieux. Une autre étude (20) démontrait que ces
épisodes dépressifs survenaient à un âge plus précoce que pour la population générale. La
sévérité des abus sexuels était corrélée avec des taux élevés de dépression à l’âge adulte (35),
uniquement pour les cas d’abus sexuels les plus graves (pénétration et tentative de viol). Dans
16
cette dernière étude, les femmes ayant comme antécédents des abus sexuels moins violents
n’étaient pas plus déprimées que les femmes non abusées. Dans une autre (36), il est rapporté
que les patients ayant subis des sévices pendant leur enfance avaient plus souvent des formes
chroniques de dépression. Ce qui est confirmé par l’étude de Zlotnick (37), qui prouvait que
les dépressions chez les patients abusés dans l’enfance était plus longues et présentait des
rechutes fréquentes
En ce qui concerne les troubles bipolaires, une étude auprès de 87 patients (38), a montré que
les abus sexuels dans l’enfance augmentaient significativement le risque d’hallucinations
(accoustico-verbales et visuelles) lors des décompensations thymiques.
Dans l’étude de Gladstone (12) sur des patients déprimés, les auteurs retrouvaient que les
abusés étaient plus souvent des femmes, qu’elles allaient plus souvent consulter le psychiatre
et avaient plus souvent de haut niveaux de désespoir que les patients déprimés non abusés. Il
n’a pas été montré de différence significative entre ces deux populations sur les scores des
échelles de Beck et Hamilton. Par contre, il a été dénombré que plus d’abusés avaient fait des
tentatives de suicides, avant ou pendant leur dépression. L’auteur remarquait que ces patients
abusés avaient significativement plus d’antécédents d’alcoolisme personnel et paternel. Et,
plus souvent que les non abusés, des traits de personnalité de type borderline.
En résumé, les maltraitances augmentent le risque de développer une dépression à l’âge
adulte. Les troubles de l’humeur sont fortement associés aux conduites suicidaires puisqu’il
s’agit de l’issue la plus grave des dépressions.
3.2 Alcool
Dans une étude portant sur un échantillon de 845 patients hospitalisés en psychiatrie (39),
l’alcoolisme était plus fréquemment retrouvé chez les patients maltraités physiquement que
chez les personnes abusées sexuellement dans l’enfance ou que chez les témoins. Parmi les
patients masculins, 10 % avaient été victimes d’abus physiques (avec ou sans abus sexuels), 9
% d’abus sexuels (avec ou sans abus physiques) et 3 % présentaient des abus combinés. Les
femmes ont déclaré avoir subi plus d’abus que les hommes. Il y avait significativement plus
de suicides chez les patients abusés (75 %) que chez les non abusés (57 %), sans distinction
de genre.
Une autre étude (40) retrouvait que 90 % des patients d’une population d’alcooliques avaient
été abusés par leurs pères dans l’enfance. Dans 83 % des cas, le père était lui-même
alcoolique. Les auteurs démontraient que les abusés étaient significativement plus violents
17
envers les membres de leurs familles et présentaient plus de comportements suicidaires
sévères.
Parmi les patientes ayant des dépendances combinées (drogues et alcool), les victimes d’abus
avaient des taux de tentatives de suicide et d’automutilation significativement plus importants
que les non abusées (41). La même étude constatait que 47 % à 74 % des femmes participant
à des programmes de sevrage pour un problème d’addiction avaient subi des abus sexuels
dans l’enfance. De même que parmi les femmes alcooliques qu’étudiaient Wexler et al. (25),
il y avait plus de victimes d’abus que de non abusées. Les abus de toxiques pourraient être
une attitude d’adaptation chez ces victimes dans les suites de tels traumatismes (41, 42, 43).
Les relations entre les dépressions des alcooliques et certaines maltraitances dans l’enfance
ont été établies dans une étude par Roy (44). Deux populations d’alcooliques ont été
comparées: la première était une population recrutée après rémission des symptômes de
dépression et la seconde une population témoin qui n’avaient jamais fait de dépression. Les
populations ont été interrogées au moyen du CTQ et du HDHQ (hostility and direction of
hostility questionnaire). Les alcooliques euthymiques ont présenté des scores de CTQ
significativement plus élevés que les témoins vis-à-vis des abus émotionnels, physiques et
sexuels ainsi que pour les négligences émotionnelles. Il n’a pas été retrouvé de différence
significative concernant les négligences physiques. Les résultats des tests réalisés avec le
HDHQ montraient que les alcooliques euthymiques avaient un score d’hostilité totale
significativement supérieur à celui des non déprimés. Pour l’auteur, il existait une corrélation
entre les scores HDHQ et les scores de CTQ pour les items de négligences physiques,
émotionnelles et d’abus sexuels. Le trait « hostilité » pourrait avoir eu un effet déformant par
rapport à la perception de leur enfance. D’un autre côté, les traumatismes dans l’enfance
pourraient conduire à la formation d’une personnalité hostile qui, elle-même, pourrait
prédisposer à la dépression.
Bensley et al. (45), ont étudié des adolescents d’une école publique de l’état de Washington,
et ont mis en évidence que les plus jeunes avaient plus facilement recours à l’alcool que les
aînés, en cas d’abus dans l’enfance. Une différence significative apparaissait entre les
hommes et les femmes abusés de cette étude en ce qui concernait les prises massives d’alcool.
Les hommes présentaient plus fréquemment cette conduite.
Dans une étude plus récente (46), Roy a cherché à identifier les différences entre les hommes
et les femmes dans une population d’alcoolique. Parmi les femmes qui avaient tenté de se
suicider, il y en avait significativement plus qui présentaient des antécédents familiaux de
suicide. Et parmi les alcooliques qui avaient tentés de mettre fin à leur jour, il y avait
18
significativement plus de jeunes avec des scores importants pour les cinq sous-scores du
CTQ.
En résumé, nous venons de voir que les patients maltraités dans l’enfance étaient plus souvent
alcooliques, quelque soit leur sexe, que les témoins dans les diverses études. Nous allons à
présent voir ce qu’il en est pour les autres toxicomanies.
3.3 Tabac et drogue
En ce qui concerne le tabagisme, deux études ont établi que les abus dans l’enfance, la
négligence et les dysfonctionnements familiaux avaient tendance à coexister chez les fumeurs.
(47, 48). Dans une population de fumeurs ayant rempli le CTQ, le tabagisme était fortement
associé aux antécédents d’abus dans l’enfance (48). Ce fait est confirmé par une étude
rétrospective de cohorte portant sur 722 femmes (49). Les femmes qui avaient été abusées,
même en l’absence de dépression, avaient un risque significativement augmenté de devenir
fumeuse dépendante.
Les traumatismes précoces dans l’enfance peuvent avoir comme conséquence le
développement d’une toxicomanie à partir de l’adolescence (50). Par exemple, les enfants
ayant été abusés sexuellement et physiquement ont été significativement plus exposés à un
risque accru de consommation de drogues illicites (51), en plus d’autres facteurs de risque,
comme le fait de venir de milieux où l’on consomme déjà des toxiques.
Selon une étude (39), la proportion de toxicomane est plus importante chez les patients ayant
été abusés (physiquement ou physiquement et sexuellement) dans l’enfance, que chez les non
abusés.
Une population d’adolescents et de jeunes adultes qui avaient rempli des questionnaires sur
leur consommation de drogues et d’alcool ainsi que des échelles d’attachement aux parents a
été étudiée (45). La proportion de consommateurs de drogues était plus importante chez les
patients abusés que chez les non abusés et ce quelque soit le sexe, même si les filles se
droguaient moins que les garçons et débutaient leur intoxication plus tardivement. En outre,
les patients ayant subi des abus physiques avaient un bas niveau de d’attachements aux
parents sur les échelles utilisées.
Trois études de Roy (52, 53, 54) portant sur des toxicomanes (à la cocaïne et à l’héroïne,
sevrés ou abstinents, hommes et femmes) ont montré que les scores au CTQ étaient
statistiquement plus élevés chez les suicidants que chez les non suicidants. Les victimes
d’abus se suicidaient significativement plus souvent, ce d’autant plus qu’ils étaient jeunes au
19
moment du traumatisme, de sexes féminins, et déprimés au moment du passage à l’acte. Les
patients qui avaient fait des tentatives de suicide avaient, plus souvent que les témoins, des
antécédents d’abus physiques, d’abus sexuels et de négligences physiques et émotionnelles.
Le même auteur a recherché dans une autre étude (55), la correspondance chez 1.280 patients
toxicomanes ayant rempli le CTQ, entre les abus dans l’enfance et l’âge de leur première
tentative de suicide. Chez ces patients, 42 % d’entre eux avaient essayé de se suicider, en
majorité des femmes. Ceux qui avaient tenté de se suicider trois fois ou plus avaient des
scores significativement plus élevés au CTQ que les patients ayant tenté de se suicider une
fois ou deux. Eux-mêmes cotaient plus au CTQ que les patients qui n’avaient jamais tenté de
se suicider. Les patients qui avaient essayé de se suicider avant l’âge de 20 ans avaient des
scores au CTQ significativement plus élevés que ceux qui avaient tenté de se suicider après
l’âge de 20 ans. Une autre étude de Roy (56), il suggèrait que dans une population
d’opioïdomanes, ceux qui avaient de haut scores au CTQ avaient plus de risque d’avoir un
trait de personnalité hostile.
Dans une étude portant sur 700 patients (57), la moitié des consommateurs de drogues
rapportait une histoire de d’abus physique ou sexuel. Les abusés étaient plus souvent
alcooliques et polytoxicomanes, alors que les non abusés étaient plus souvent cocaïnomanes
ou héroïnomanes.
La personnalité des patientes dépendantes de drogues ayant présenté des abus dans l’enfance a
été également étudiée (58). Les patientes ayant subis des abus émotionnels et physiques
avaient plus de risque de devenir des personnalités borderline, masochistes ou évitantes et
moins de risque de devenir des personnalités narcissiques. Les patientes qui avaient subi des
abus physiques étaient plus souvent paranoïaques. Quant aux victimes d’abus sexuels, elles
avaient plus souvent des personnalités antisociales et non pas borderlines. De manière
générale, les patients qui avaient des antécédents d’abus, présentaient des troubles de la
personnalité plus graves.
L’utilisation de drogues comme l’alcool, est un moyen d’atténuer la douleur morale
immédiate, la colère et l’anxiété qui accompagnent le souvenir de ces traumatismes. Les
neurosciences donnent une explication biologique à ces comportements, il s’agirait d’une
régulation de l’état émotionnel après un traumatisme (59). Nous allons voir que la
personnalité aussi peut se fonder sur les antécédents de traumatisme vécus pendant l’enfance.
20
3.4 Personnalité pathologique
L’hostilité est un trait de personnalité qui est présent dans plusieurs troubles de la
personnalité, particulièrement chez les borderlines et les sociopathes (60). Une étude a montré
(44), chez des patients suicidants de sexe masculin, qu’il existait des corrélations entre la
valeur des sous-scores de CTQ et les scores d’hostilité au test HDHQ. L’hostilité est un
important trait de personnalité associé aux comportements auto-agressifs, et est possiblement
un des traits intermédiaires entre traumatisme dans l’enfance et conduite suicidaire.
Dans une étude portant sur des patients en psychiatrie (61), il a été montré que les
traumatismes subis avant l’âge de 6 ans étaient très souvent le fait de patients borderlines. Les
patients borderlines ont rapporté dans 80 % des cas, des traumatismes majeurs au cours de
leur enfance. Cette étude remarque, elle aussi, qu’une plus grande proportion de femmes a été
abusée. Les auteurs ont proposé de considérer les abus dans l’enfance comme un facteur de
risque de développement d’une personnalité borderline, hypothèse également suggérée dans
plusieurs autres études (62, 63, 39, 64, 65). Mais certaines études les contredisent, comme
celles de Gladstone (12, 13) et de Zlotnick (11).
Une étude (66) rapporte une prévalence de trouble de la personnalité (tous troubles
confondus) quatre fois plus importante chez les adultes ayant été abusés ou négligés dans leur
enfance. D’après les auteurs, les abus sexuels dans l’enfance ne pouvaient à eux seuls
expliquer la sévérité de symptômes dépressifs mais ils étaient significativement liés aux
troubles comportementaux préexistants (borderline).
Un travail s’est intéressé aux patients non institutionnalisés (67), et a étudié la répartition des
différentes personnalités au sein de cette population. L’étude portait sur 182 sujets dont le
diagnostique de trouble de la personnalité était bien établi, pour 24 % d’entre eux il y avait
des antécédents de tentative de suicide. Ces patients ont rempli le questionnaire CTQ. 78%
des patients présentant un trouble de la personnalité avaient subi des maltraitances dans
l’enfance, pour la majorité d’entre eux il s’agissait d’abus et de négligences émotionnelles.
Les personnes victimes des maltraitances les plus sévères étaient celles qui présentaient un
trouble borderline et antisocial. Les maltraitances étaient fortement associés aux diagnostiques
du cluster A (paranoïaque, schizoïde et schizotypique), et négativement associés aux
diagnostiques du cluster C. Ces analyses étaient non significatives pour les diagnostiques du
cluster B. Parmi les diagnostiques du cluster A, la personnalité paranoïaque était fortement
liée aux abus sexuels, physiques et émotionnels. Dans le cluster B, seule la personnalité
antisociale était associée à des antécédents de traumatismes, particulièrement les abus sexuels
21
et physiques. Les antécédents de geste suicidaire étaient associés avec les abus émotionnels
uniquement dans la population féminine (67). Dans une autre étude (68) portant sur des
patients non hospitalisés, les abus sexuels dans l’enfance étaient prédictifs de la personnalité
de type borderline. Deux études (69,70) semblaient montrer que la personnalité de type
schizotypique était dix fois plus représentée chez les patients maltraités sexuellement dans
l’enfance que dans la population témoin.
Au total, nous venons de voir que les troubles de la personnalité, et notamment les
personnalités de type borderline sont très liées aux traumatismes de l’enfance. Ceci peut se
comprendre par une sorte d’intériorisation de la violence que l’enfant a subi à un moment
donné de sa vie, et le développement à l’âge adulte d’un trouble marqué notamment par: une
grande dépendance affective avec hypersensibilité au rejet, une impulsivité marquée, une
instabilité des relations interpersonnelles et une répétition de conduites auto-agressives. Nous
allons aborder maintenant d’autres troubles qui se développent sur un vécu traumatisant, que
sont les troubles anxieux.
3.5 Trouble anxieux et état de stress post-traumatique
Il a été montré (71,72) que les adultes qui avaient été abusés dans l’enfance montraient une
plus forte prévalence de toxicomanie, de dépression caractérisées et d’état de stress posttraumatique par rapport à la population générale. Une autre étude (73), réalisée sur 4.800
femmes dans la population générale, dénombrait 10 % de femmes violées et/ou agressées
sexuellement. Les auteurs mettaient en évidence que les victimes d’abus sexuels et
d’agression violente étaient plus souvent sujettes à développer à l’âge adulte des troubles de
l’humeur à type de dépression et des états de stress post-traumatique. Les victimes d’abus
aggravés ont montré deux fois plus d’état de stress post-traumatique et avaient, au moment de
l’interview, quatre fois plus de critères d’état de stress post-traumatique que les victimes de
viol à l’âge adulte. Il n’y avait pas de différence pour les critères de dépression entre les deux
groupes d’abus (viol et agression).
Concernant les troubles anxieux, deux études (74,13) ont retrouvé que les femmes avec une
histoire d’abus sexuel dans l’enfance faisaient plus de trouble anxieux et plus spécifiquement
des troubles paniques. Ces conclusions sont discutées par l’étude de Goodwin (75) qui a
montré que la présence de violence intrafamiliale n’était pas significativement liée au
développement tardif de trouble anxieux. Toujours dans cette étude, les auteurs mettaient en
évidence que l’exposition à des abus physiques dans l’enfance était significativement associée
22
à un risque augmenté de développer un trouble panique, et que l’exposition à des abus sexuels
était significativement associée au développement d’attaque de panique, mais peu au
développement de trouble panique.
Une autre étude (10) a montré une relation entre les maltraitances sexuelles des femmes et le
développement d’un état de stress post-traumatique, contrairement aux associations avec
d’autres maladies psychiatriques chroniques que sont les épisodes dépressifs, les maladies de
la dépendance et les troubles paniques.
En ce qui concerne les troubles bipolaires, une enquête (76) a étudié 100 patients bipolaires
(DSM-IV), parmi lesquels la moitié avait subi des abus sévères dans l’enfance, et dont un tiers
avaient développé un état de stress post-traumatique. Le risque de présenter un état de stress
post-traumatique augmentait parallèlement au nombre de type d’abus subis. Les abus sexuels
dans l’enfance étaient particulièrement liés au risque de développer un état de stress posttraumatique.
Ainsi, notre analyse montre comment des antécédents de traumatismes majeurs de l’enfance
peuvent influer sur le développement à l’âge adulte de syndromes ou de troubles névrotiques,
notamment anxieux en réaction aux sévices subies. Nous allons maintenant aborder les
articles traitants du lien entre les maltraitances à enfant et le développement des troubles
psychotiques.
3.6 Trouble psychotique
Certaines études (38, 4, 50) ont démontré l’association entre les traumatismes dans l’enfance
et la révélation à l’âge adulte de troubles psychotiques. Il semblait que l’intensité des troubles
soit fortement associée avec l’intensité des sévices subies. Une autre étude (77) montrait que
les patients ayant été victimes de nombreuses fois d’abus sexuels avaient jusqu’à trente fois
plus de risque de développer un trouble psychotique que la population générale. D’autres
auteurs, Read et al. (78) estimaient que les symptômes positifs (hallucinations) de la
schizophrénie étaient plus fréquents chez les patients abusés. Les hallucinations concernées
sont essentiellement les hallucinations tactiles et auditives. Cette étude ne mettait pas en
évidence cette association pour les symptômes négatifs et la désorganisation cognitive. Sauf si
les abus étaient poursuivis à l’âge adulte, dans ce cas, l’association entre abus, hallucinations,
signes négatifs et la désorganisation cognitive devenait positive.
Dans une étude concernant une population de vingt-six schizophrènes (79) qui ont rempli le
questionnaire CTQ, l’auteur a été tenté de déterminer l’importance de l’association entre les
23
cinq différents types de maltraitances subies dans l’enfance et la présence de symptômes
dissociatifs à l’âge adulte. Les types d’abus les plus fortement corrélés étaient les abus
émotionnels, et ce seul facteur comptait pour plus de 70% dans la variance des expériences
dissociatives sévères. Pour les auteurs de l’étude, les antécédents d’abus sexuels et physiques
étaient aussi significativement corrélés au développement des symptômes dissociatifs mais de
manière moins importante, que pour les abus émotionnels.
D’autres études (80, 81) ont également évoqué les abus sexuels et physiques dans la genèse de
troubles chez les schizophrènes car les abus émotionnels pouvaient jouer un facteur de
confusion dans les analyses, puisqu’ils pouvaient être présents seuls ou combinés à d’autres
types d’abus.
L’hypothèse de certains auteurs (82) est que la symptomatologie dissociative chez les abusés
fonctionneraient initialement comme une technique de coping (mécanisme d’adaptation), pour
devenir ultérieurement un symptôme autonome. Ces auteurs suggéraient ainsi la haute
prévalence des symptômes dissociatifs chez les victimes d’abus sexuels. Ces résultats sont
corroborés par une revue de la littérature réalisée par Weber en 2004 (83). Les mécanismes
de défense mentaux sont les suivants : évitement, rêverie diurne, passivité, bizarrerie, fugue
ou catatonie. La dissociation entraîne un désengagement du monde extérieur par rapport au
monde intérieur (84).
En résumé, nous venons de voir que les maltraitances dans l’enfance pouvaient aussi faire
partie des facteurs de risque de développement de troubles psychotiques, à type
d’hallucinations ou dans les processus de dissociation. Nous allons rapidement voir les autres
troubles psychologiques qui peuvent avoir été en partie induits par des maltraitances dans
l’enfance.
3.7 Autres conséquences psychologiques des abus dans l’enfance
Jarvis et al. (41) ont constaté dans leur étude que les patientes abusées sexuellement dans
l’enfance présentaient souvent des dysfonctions sexuelles, des troubles des conduites
alimentaires et de nombreuses somatisations. Ces remarques ont été à nouveau démontrées
dans des études plus récentes. Par exemple, Colman et al. (85), qui ont réalisé une étude
prospective et appariée avec des non abusés, ont montré que les hommes et les femmes qui
avaient été abusés ou négligés dans leur enfance, avaient des difficultés à établir et à
maintenir des relations intimes à l’âge adulte. L’étude de Najman et al. (86) met en évidence
qu’un tiers de la population féminine et un sixième de la population masculine, interrogés sur
24
un échantillon représentatif de la population (sélectionné à partir des listes électorales en
Australie), avaient été abusés dans l’enfance. Dans les deux sexes, il y avait une association
significative entre les abus de nature sexuelle et les dysfonctions sexuelles à l’âge adulte.
Comme Jarvis, Rayworth et al.(87) ont étudié les troubles du comportement alimentaire chez
des femmes qu’ils ont interrogé sur leur antécédents de traumatisme dans l’enfance. Les
femmes qui ont été sexuellement et physiquement abusées dans l’enfance avaient trois fois
plus de risque de présenter un trouble du comportement alimentaire. Cette association existait
chez les patientes dépressives et non dépressives qui présentaient des troubles du
comportement alimentaire.
3.8 Conclusions : Complexité du lien entre traumatisme et psychopathologie.
Au final, les données de la littérature permettent d’établir assez clairement un lien entre
antécédent de traumatisme dans l’enfance et souffrance psychique à l’âge adulte. Cette
dernière s’exprimant de manière hétérogène par des troubles de l’humeur, des troubles
anxieux, des troubles de la personnalité, une propension à délirer etc...
Ces différents registres symptomatiques se recouvrent plus ou moins et sont inter-corrélés
entre eux.
3.9 Mécanisme du lien entre traumatisme dans l’enfance et psychopathologie.
Les abus dans l’enfance et le développement cérébral sont liés, nous savons que le
processus de développement précoce du cerveau est constamment influencé par
l’environnement (88). Abus et négligences au cours de l’enfance constituent des
expériences. Lors du développement précoce du cerveau, il existe des périodes sensibles
durant lesquelles des expériences particulières peuvent affecter la maturation cérébrale. Le
cerveau humain passe de 400 g en moyenne à la naissance à 1 Kg autour de l’âge de un an.
Pendant cette période, de nombreuses connections inter-neuronales se créent mais
certaines, jamais utilisées vont s’autoréguler et disparaître. L’absence d’interaction avec les
enfants peut contribuer à l’élimination accélérée de certaines connections synaptiques. Les
négligences et les défauts de stimulations environnementales durant des périodes critiques
du développement cérébral pourraient conduire à des déficits cognitifs permanents. L’autre
aspect de la maturation cérébrale a été appelé expérience dépendante. Les expériences
environnementales inédites génèrent de nouvelles connections cérébrales en réponse. Le
25
processus de plasticité neuronale en réponse à l’apprentissage et à l’acquisition de
nouvelles informations continue lors de l’enfance et de l’adolescence. La maturation est
associée à une diminution de la réponse structurelle du cerveau aux nouvelles informations.
La relation avec la mère (premier « donneur de soin ») est importante du fait qu’elle
apporte à l’enfant des repères pour adapter ses émotions aux situations qu’ils vivent
ensemble. La relation précoce mère-enfant est un système bio-comportemental médié par la
dopamine et les endorphines notamment. La réponse au stress est une attitude
psychologique et physiologique de coping, utilisant l’axe hypothalamo-pituitoadrénergique, le système sympathique, le système de neurotransmission et le système
immunitaire. Il existe, par ailleurs, des variations individuelles fondées sur la différence de
tempérament et sur l’existence d’expériences similaires antérieures. Un des aspects les
mieux documentés de la réponse au stress est l’élévation du taux sanguins de cortisol,
sécrété en excès celui-ci endommagerait les dendrites hippocampiques. Ce processus
n’étant réversible que pour un stress de courte durée. Des expériences ont montré (89) que
des années après une expérience traumatisante dans l’enfance, les taux sanguins de cortisol
sont en moyenne plus bas que dans la population générale, avec une probable augmentation
du rétrocontrôle négatif de l’axe hypothalamo-pituito-adrénergique. Dans une autre étude
(90), les auteurs prouvent que les évènements de vie stressants subis précocement dans
l’enfance induisent à long terme une hyperactivité et une hypersensibilisation du CRF
(Cortisol Realising Factor) intracérébral et d’autres neurotransmetteurs. Avec la répétition
des stress de vie, cette vulnérabilité peut aboutir à des symptômes de dépression et des
troubles anxieux (91).
Des études d’imagerie fine commencent à s’intéresser à la morphologie des cerveaux de
patients maltraités pendant leur enfance. Dans une étude (92) de 2002, l’auteur a comparé les
volumes du lobe gauche de l’hippocampe chez des femmes déprimées aux antécédents d’abus
dans l’enfance, des femmes déprimées sans antécédents d’abus et des témoins. Les premières
avaient significativement de plus petits lobes gauches (de 18 % plus petit que les patientes
déprimées sans antécédents d’abus et de 15 % plus petit que les témoins).
4 Antécédent de traumatisme et conduites suicidaires à l’âge adulte
De nombreux arguments suggèrent que l’existence de traumatisme dans l’enfance est un
facteur de risque pour les conduites suicidaires à l’âge adulte. Cependant, le poids de ces
facteurs traumatiques pourrait être variables en fonction de différents facteurs.
26
4.1. Lien entre traumatisme dans l’enfance et conduites suicidaires
Une étude (39) a montré sur un échantillon épidémiologique de 1.040 sujets inclus par
admissions successives en psychiatrie, que 18 % des sujets présentaient des antécédents
d’abus. Les auteurs montraient que la prévalence des traumatismes chez les femmes était plus
importante (12 % des hommes et 42 % des femmes). La suicidalité était plus importante chez
les victimes d’abus, en particulier lorsqu’il a existé une combinaison d’abus physiques et
sexuels. 79 % des patients violentés physiquement et sexuellement avaient déjà tenté de se
suicider.
Dans une autre étude (10), il était démontré que les traumatismes sexuels étaient associés à un
fort taux de suicide (vie entière), qui ne s’expliquaient pas par d’autres facteurs de risque. Ce
taux de suicide était particulièrement important chez les femmes décrivant des agressions
sexuelles avant l’âge de 16 ans. Dans deux autres études (93, 94), il a été établi qu’il existait
une association entre abus sexuel dans l’enfance et suicidalité chez les étudiants. Une autre
étude (95) a exploré plus précisément les effets des abus sexuels et/ou physiques dans
l’enfance. Des résultats montraient que les abus sévères, qu’ils soient physiques ou sexuels,
étaient prédictifs d’un potentiel de passage à l’acte suicidaire (vie entière) par rapport aux
abus les moins sévères. De plus, une autre étude (96), affirmait que les patientes qui avaient
subies des abus sexuels combinant l’utilisation de la force et pénétration, étaient plus à risque
de conduites suicidaires que celles ayant subies que des attouchements.
Dans une étude rétrospective (9) sur une population de 17.337 hommes et femmes adultes,
l’auteur a étudié le lien entre la survenue d’expériences traumatisantes infantiles et conduites
suicidaires à l’âge adulte. Il en ressortait que le risque suicidaire était majoré
significativement lors de la présence de tels antécédents dans la vie d’un enfant. Dans cette
population, 10,5 % des patients avaient subi des abus émotionnels; 28,3 % des abus physiques
et 20,7 % des abus sexuels. Les auteurs ont utilisé l’échelle A.C.E. (Adverse Chilhood
Experiences) pour coter les abus subis et ont démontré que plus les scores étaient élevés, plus
les patients avaient des propensions au suicide. L’association de différents types d’abus
augmentait d’autant plus le risque de passage à l’acte.
Dans une étude (44) portant sur 2.250 femmes sélectionnées dans les listes électorales de
manière aléatoire, il a été démontré que parmi celles qui ont été abusées, la prévalence des
conduites suicidaires était très largement supérieure à celle des témoins; odds ratio de 20 entre
les abusées et les témoins, et de 70 entre les témoins et les femmes abusées sexuellement avec
27
pénétration. Le manque d’estime de soi que développent les victimes d’abus, les rendent
vulnérables vis-à-vis de pathologies psychiatriques ultérieures, et pourrait être une explication
pour commenter ces chiffres. Dans un autre article (7), le même auteur a mis en évidence que
les femmes victimes d’abus avaient des taux plus importants de trouble du comportement
alimentaire, de trouble sexuel, de dépression, de toxicomanie et de conduite suicidaire que les
témoins à l’âge adulte. Avoir été victime de plusieurs types d’abus augmente encore plus la
probabilité de développer l’un de ces troubles, voire plusieurs.
Une étude (15) a prouvé que les patients suicidants, ayant réalisés plusieurs tentatives de
suicides, avaient beaucoup plus de risque d’avoir souffert d’abus dans l’enfance que les
patients n’ayant pas été abusés. Les caractéristiques des patients qui tentaient de se suicider
plusieurs fois avaient en commun d’être plus souvent toxicomanes ou alcooliques, d’avoir des
antécédents familiaux de maladie mentale et d’abus émotionnels. Par contre, dans l’étude de
Forman (15), il n’est pas retrouvé de différence significative concernant les abus sexuels. Les
suicidants multiples avaient des scores sur l’échelle de dépression d’Hamilton plus élevés que
les suicidants uniques. Le fait d’avoir pratiqué plusieurs tentatives de suicide n’était pas en
soi, un marqueur caractéristique d’une pathologie psychiatrique.
4.2. Hétérogénéité des facteurs de risque de conduites suicidaires
Une étude épidémiologique concernant les facteurs de risque de suicide (97) a mis en
évidence que les comportements suicidaires consistaient en une constellation de composants
qui interagissaient ensemble et qui variaient d’un individu à l’autre.
Du point de vue épidémiologique, nous pouvons distinguer des facteurs distaux et proximaux.
Les facteurs de risque distaux correspondent aux fondations sur lesquelles le comportement
suicidaire est construit, ils augmentent les risques de vulnérabilité aux facteurs de risque
proximaux. Les facteurs de risque distaux ne sont pas suffisants pour qu’apparaisse le
comportement suicidaire, ce sont par exemple l’âge, le sexe, l’ethnie et les facteurs
sociodémographiques. Les facteurs de risque proximaux sont beaucoup plus proches dans le
temps, par rapport au passage à l’acte. Les problèmes psychiatriques et addictifs constituent le
facteur majeur du passage à l’acte suicidaire (représentant 90 % des cas de décès par suicide
selon une méta-analyse de sept études comparées par l’auteur) et sont des facteurs de risque
proximaux. Pour l’auteur, les troubles psychiatriques sont nécessaires mais pas forcément
suffisants pour la réalisation d’une tentative de suicide. Les troubles de l’humeur sont les plus
souvent retrouvés dans les suicides. Les autres diagnostiques également retrouvés sont les
28
abus de substance avec toxicomanie, le trouble du comportement et la personnalité
antisociale. Chez les adultes, les femmes et les personnes âgées, c’est la dépression qui est la
première cause de suicide, chez les adolescents ce sont les conduites antisociales (dont 50 %
sont réalisées en état d’alcoolisation aiguë). La comorbidité des troubles mentaux, addictifs et
somatiques est retrouvée dans 70 à 80 % des suicides. Les personnes présentant un diagnostic
psychiatrique ont quatre fois plus de risque de tenter de se suicider, et s’il y a plus d’un
diagnostic psychiatrique, le risque s’élève à dix-huit. Avoir un antécédent de tentative de
suicide est le principal facteur de risque de suicide (ce d’autant qu’il s’agit de personne âgée).
Les suicidants et les suicidés ont fréquemment une histoire familiale de suicide. Les auteurs
observent une association entre suicide et environnement familial perturbé, comme une
séparation, un divorce ou encore un veuvage. L’absence du père à la maison augmente le
risque de tentative de suicide (97).
Une autre étude épidémiologique (98) affirme qu’il existe des preuves qui relient attitudes
parentales négatives, abus physiques et sexuels, et tentatives de suicide à la fin de
l’adolescence. Les violences intrafamiliales, les abus sexuels et physiques ont été associés aux
tentatives de suicide et aux suicides chez les jeunes et pourraient agir comme un facteur de
risque proximal. Les autres facteurs de risque proximaux que nous pouvons décrire sont la
présence d’une arme au domicile, les évènements de vie stressants (perte d’emploi,
emprisonnement, veuvage etc….), les problèmes somatiques et le fait d’avoir à disposition
des médications psychotropes au domicile.
Dans une revue de la littérature recensant 20 études contrôlées (99), il a été montré que le
risque de comportement suicidaire chez les apparentés qui avaient un antécédent de
comportement suicidaire dans la famille est multiplié par cinq par rapport à ceux qui n’en
avaient pas. Des facteurs génétiques plutôt qu’environnementaux ont été évoqués car il y avait
une plus forte concordance concernant les comportements suicidaires et les suicides
accomplis chez les vrais jumeaux que chez les faux jumeaux et les apparentés. Des
interactions complexes entre l’environnement, le risque héritable (facteurs génétiques de
protection et de vulnérabilité vis-à-vis du suicide et des maladies psychiatriques) ont été
suspectées, mais les mécanismes intervenant restent inconnus. Les risques génétiques ou
familiaux pour les facteurs psychiatriques étaient fortement liés avec le comportement
suicidaire. Ces facteurs psychiatriques sont les troubles bipolaires, les abus d’alcool, ainsi que
les traits impulsifs/agressifs qui ne doivent pas être séparés du risque suicidaire.
29
En résumé, les conduites suicidaires sont hétérogènes. Les facteurs de risques sont multiples.
Les liens entre certains facteurs de risques et les sous-types de conduite suicidaire n’ont pas
fait l’objet d’études. Notre travail, que nous allons maintenant détailler, se propose de tenter
une approche de ce problème.
30
III)
METHODE DE L’ETUDE
1 Méthode de sélection des patients et des témoins
Une tentative de suicide est définie comme étant un acte auto-agressif réalisé avec une
certaine intention de mourir et qui se distingue des différentes formes de comportements
autodestructeurs comme les automutilations, l’absence de coopération au traitement médical
pour des sujets sévèrement malades et la consommation de substances nocives (tabac, alcool,
drogues). La tentative de suicide est une conduite complexe dont la définition peut-être
précisée selon deux dimensions: la gravité des conséquences sur le plan médical et le degré
d’intentionnalité. On distingue les sujets que la tentative n’a pas mis en danger de mort,
appelés groupe des parasuicides ou gestes suicidaires, et les sujets s’étant mis en danger de
mort, dont la survie a dépendu d’un facteur chance ou d’une intervention précoce et intensive
des secours; ce groupe est appelé groupe des tentatives de suicide létales (100). Une des
principales différences réside dans les moyens employés. Les parasuicides se déroulent en
général dans un contexte de conflit avec une personne proche, le geste est caractérisé par
l’impulsivité, une méthode peu létale dont les conséquences médicales sont minimes, et dont
l’intentionnalité et la planification sont modérées. Dans le groupe des suicides « qui ont
échoués », les tentatives de suicide sont planifiées, soigneusement préparées, elles utilisent un
moyen létal (parfois violent), et les conséquences médicales sont graves. Entre ces deux
profils types, il existe des conduites suicidaires nuancées, par exemple, des tentatives de
suicide marquées à la fois par l’impulsivité et la mise en jeu de moyens hautement létaux.
Les conduites suicidaires résultent de l’interaction entre de nombreux paramètres qui incluent
les moyens utilisés, les intentions létales et d’autres facteurs de risque tels que des troubles
psychiatriques préexistants.
Les patients inclus dans cette étude ont fait au moins une tentative de suicide violente selon
les critères d’Åsberg et al. (101), ou bien les conséquences de celle-ci ont été graves ou bien
encore ils ont fait au moins deux tentatives de suicide. Ils ont été inclus et interviewés en
période d’euthymie, c’est-à-dire ayant un score à la MADRS inférieur ou égal à 8
(Montgomery and Ǻsberg Depression Rating Scale, (102)).
Les critères de non-inclusion ont été les suivants : patients ne parlaient pas le français,
présence de troubles neurologiques et refus du patient de participer à l’étude.
31
Les patients ont été inclus par admission successive, soit après une tentative de suicide, soit
lorsque l’évaluation psychiatrique révélait l’existence d’un antécédent de conduites
suicidaires répondant aux critères d’inclusions.
Les témoins de cette étude ont été recrutés dans un centre de transfusion sanguine, sur le site
de l’hôpital Henri MONDOR. Ils ont été sélectionnés comme indemnes d’antécédents
personnels et familiaux de trouble psychiatrique (Axe I du DSM-IV). Ce point a été vérifié
par la passation d’une interview diagnostique semi-standardisée avant leur inclusion dans
l’étude.
Patients et témoins ont été inclus après information complète et signature d’un formulaire de
consentement. Les interviews diagnostiques ont été réalisées par des médecins investigateurs
formés à la recherche dans ce domaine.
2 Méthode de recueil des données
Le recueil de données s’est effectué sur deux centres pour les patients (Hôpital H.MONDOR à
Créteil et Hôpital LAPEYRONIE à Montpellier). La période d’inclusion s’étend de 2000 à
2005. Pour les témoins, la période d’inclusion court de 1999 à 2005, au centre de transfusion
sanguine de l’hôpital H. MONDOR. Patients et témoins ont été évalués à l’aide d’une
interview diagnostique (traduction française de la Diagnostic Interview for Genetic Studies,
(103)), qui permet de détecter les diagnostics psychiatriques de l’axe I du DSM-IV. La
Montgomery and Åsberg Depression Rating Scale (MADRS), en version française, a été
utilisée, et a permis de vérifier l’état normothymique du patient au moment de l’interview
(102). La validation en langue française de ce questionnaire a été réalisée par Pellet, en 1987
(104) puis par Peyre en 1989 (105), chez les patients hospitalisés.
Le CTQ a été rempli par les personnes interrogées, après explication du médecin
investigateur, et information sur le risque de réaction émotionnelle lié à l’évocation de
traumatismes anciens.
3 Caractéristiques du questionnaire évaluant les antécédents de traumatisme dans
l’enfance
Le questionnaire utilisé dans cette étude est une version révisée (2) de l’auto-questionnaire
CTQ (Childhood Trauma Questionnaire, version française, annexe 1).
32
En se fondant sur une revue de la littérature des abus chez les enfants, Bernstein et Fink, ont
isolé cinq types de traumatismes qui ont permis d’élaborer la première version de ce
questionnaire. Nous avons choisi la version longue (à 75 items) du CTQ, car elle nous
semblait plus détaillée et sensible pour la définition et l’intensité des traumatismes (106,107).
Les études de validation du questionnaire ont été réalisées par Sher et son équipe (108), à
partir des données recueillies au cours de sondages téléphoniques sur plus de 1.000 personnes.
L’étude de la structure factorielle a permis de confirmer l’existence de cinq sous-groupes de
traumatisme évalués par ce questionnaire. Le questionnaire a été traduit en langue française
par Paquette et al. (109), qui en a démontré la validité dans notre langue en 2004, sur une
population québécoise. D’après cette étude, les deux types de CTQ, version longue et courte
(à 34 items) sont utilisables pour un public francophone.
C’est un questionnaire rétrospectif qui examine par le biais d’une série de 75 questions à
choix multiples, les différents types de traumatismes de l’enfance dans des populations
d’adultes et d’adolescents (2, 110, 107). Ce questionnaire se rempli en trente à quarante
minutes environ par patient, qui doit, comme le précise les consignes inscrites au début du
questionnaire (et répétées par le médecin examinateur au début de la séance), ne pas réfléchir
longtemps sur les questions et répondre le plus spontanément possible.
Ce questionnaire explore trois types d’abus (sexuel, physique et émotionnel), et deux types de
négligences (physiques et émotionnelles). Des analyses factorielles ont permis de confirmer la
bonne consistance interne de ce questionnaire et de valider ses bonnes qualités métrologiques
de même, il a montré une excellente fiabilité test-retest (110). Cette fiabilité test-retest a été
notamment examinée dans l’étude de Paivio (111) qui a montré que les résultats du test CTQ
ne variaient pas, alors que l’état psychologique des patients pouvaient avoir été modifié par
une thérapie. Cette étude a consisté à faire passer le questionnaire à 33 victimes d’abus dans
l’enfance, qui ont ensuite été traitées en thérapie courte, focalisée sur les émotions. A la fin de
ce protocole thérapeutique, les patients ont à nouveau rempli le CTQ. Les valeurs des sousscores du test n’avaient pas subies de modifications significatives, ce qui met en évidence les
qualités de reproductibilité de ce questionnaire. Tous les sous-scores du CTQ avaient montré
une bonne cohérence interne avec stabilité des résultats.
Les résultats de l’étude de Wright et al. (112) ont permis de démontrer qu’il existe un
dimorphisme sexuel important dans les traumatismes subis dans l’enfance. En effet, les
hommes et les femmes sont soumis à des profils relativement différents de traumatisme. Il en
résulte que la structure factorielle du CTQ est légèrement différente chez les hommes et chez
les femmes. Des scores seuils ont été décrits et ont fait l’objet de quelques études de
33
validation, cependant ceux-ci apparaissent peu valides. La perte d’information est toujours
importante lorsque l’on transforme une variable continue (quantitative) en une variable
discontinue (qualitative).
4 Méthodes statistiques utilisées
Dans cette étude, nous avons collecté les données des questionnaires papiers sur des feuilles
de calcul du logiciel Excel®. Les analyses statistiques descriptives et comparatives ont été
effectuées avec le logiciel Statview®. Les malades et les témoins ont été comparés à l’aide du
test de Student pour les variables continues et à l’aide du test du χ² pour les variables
nominales. Les analyses multivariées (régressions logistiques) ont été réalisées en utilisant le
statut malade ou témoin comme variable dépendante (variable à expliquer). Toutes les
variables significativement différentes entre les malades et les témoins dans les analyses
univariées ont été introduites dans le modèle mathématique comme variables indépendantes
(explicative). Nous avons tenu compte de la variable de genre dans toutes nos comparaisons
statistiques.
34
III)
Résultats
1 Description de la population
1.1- Caractéristiques des patients
Notre étude porte sur une population de 376 patients suicidants, dont 105 hommes (27,93 %)
et 271 femmes (72,07 %). Ils ont été inclus à l’âge moyen de 38,6 ans +/- 13,5 ans. Chiffre
que l’on peut décomposer en âge moyen de 39,1 ans +/- 13,7 ans, pour les hommes et à 38,4
ans +/- 13,4 ans pour les femmes. Ils ont fait en moyenne (+/-déviation standard) 3,7
tentatives de suicide (+/- 4,9 ; minimum de 1 à un maximum de 50 tentatives).
L’âge moyen (+/- déviation standard) de la première tentative de suicide est de 30,97 ans +/13,64 ans. L’âge moyen de la première tentative de suicide est chez les hommes de 32 ans
(+/- 14ans) et de 30 ans (+/- 13 ans) chez les femmes.
La différence entre l’âge moyen de la première tentative de suicide chez les femmes par
rapport aux hommes n’est pas statistiquement significative (p = 0,1215).
Dans le tableau 1, nous avons comptabilisé les diagnostiques psychiatriques des patients.
Certains tests du χ² n’ont pas pu être réalisés du fait d’un nombre insuffisant de sujets
(inférieur à 5). Pour les pathologies pour lesquelles l’effectif était suffisant, le test du χ² a été
calculé et est collecté dans la colonne de droite du tableau. Nous ne mettons pas de
différences significatives entre les populations des hommes et des femmes (quand le χ² a pu
être réalisé).
35
Tableau 1 : Troubles de l’axe I des patients suicidants
Total (n=)
Bipolaire I
Bipolaire II
Bipolaire III
Cyclothymie
Trouble Dépressif
Syndrome
prémenstruel
Dysthymie
Dépendance Alcool
Abus d'alcool
Attaque panique
Trouble panique
sans agoraphobie
Trouble panique
avec agoraphobie
Agoraphobie simple
Phobie sociale
Trouble
obsessionnel
compulsif
Trouble anxieux
généralisé
Trouble anxieux
Anorexie restrictive
Anorexie
vomissement
Psychose
schizophrénique
Total (H+F)
Malades Hommes
Malades Femmes
χ²
377
49 (12,99 %)
35 (9,28 %)
2 (0,53 %)
1 (0,26 %)
201 (53,31 %)
105
12 (11,42 %)
13 (12,38 %)
1 (0,95 %)
1 (0,95 %)
56 (53,33 %)
272
37 (13,60 %)
22 (8,08 %)
1 (0,36 %)
0
145 (53,30 %)
7 (1,85 %)
38 (10,07 %)
36 (9, 54 %)
90 (23,87 %)
1 (0,26 %)
12 (11,42 %)
9 (8,57 %)
22 (20, 95 %)
1 (0,95 %)
7 (2,57 %)
26 (9,55 %)
27 (9,92 %)
68 (25 %)
0
NS
NS
NS
38 (10,07 %)
13 (12,38 %)
25 (9,19 %)
NS
32 (8,48 %)
52 (13,79 %)
92 (24,40 %)
5 (4,76 %)
13 (12,38 %)
24 (22,85 %)
27 (9,92 %)
39 (14,33 %)
68 (25 %)
NS
NS
NS
24 (6,36 %)
7 (6,66 %)
17 (6,25 %)
NS
133 (35,27 %)
166 (44, 03 %)
8 (2,12 %)
32 (30,47 %)
40 (38,09 %)
3 (2,85 %)
101 (37,13 %)
126 (46,32 %)
5 (1,83 %)
NS
NS
5 (1,32 %)
3 (2,85 %)
2 (0,73 %)
8 (2,12 %)
4 (3,80 %)
4 (1,47 %)
NS
NS
NS
N S : Non Significatif
1.2 Caractéristiques des témoins
La population témoin se compose de 93 individus, repartis en 57 hommes (61,29 %) et 36
femmes (38,71 %). Les témoins ont été inclus à un âge moyen de 40,7 ans +/- 12,7 ans,
décomposé en genre comme suit : la moyenne de l’âge des hommes lors de l’entretien est de
42,2 ans +/- 10,8 ans et la moyenne de l’âge des femmes est de 38,4 ans +/- 15,1 ans.
36
2- Comparaison des populations de patients et de témoins
2.1- Structure des populations
Les deux groupes sont comparables dans leur distribution, notamment pour les moyennes
d’âges d’interview (test t de Student non apparié pour l’âge en fonction du statut de malade ou
de témoin, p= 0,1687 pour les deux sexes, p=0,1462 pour les hommes et p=0,9957 pour les
femmes. Le sexe ratio est de 2,58 femmes pour un homme chez les patients, et de 1,58
hommes pour une femme chez les témoins (Tableau 2).
Tableau 2 : Répartition de la population interrogée en fonction du sexe.
Hommes
Femmes
Total
Malades
105
271
376
Témoins
57
36
93
Total
162
307
469
Le sexe ratio est très différent dans les populations de malades par rapport aux témoins, avec
plus de femmes dans la population malade et plus d’hommes dans la population témoin (test
du χ², p<0,0001). Le sexe est une covariable importante, tant pour les sous-types de conduites
suicidaires que pour la fréquence des différents types de traumatismes. Nous envisagerons les
précautions que cela nécessite pour les analyses ultérieures.
2.2- Comparaisons statistiques des groupes patients et témoins par analyse univariée
Nous allons détailler dans les deux populations étudiées (patients et témoins), les résultats aux
tests des différents sous-scores et le score total pour le Childhood Trauma Questionnaire.
Nous ferons ensuite la même étude en séparant les femmes et les hommes chez les patients et
les témoins. Et nous finirons par une description des scores des sous-types de conduites
suicidaires : tentative de suicide violente, grave ou répétée, comparé aux témoins.
2.2.1 Comparaison patients témoins pour les sous-scores de CTQ
Les différents sous-scores de CTQ des patients sont significativement plus élevés que ceux
des témoins. Nous avons collecté ces résultats dans le Tableau 3.
37
Tableau 3 : Comparaison des sous scores de CTQ entre les patients et les témoins
Moyenne des
malades (+/- DS)
CTQ Abus physiques
CTQ Négligences physiques
CTQ Abus émotionnels
CTQ Négligences
émotionnelles
CTQ Abus sexuels
CTQ Total
Moyenne des
témoins (+/- DS)
t
p
8,00 (+/- 4,11)
8,18 (+/- 3,36)
12,53 (+/- 5,79)
5,53 (+/- 1,43)
5,98 (+/- 1,55)
7,09 (+/- 2,72)
5,69
6,13
8,79
<0,0001
<0,0001
<0,0001
15,53 (+/- 4,65)
8,19 (+/- 5,45)
51,73 (+/- 17,24)
11,95 (+/- 3,58)
5,74 (+/- 2,22)
36,32 (+/- 7,41)
6,91
4,24
8,40
<0,0001
<0,0001
<0,0001
2.2.2 Comparaison des patients et des témoins pour les sous-scores de CTQ
dans chaque sexe
a) Chez les femmes
Les différents sous-scores de CTQ des patientes sont significativement plus élevés que ceux
des témoins. Nous avons collecté ces résultats dans le Tableau 4.
Tableau 4 : Comparaison des sous scores de CTQ entre les patientes et les témoins femmes
Moyenne des
malades (+/- DS)
CTQ Abus physiques
CTQ Négligences physiques
CTQ Abus émotionnels
CTQ Négligences
émotionnelles
CTQ Abus sexuels
CTQ Total
Moyenne des
témoins (+/- DS)
t
p
8,18 (+/- 4,11)
8,09 (+/- 3,27)
13,02 (+/- 5,88)
5,36 (+/- 1,22)
5,58 (+/- 0,99)
7,25 (+/- 2,83)
4,081 <0,0001
4,577 <0,0001
5,789 <0,0001
15,84 (+/- 4,71)
8,76 (+/- 5,85)
53,15 (+/- 17,69)
11,22 (+/- 3,44)
5,88 (+/- 2,84)
35,30 (+/- 6,89)
5,686 <0,0001
2,898 0,04
5,975 <0,0001
b) Chez les hommes
Les différents sous-scores de CTQ des patients hommes sont significativement plus élevés
que ceux des témoins. Nous avons collecté ces résultats dans le Tableau 5.
38
Tableau 5 : Comparaison des sous scores de CTQ entre les patients et les témoins hommes
Moyenne des
malades (+/- DS)
CTQ Abus physiques
CTQ Négligences physiques
CTQ Abus émotionnels
CTQ Négligences
émotionnelles
CTQ Abus sexuels
CTQ Total
Moyenne des
témoins (+/- DS)
t
p
7,55 (+/- 4,10)
8,41 (+/- 3,59)
11,31 (+/- 5,40)
5,64 (+/- 1,55)
6,24 (+/- 1,77)
7,00 (+/- 2,67)
3,38
4,269
5,642
0,0009
<0,0001
<0,0001
14,74 (+/- 4,43)
6,78 (+/- 3,96)
48,32 (+/- 15,65)
12,42 (+/- 3,63)
5,64 (+/- 1,73)
36,96 (+/- 7,72)
3,377
2,048
5,126
0,0009
0,042
<0,0001
2.2.3. Etude des sous-types de tentative de suicide par comparaison aux témoins
a) Tentative de suicide violente
Les différents sous-scores de CTQ des patients ayant au moins un antécédent de tentative de
suicide violent sont significativement plus élevés que ceux de la population des témoins. Nous
avons collecté ces résultats dans le Tableau 6.
Tableau 6 : Comparaison des sous scores de CTQ entre les patients ayant au moins un
antécédent de tentative de suicide violente et les témoins
Moyenne des
Moyenne des
malades (+/-(témoins
DS)
(+/- DS)
CTQ Abus physiques
CTQ Négligences physiques
CTQ Abus émotionnels
CTQ Négligences
émotionnelles
CTQ Abus sexuels
CTQ Total
t
p
8,05 (+/- 4,03)
8,42 (+/- 3,51)
12,35 (+/- 5,41)
5,53 (+/- 1,43)
5,98 (+/- 1,55)
7,09 (+/- 2,72)
5,675 <0,0001
6,12 <0,0001
8,384 <0,0001
15,32 (+/- 4,68)
8,84 (+/- 5,62)
51,79 (+/- 17,65)
11,95 (+/- 3,58)
5,74 (+/- 2,22)
36,32 (+/- 7,41)
5,53
4,95
7,76
<0,0001
<0,0001
<0,0001
b) Tentative de suicide grave
Les différents sous-scores de CTQ des patients ayant au moins un antécédent de tentative de
suicide grave sont significativement plus élevés que ceux de la population des témoins. Nous
avons collecté ces résultats dans le Tableau 7.
39
Tableau 7 : Comparaison des sous scores de CTQ entre les patients ayant au moins un
antécédent de tentative de suicide grave et les témoins
CTQ Abus physiques
CTQ Négligences physiques
CTQ Abus émotionnels
CTQ Négligences
émotionnelles
CTQ Abus sexuels
CTQ Total
Moyenne des
malades (+/- DS)
Moyenne des
témoins (+/- DS)
8,59 (+/- 4,54)
8,79 (+/- 3,80)
13,14 (+/- 5,69)
15,82 (+/- 4,99)
8,75 (+/- 5,54)
54,00 (+/- 17,97)
t
p
5,53 (+/- 1,43)
5,98 (+/- 1,55)
7,09 (+/- 2,72)
6,222
6,65
9,35
<0,0001
<0,0001
<0,0001
11,95 (+/- 3,58)
5,74 (+/- 2,22)
36,32 (+/- 7,41)
6,198
4,905
8,81
<0,0001
<0,0001
<0,0001
c) Tentative de suicide répétée
Les différents sous-scores de CTQ des patients ayant pour antécédents plus de trois tentatives
de suicide sont significativement plus élevés que ceux de la population des témoins. Nous
avons collecté ces résultats dans le Tableau 8.
Tableau 8 : Comparaison des sous scores de CTQ entre les patients ayant pour antécédents
plus de trois tentatives de suicide répétées et les témoins
Moyenne des
malades (+/- DS)
CTQ Abus physiques
CTQ Négligences physiques
CTQ Abus émotionnels
CTQ Négligences
émotionnelles
CTQ Abus sexuels
CTQ Total
Moyenne des
témoins (+/- DS)
t
p
8,69 (+/- 4,67)
8,17 (+/- 3,44)
13,32 (+/- 6,13)
5,53 (+/- 1,43)
5,98 (+/- 1,55)
7,09 (+/- 2,72)
6,309
5,739
9,184
<0,0001
<0,0001
<0,0001
15,87 (+/- 4,83)
9,42 (+/- 6,20)
54,46 (+/- 18,93)
11,95 (+/- 3,58)
5,74 (+/- 2,22)
36,32 (+/- 7,41)
6,671
5,49
8,761
<0,0001
<0,0001
<0,0001
40
2.2.4 Etude des sous-types de tentative de suicide par genre en comparaison aux
témoins
2.2.4.1-Chez les femmes
a) Tentative de suicide violente chez les femmes
Les différents sous-scores de CTQ des patientes ayant au moins un antécédent de tentative de
suicide violente sont significativement plus élevés que ceux de la population des témoins.
Nous avons collecté ces résultats dans le Tableau 9.
Tableau 9 : Comparaison des sous scores de CTQ entre les patientes ayant fait au moins une
tentative de suicide violente et les témoins chez les femmes
Moyenne malades Moyenne
(+/- DS)
témoins (+/- DS)
CTQ Abus physiques
CTQ Négligences physiques
CTQ Abus émotionnels
CTQ Négligences
émotionnelles
CTQ Abus sexuels
CTQ Total
t
p
9,16 (+/- 4,43)
8,46 (+/- 3,50)
14,27 (+/- 5,14)
5,36 (+/- 1,22)
5,58 (+/- 0,99)
7,25 (+/- 2,83)
4,99
4,79
7,38
<0,0001
<0,0001
<0,0001
16,55 (+/- 4,65)
10,91 (+/- 6,60)
58,39 (+/- 18,84)
11,22 (+/- 3,44)
5,88 (+/- 2,84)
35,30 (+/- 6,89)
5,79
4,27
6,96
<0,0001
<0,0001
<0,0001
b) Tentative de suicide grave chez les femmes
Les différents sous-scores de CTQ des patientes ayant au moins un antécédent de tentative de
suicide grave sont significativement plus élevés que ceux de la population des témoins. Nous
avons collecté ces résultats dans le Tableau 10.
41
Tableau 10 : Comparaison des sous scores de CTQ entre les malades ayant un antécédent de
tentative de suicide grave et les témoins chez les femmes.
Moyenne malades Moyenne témoins
(+/- DS)
(+/- DS)
CTQ Abus physiques
CTQ Négligences physiques
CTQ Abus émotionnels
CTQ Négligences
émotionnelles
CTQ Abus sexuels
CTQ Total
t
p
8,61 (+/- 4,53)
8,75 (+/- 3,90)
13,03 (+/- 5,80)
5,36 (+/- 1,22)
5,58 (+/- 0,99)
7,25 (+/- 2,83)
4,23
4,79
5,68
<0,0001
<0,0001
<0,0001
15,95 (+/- 5,11)
9,26 (+/- 5,76)
54,63 (+/- 18,64)
11,22 (+/- 3,44)
5,88 (+/- 2,84)
35,30 (+/- 6,89)
5,07
3,33
6,02
<0,0001
0,001
<0,0001
c) Tentative de suicide répétée chez les femmes
Les différents sous-scores de CTQ des patientes ayant au moins trois antécédents de tentative
de suicide sont significativement plus élevés que ceux de la population des témoins. Nous
avons collecté ces résultats dans le Tableau 11.
Tableau 11 : Comparaison des sous scores de CTQ entre les patientes ayant au moins trois
antécédents de tentative de suicide et les témoins chez les femmes
CTQ Abus physiques
CTQ Négligences physiques
CTQ Abus émotionnels
CTQ Négligences
émotionnelles
CTQ Abus sexuels
CTQ Total
Moyenne des
malades (+/- DS)
Moyenne des
témoins (+/- DS)
8,92 (+/- 4,64)
8,28 (+/- 3,60)
13,71 (+/- 6,24)
16,00 (+/- 4,98)
9,66 (+/- 6,20)
55,53 (+/- 19,09)
t
p
5,36 (+/- 1,22)
5,58 (+/- 0,99)
7,25 (+/- 2,83)
4,54
4,42
5,99
<0,0001
<0,0001
<0,0001
11,22 (+/- 3,44)
5,88 (+/- 2,84)
35,30 (+/- 6,89)
5,35
3,52
6,19
<0,0001
0,0006
<0,0001
42
2.2.4.2 Chez les hommes
a) Tentative de suicide violente chez les hommes
Les différents sous-scores de CTQ des patients ayant pour antécédent au moins une tentative
de suicide violente sont significativement plus élevés que ceux de la population des témoins.
Nous avons collecté ces résultats dans le Tableau 12.
Tableau 12 : Comparaison des sous scores de CTQ entre les patients ayant pour antécédent au
moins une tentative de suicide violente et les témoins chez les hommes
Moyenne malades
(+/- DS)
CTQ Abus physiques
CTQ Négligences physiques
CTQ Abus émotionnels
CTQ Négligences
émotionnelles
CTQ Abus sexuels
CTQ Total
Moyenne témoins
(+/- DS)
t
p
6,91 (+/- 3,24)
8,37 (+/- 3,55)
10,40 (+/- 5,02)
5,64 (+/- 1,55)
6,24 (+/- 1,77)
7,00 (+/- 2,67)
2,61
3,97
4,41
0,01
0,0001
<0,0001
15,34 (+/- 4,60)
7,00 (+/- 4,35)
51,72 (+/- 15,49)
12,42 (+/- 3,63)
5,64 (+/- 1,73)
36,96 (+/- 7,72)
3,01
2
5,63
0,003
0,048
<0,0001
b) Tentative de suicide grave chez les hommes
Les différents sous-scores de CTQ des patients ayant un antécédent de tentative de suicide
grave sont significativement plus élevés que ceux de la population des témoins. Nous avons
collecté ces résultats dans le Tableau 13.
43
Tableau 13: Comparaison des sous scores de CTQ entre les patients ayant un antécédent de
tentative de suicide grave et les témoins chez les hommes
Moyenne malades Moyenne témoins
(+/- DS)
(+/- DS)
CTQ Abus physiques
CTQ Négligences physiques
CTQ Abus émotionnels
CTQ Négligences
émotionnelles
CTQ Abus sexuels
CTQ Total
t
p
8,50 (+/- 4,68)
8,95 (+/- 3,49)
13,54 (+/- 5,41)
5,64 (+/- 1,55)
6,24 (+/- 1,77)
7,00 (+/- 2,67)
4,12
4,59
7,29
<0,0001
<0,0001
<0,0001
15,34 (+/- 4,60)
7,00 (+/- 4,35)
51,72 (+/- 15,49)
12,42 (+/- 3,63)
5,64 (+/- 1,73)
36,96 (+/- 7,72)
3,01
2
5,63
0,003
0,0048
<0,0001
c) Tentative de suicide répétée chez les hommes
Les différents sous-scores de CTQ des patients ayant au moins trois antécédents de tentative
de suicide sont significativement plus élevés que ceux de la population des témoins. Nous
avons collecté ces résultats dans le Tableau 14.
Tableau 14 : Comparaison des sous scores de CTQ entre les patients ayant au moins trois
antécédents de tentative de suicide et les témoins chez les hommes.
CTQ Abus physiques
CTQ Négligence physiques
CTQ Abus émotionnels
CTQ Négligences
émotionnelles
CTQ Abus sexuels
CTQ Total
Moyenne malades Moyenne témoins
(+/- DS)
(+/- DS)
7,79 (+/- 4,76)
5,64 (+/- 1,55)
7,79 (+/- 2,76)
6,24 (+/- 1,77)
11,89 (+/- 5,59)
7,00 (+/- 2,67)
15,35 (+/- 4,22)
8,55 (+/- 6,22)
50,67 (+/- 18,18)
12,42 (+/- 3,63)
5,64 (+/- 1,73)
36,96 (+/- 7,72)
t
3,1
3,14
5,5
p
0,002
0,0023
<0,0001
3,31
3,29
4,88
0,0013
0,0014
< 0,0001
2.3 Comparaisons statistiques des groupes patients et témoins par analyse multivariée
Les résultats des différentes comparaisons univariées mettent en évidence des différences
significatives entre les malades et les témoins pour les différents sous-scores du CTQ ainsi
que pour le score total.
Afin de préciser les facteurs de risque de conduites suicidaires, nous avons réalisé des
analyses multivariées par régression logistique en incluant le statut malade ou témoins en
variable dépendante et l’ensemble des variables significativement différentes entre les
44
malades et les témoins en analyse univariée. Le sexe a été inclu comme covariable dans toutes
les analyses de régression logistique.
2.3.1 Population totale des suicidants par rapport aux témoins
L’analyse multivariée a inclu les variables de sexe et les sous-scores du CTQ comme
variables explicatives. Les résultats sont résumés au Tableau 15.
Tableau 15 : Valeur de p pour la régression logistique dans la population générale de l’étude.
Malade/Témoins
CTQ Abus physiques
CTQ Négligence physiques
CTQ Abus émotionnels
CTQ Négligences
émotionnelles
CTQ Abus sexuels
Sexe
Valeur de p
<0,0001
0,3692
0,0052
0,0003
0,4218
0,9063
< 0,0001
Cette analyse montre que seuls les abus émotionnels et les négligences physiques restent
significativement différents entre le groupe des suicidants et le groupe des témoins.
2.3.2 Sous-groupe de suicidants graves par rapport aux témoins
L’analyse multivariée a inclu les variables de sexe et les sous-scores du CTQ comme
variables explicatives. Les résultats sont résumés au Tableau 16.
Tableau 16 : Valeur de p pour la régression logistique dans la population des suicidants graves
de l’étude versus l’ensemble des témoins.
Malades/ Témoins
CTQ Abus physiques
CTQ Négligence physiques
CTQ Abus émotionnels
CTQ Négligences
émotionnelles
CTQ Abus sexuels
Sexe
Valeur de p
< 0,0001
0,7169
0,0043
0,0004
0,8820
0,2751
< 0,0001
45
Cette analyse montre que seuls les abus émotionnels et les négligences physiques restent
significativement différents entre le groupe des suicidants et le groupe des témoins.
2.3.3 Sous-groupe des suicidants violents par rapport aux témoins
L’analyse multivariée a inclu les variables de sexe et les sous-scores du CTQ comme
variables explicatives. Les résultats sont résumés au Tableau 17.
Tableau 17 : Valeur de p pour la régression logistique dans la population des suicidants
violents versus la population des témoins.
Malade/ Témoins
CTQ Abus physiques
CTQ Négligence physiques
CTQ Abus émotionnels
CTQ Négligences
émotionnelles
CTQ Abus sexuels
Sexe
Valeur de p
< 0,0001
0,6308
0,0073
0,0022
0,9739
0,3859
0,9314
Cette analyse montre que seuls les abus émotionnels et les négligences physiques restent
significativement différents entre le groupe des suicidants et le groupe des témoins.
La différence entre les sexes n’est pas significative pour cette sous-population de suicidants
(p=0,93).
2.3.4 Sous-groupe des suicidants répétés par rapport aux témoins
L’analyse multivariée a inclu les variables de sexe et les sous-scores du CTQ comme
variables explicatives. Les résultats sont résumés au Tableau 18.
46
Tableau 18 : Valeur de p pour la régression logistique dans la population des suicidants
répétés versus la population des témoins.
Malade/ Témoins
CTQ Abus physiques
CTQ Négligences physiques
CTQ Abus émotionnels
CTQ Négligences
émotionnelles
CTQ Abus sexuels
Sexe
Valeur de p
< 0,0001
0,4951
0,0428
0,0054
0,3688
0,2860
< 0,0001
Cette analyse montre que seuls les abus émotionnels et les négligences physiques restent
significativement différents entre le groupe des suicidants et le groupe des témoins.
47
V)
DISCUSSION
1 Résultats principaux
Les principaux résultats de notre analyse montrent que les antécédents de traumatismes sont
très significativement sur-représentés chez les suicidants, par rapport aux témoins. Ceci est
vrai, chez les hommes, comme chez les femmes ; et ceci est également vrai pour les différents
sous types de suicides (répétés, graves, violents).
En ce qui concerne l’analyse des sous-types de traumatismes (abus sexuels, abus physiques,
abus émotionnels, négligences physiques, et négligences émotionnelles), l’analyse univariée
dans les deux sexes semble indiquer qu’ils sont tous beaucoup plus fréquents chez les
suicidants (et dans tous les sous-types de tentative de suicide).
L’analyse multivariée permet de nuancer ces résultats et de préciser que seuls les négligences
physiques et les abus émotionnels se comportent comme des facteurs de risques de conduites
suicidaires, dès lors qu’on tient compte des covariations existantes entre les différents types
de traumatismes. Nous allons discuter successivement ces différents résultats par rapport aux
données de la littérature. Nous discuterons ensuite les biais et les limites de l’étude.
1.1 Les analyses univariées
Les résultats que nous avons exposés plus haut, montrent qu’il existe des différences
significatives entre les valeurs des tests CTQ entre les témoins et les patients. Ceci est
démontré pour les cinq différents sous-scores de CTQ ainsi que pour le score total, que ce soit
pour les hommes et les femmes. La liaison statistique est hautement significative, ce qui
confirme que les abus dans l’enfance, quelque soit le type d’abus ou de négligence, sont des
facteurs de risque de suicide.
1.2 Les analyses multivariées
Les analyses multivariées que nous avons réalisées mettent en évidence une association très
forte entre les sous-scores de négligence physique et d’abus émotionnels, et les conduites
suicidaires. Ceci qu’il s’agisse des hommes comme des femmes. Ce profil de traumatisme ne
paraît pas spécifique d’un sous-type de suicide, puisqu’il est retrouvé pour chaque type de
suicide étudié : les suicides violents, graves et/ou répétés. Nous ne pouvons pas mettre en
48
évidence de différences significatives entre les types d’abus ou de négligences subis dans
l’enfance et un sous-type de suicide en particulier. Ce qui était pourtant notre souhait. De
même, nous ne pouvons pas mettre en évidence de différences statistiquement significatives
entre les hommes et les femmes concernant le type de suicide et les types de maltraitances
subies dans l’enfance.
2 Critique de l’étude
2.1 La population des suicidants
C’est une population particulière de suicidants car nous avons sélectionné les patients en
fonction de la répétition et/ou de la violence et la gravité de leur geste. Ont été exclus de notre
étude les patients qui ont présentés une seule tentative de suicide si celle-ci n’a pas eu de
conséquence grave, et que le moyen n’a pas été violent. C’est-à-dire les patients qui ont fait
une tentative de suicide que l’on peut qualifier de parasuicide. Ce choix nous permet de
sélectionner les patients qui sont en vie malgré une planification de leur geste et la volonté
réelle de mourir au moment du passage à l’acte.
2.2 La population des témoins
Notre population de témoins est ce que l’on peut appeler une population hypernormale, en
effet nous avons fait en sorte de sélectionner des individus qui n’ont jamais eu de contact avec
la psychiatrie, ni d’épisode thymique, ni de trouble persistant. Ces témoins sont des donneurs
de sang, dont la dimension d’empathie particulièrement développée ne permet pas de préjuger
de l’absence de traumatismes dans l’enfance. Ces donneurs de sang sont sélectionnés par un
questionnaire à la recherche de comportements à risques et de prise médicamenteuses. Des
prélèvements biologiques ont été réalisés (sérologies HIV et hépatites, transaminases).
Il est possible que ces critères de sélection aient introduit une distribution des scores de CTQ
qui ne soient pas représentatifs des maltraitances dans la population générale. Cependant,
nous ne pouvons évaluer dans quelle mesure cela a influencé la différence entre ce que nous
avons observé entre malades et témoins.
49
2.3 Les questionnaires
L’utilisation d’autoquestionnaires nous a exposé à un biais de remémoration. La période de
latence entre les événements subis dans l’enfance et la passation du questionnaire pourrait être
propice à la distorsion des faits qui pourraient être majorés ou minorés par les patients. Ce
biais est présent pour les patients comme pour les témoins.
2.4 L’étude
L’outils CTQ n’a été que très peu utilisé jusqu’alors pour investiguer les populations.
Il n’existe pas d’abaques en population générale par rapport aux différents sous-scores de
CTQ et du CTQ total. Nous aurions pu utiliser un système de cut-off pour délimiter des
classes de gravité dans les différents sous-scores, mais la transformation de variables
continues en variable nominale aurait fait perdre de l’information.
2.5 Le modèle mathématique
Nous avons utilisé un modèle de régression logistique que nous avons appliqué aux différents
sous-scores du CTQ. La co-occurrence de certains traumatismes peut poser des problèmes de
colinéarité entre différents sous-scores de CTQ. Ce qui peut limiter la validité des modèles
multivariés que nous avons cité plus haut. Cependant, l’effet de ce problème est limité de part
le grand nombre de sujets que nous avons inclus dans notre étude.
3 Les facteurs de risques des conduites suicidaires
Dans notre étude, seuls les abus émotionnels et les négligences physiques sont
significativement liés aux conduites suicidaires dans leur ensemble. Elles ne permettent pas de
différencier les sous-types de conduites suicidaires que nous avons étudié. Le profil des
traumatismes dans l’enfance n’est pas discriminant entre les différents sous-types de
tentatives de suicide. L’hétérogénéité des conduites suicidaires ne serait donc pas en rapport
avec une hétérogénéité des traumatismes dans l’enfance comme facteurs de risques.
50
4 Comparaison avec les études antérieures
Peu d’études cas-témoins ont utilisé le CTQ comme outil diagnostic des antécédents de
traumatismes dans l’enfance.
Brown et al. (39) ont étudié les relations entre suicidalité et antécédents d’abus dans l’enfance
chez 947 patients consultant dans un service d’urgences psychiatriques aux Etats-Unis. La
présence d’idéation, de conduite ou de tentative de suicide à l’admission était
significativement plus importante chez les patients qui avaient une histoire d’abus sexuel ou
physique par rapport aux non abusés. Pour les hommes, c’était surtout ceux qui avaient des
antécédents d’abus sexuels qui avaient de hauts scores de suicidalité. Dans notre étude, nous
ne retrouvons pas d’abus représenté significativement dans un sexe plutôt que dans l’autre.
Brown et al. n’ont pas interrogé leurs patients sur leurs antécédents de négligences ou d’abus
émotionnel dans leur étude, ils n’ont pas étudié leur impact sur les comportements suicidaires.
Notre résultat, qui identifie les abus émotionnels comme un des principaux facteurs de risque
chez les suicidants par rapport aux témoins, est en accord avec l’étude de Widermann et al.
(113). Ils ont interrogés 151 femmes ayant subi au moins un des cinq types d’abus et ayant au
moins un antécédent de tentative de suicide. Les auteurs ont observé, comme dans la
littérature, que les femmes ayant subi des abus physiques ou sexuels avaient significativement
fait plus de tentative de suicide. De plus, les auteurs mettent en évidence que le nombre
d’antécédents de tentative de suicide par victimes était significativement plus important dans
le groupe qui avait été abusé émotionnellement. De nombreuses femmes avaient plusieurs
types d’abus, ce qui peut introduire des facteurs de confusion dans les études, en l’absence
d’analyse par régression logistique. L’absence de groupe témoin dans cette étude limite les
comparaisons par rapport à notre étude, mais nous retrouvons également que les abus
physiques et les abus sexuels sont liés aux gestes suicidaires.
Dans l’étude de Bierer (67) et al., interrogeant des patients suivis pour un trouble de la
personnalité au moyen d’un questionnaire CTQ, l’auteur montrait également une relation
entre abus émotionnels et conduite suicidaire chez les femmes.
Les études utilisant les questionnaires CTQ comme outils de diagnostic, utilisent en fait la
version courte de ce formulaire. La comparaison des résultats n’est alors plus possible avec
notre étude, même si les items choisis pour la version courte sont spécifiques des abus étudiés.
Par exemple, dans une étude de Roy (14), celui-ci étudiait la correspondance, chez 1.280
patients toxicomanes ayant rempli le CTQ, entre les abus dans l’enfance avec l’âge de leur
51
première tentative de suicide. Il en ressort que 42 % des patients avaient essayé de se suicider,
en majorité des femmes. Chez ces patients, ceux qui avaient tenté de se suicider trois fois ou
plus avaient des scores significativement plus élevés au CTQ que les patients ayant tenté de se
suicider une fois ou deux. Ces derniers cotaient plus au CTQ que les patients qui n’avaient
jamais tenté de se suicider. Nous n’avons pas étudié les suicidants entre eux dans notre étude,
mais les patients ayant fait des tentatives de suicide répétées avaient de plus forts scores de
CTQ que les non-suicidants (témoins). Roy, comme nous même, met en évidence un lien
entre score de CTQ élevé et tentative de suicide. Il est à noter que Roy étudie des populations
bien particulières de toxicomanes et d’alcoolo-dépendants, qui présentent souvent des traits
d’agressivité et d’impulsivité au dessus de la population moyenne.
Concernant les tentatives de suicides répétées, Ystgaard et al. en 2004 (114), concluent
également, comme dans notre étude, dans la partie de comparaison en univarié, à un lien entre
les abus sexuels et physiques dans l’enfance et la répétition des suicides sur un échantillon de
74 patients. Notre étude interrogeant plus de patients, il est possible qu’Ystgaard n’ait pas
réussi à mettre en évidence un lien entre le nombre de tentatives de suicide et les autres
différents types de traumatismes.
Une autre étude (15) a prouvé que les patients suicidants, ayant réalisés plusieurs tentatives de
suicide, avaient beaucoup plus de risque d’avoir souffert d’abus dans l’enfance que les
patients n’ayant pas été abusés. Les caractéristiques des patients qui tentent de se suicider
plusieurs fois ont en commun d’être: plus souvent toxicomanes ou alcooliques, d’avoir des
antécédents familiaux de maladie mentale et d’abus émotionnel. Notre étude met aussi en
évidence un lien entre tentative de suicide et abus émotionnel.
Au total, nous avons vu que peu d’études portent sur le même sujet que nous avons étudié.
Ces études se focalisaient surtout sur les antécédents d’abus sexuels et physiques qui sont les
maltraitances les plus graves. Ce n’est que depuis 1994 que le questionnaire CTQ a été mis au
point. Les études postérieures utilisent de plus en plus ce questionnaire mais souvent en
utilisant la version courte. Dans aucune des études que nous avons étudiées le protocole
prévoyait de groupe de contrôle composé de témoins normaux.
52
CONCLUSION
Nous avons mis en évidence grâce à notre étude que les antécédents de traumatisme dans
l’enfance sont très significativement représentés chez les suicidants par rapport à la
population témoin, et ceci est vrai quelque soit le sexe. Ces résultats sont également vérifiés
dans les différents sous-types de suicide (violents, graves et répétés), là aussi quelque soit le
sexe.
Les résultats des analyses univariées ont montré que les cinq types de maltraitances étaient
tous très significativement liés chez les suicidants, et dans tous les sous-types de tentative de
suicide. Les analyses multivariées nous ont permis de nuancer ces résultats, car elles
permettent de préciser que seuls les négligences physiques et les abus émotionnels se
comportent comme de véritables facteurs de risques des conduites suicidaires.
Nous avons comparé notre étude qu’avec peu d’autres travaux pour deux raisons : la première
est qu’ils ne sont pas nombreux, la seconde est qu’il n’y a pas d’étude portant sur le même
sujet que nous venons de traiter. Néanmoins, des rapprochements sont possibles dans les
études prenant en compte les abus émotionnels. Il semble que les études anciennes qui
considéraient uniquement les abus physiques et sexuels chez les enfants n’avaient pas
suffisamment pris en compte l’impact des dimensions psychologiques des négligences et abus
émotionnels ainsi que les négligences physiques. Nous espérons que les conclusions de cette
étude pourront faire évoluer le regard des acteurs de santé vis-à-vis des conduites suicidaires
et de leurs facteurs de risque spécifiques. Cette voie de recherche sur les conduites suicidaires
et les antécédents de traumatisme peut aboutir à la mise en place de procédures de détection
ciblée des maltraitances, ainsi qu’à l’organisation de programmes de prévention. En effet,
nous avons démontré que les abus émotionnels et les négligences physiques subies dans
l’enfance étaient fortement liées aux conduites suicidaires à l’âge adulte. Il est donc
nécessaire, si nous voulons faire de la prévention primaire par rapport aux conduites
suicidaires de l’adulte, de tenir compte des ces paramètres. D’autant plus que ces
maltraitances sont beaucoup plus facilement détectables par l’entourage proche de l’enfant
que les pratiques cachées et honteuses (maltraitances physiques et sexuelles).
53
BIBLIOGRAPHIE
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61
ANNEXE 1 : CHILDHOOD TRAUMA QUESTIONNAIRE (CTQ)
Mis au point par Berstein et al.1993-1995,
Traduction française, Pr. M.LEBOYER,
Hôpital A. CHENEVIER, 94 000 Créteil, France
Instructions : Dans ce questionnaire, nous vous posons des questions portant sur certaines
expériences que vous auriez pu vivre au cours de votre enfance ou de votre adolescence
pour chacune de ces questions, entourez le chiffre qui décrit le mieux ce que vous ressentez.
Bien que certaines de ces questions soient personnelles, merci d’essayer d’y répondre aussi
honnêtement que possible.
1) Pendant la période où je grandissais, il y avait quelqu’un dans ma famille à qui je pouvais
parler de mes problèmes.
1
Jamais vrai
2
Rarement vrai
3
Quelquefois vrai
4
Souvent vrai
5
Très souvent vrai
2) Pendant la période où je grandissais les personnes de ma famille me critiquaient.
1
Jamais vrai
2
Rarement vrai
3
Quelquefois vrai
4
Souvent vrai
5
Très souvent vrai
3) Pendant la période où je grandissais je n’avais pas assez à manger.
1
Jamais vrai
2
Rarement vrai
3
Quelquefois vrai
4
Souvent vrai
5
Très souvent vrai
4) Pendant la période où je grandissais, les personnes de ma famille me faisaient confiance
et m’encourageaient à atteindre mon but.
1
2
3
Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai
4
Souvent vrai
5
Très souvent vrai
5) Pendant la période où je grandissais quelqu’un dans ma famille m’a frappé ou battu.
1
Jamais vrai
2
Rarement vrai
3
Quelquefois vrai
4
Souvent vrai
5
Très souvent vrai
6) Pendant la période où je grandissais, j’ai pensé qu’il fallait mieux que je prenne soin de
moi car personne d’autre ne le ferait.
1
2
3
4
5
Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai Souvent vrai Très souvent vrai
62
7) Pendant la période où je grandissais, les personnes de ma famille se disputaient ou se
battaient les uns avec les autres.
1
2
3
Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai
4
Souvent vrai
5
Très souvent vrai
8) Pendant la période où je grandissais, j’habitais dans un foyer ou dans une famille
d’accueil.
1
2
3
4
5
Jamais vrai
Rarement vrai
Quelquefois vrai
Souvent vrai
Très souvent vrai
9) Pendant la période où je grandissais, je savais qu’il y avait quelqu’un pour me protéger et
pour prendre soin de moi.
1
Jamais vrai
2
Rarement vrai
3
Quelquefois vrai
4
Souvent vrai
5
Très souvent vrai
10) Pendant la période où je grandissais, il y avait quelqu’un d’extérieur à la famille
(comme un professeur ou un voisin) qui était comme un parent pour moi.
1
2
3
4
5
Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai Souvent vrai Très souvent vrai
10 a) Pendant la période où je grandissais, quelqu’un dans ma famille hurlait et criait après
moi.
1
2
3
4
5
Jamais vrai
Rarement vrai
Quelquefois vrai
Souvent vrai
Très souvent vrai
11) Pendant la période où je grandissais, j’ai vu ma mère ou l’un de mes frères ou soeurs
être frappé ou battu.
1
2
3
4
5
Jamais vrai
Rarement vrai
Quelquefois vrai
Souvent vrai
Très souvent vrai
12) Pendant la période où je grandissais, quelqu’un dans ma famille s’assurait que j’allais à
l’école chaque jour sauf quand j’étais malade.
1
2
3
Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai
4
Souvent vrai
5
Très souvent vrai
63
13) Pendant la période où je grandissais, des membres de ma famille me disaient que j’étais
« stupide », « paresseux » ou « laid ».
1
Jamais vrai
2
Rarement vrai
3
Quelquefois vrai
4
Souvent vrai
5
Très souvent vrai
14) Pendant la période où je grandissais, j’habitais dans la rue quand j’étais adolescent ou
même plus jeune.
1
2
3
4
5
Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai Souvent vrai Très souvent vrai
15) Pendant la période où je grandissais, il y avait quelqu’un dans ma famille que j’admirais
et à qui je voulais ressembler.
1
2
3
4
5
Jamais vrai
Rarement vrai
Quelquefois vrai
Souvent vrai
Très souvent vrai
16) Pendant la période où je grandissais, mes parents étaient trop saoul ou ivres pour
s’occuper de la famille.
1
2
Jamais vrai Rarement vrai
3
Quelquefois vrai
4
Souvent vrai
5
Très souvent vrai
17) Pendant la période où je grandissais, je n’ai que rarement eu l’amour ou l’attention dont
j’avais besoin.
1
2
3
4
5
Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai Souvent vrai Très souvent vrai
18) Pendant la période où je grandissais, les membres de ma famille ont eu des problèmes
avec la police.
1
2
3
4
5
Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai Souvent vrai Très souvent vrai
19) Pendant la période où je grandissais, il y a quelqu’un dans ma famille qui m’aidait à
sentir que j’étais quelqu’un d’important ou de valeur.
1
Jamais vrai
2
Rarement vrai
3
Quelquefois vrai
4
Souvent vrai
5
Très souvent vrai
64
20) Pendant la période où je grandissais, j’avais à me protéger de quelqu’un de ma famille
en me battant, me cachant ou en courrant ailleurs.
1
Jamais vrai
2
Rarement vrai
3
Quelquefois vrai
4
Souvent vrai
5
Très souvent vrai
21) Pendant la période où je grandissais, je sentais qu’il y avait quelqu’un dans ma famille
qui voulait que je réussisse.
1
2
3
4
5
Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai Souvent vrai Très souvent vrai
22) Pendant la période où je grandissais, j’avais a porter des vêtements sales.
1
2
3
4
5
Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai Souvent vrai Très souvent vrai
23) Pendant la période où je grandissais, je vivais avec différentes personnes à différents
moments (par exemple différents membres de ma famille, ou des familles d’adoption).
1
Jamais vrai
2
Rarement vrai
3
Quelquefois vrai
4
Souvent vrai
5
Très souvent vrai
24) Je pense que pendant la période où je grandissais, l’un de mes frères ou soeurs pouvait
avoir été abusé(e) sexuellement.
1
2
3
Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai
4
Souvent vrai
5
Très souvent vrai
25) Pendant la période où je grandissais, je sentais que j’étais aimé(e).
1
2
3
4
5
Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai Souvent vrai Très souvent vrai
26) Pendant la période où je grandissais, les enfants avec qui je me baladais me semblaient
être « ma vraie famille ».
1
2
Jamais vrai Rarement vrai
3
Quelquefois vrai
4
Souvent vrai
5
Très souvent vrai
27) Pendant la période où je grandissais, j’avais très rarement un père (ou un beau-père) à la
maison.
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Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai Souvent vrai Très souvent vrai
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28) Pendant la période où je grandissais, mes parents essayaient de traiter tous leurs enfants
de la même manière.
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Jamais vrai
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Rarement vrai
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Quelquefois vrai
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Souvent vrai
5
Très souvent vrai
28 a) Pendant la période où je grandissais, je pensais que mes parents n’avaient pas souhaité
ma naissance.
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Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai Souvent vrai Très souvent vrai
29) Pendant la période où je grandissais, j’ai été battu(e) si fort par quelqu’un de ma famille
que j’ai du aller consulter un docteur ou aller à l’hôpital.
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Jamais vrai
Rarement vrai
Quelquefois vrai
Souvent vrai
Très souvent vrai
30) Pendant la période où je grandissais, Il y avait quelqu’un dans ma famille qui s’assurait
que je ne faisais rien de mal.
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Jamais vrai Rarement vrai
3
Quelquefois vrai
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Souvent vrai
5
Très souvent vrai
31) Pendant la période où je grandissais, quelqu’un de ma famille m’a battu(e) si fort, que
j’ai eu des bleus ou des marques.
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Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai Souvent vrai Très souvent vrai
32) Pendant la période où je grandissais, j’appartenais à un gang.
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Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai Souvent vrai Très souvent vrai
33) Pendant la période où je grandissais, les punitions que je recevais me semblaient justes.
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Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai Souvent vrai Très souvent vrai
33 a) Pendant la période où je grandissais, j’ai eu des relations sexuelles avec un adulte ou
avec quelqu’un qui était beaucoup plus âgé que moi (au moins 5 ans de plus).
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5
Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai Souvent vrai Très souvent vrai
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34) Pendant la période où je grandissais, Il y avait quelqu’un de plus âgé que moi (comme
un professeur ou un parent) qui jouait pour moi le rôle de modèle positif.
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Jamais vrai
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Rarement vrai
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Quelquefois vrai
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Souvent vrai
5
Très souvent vrai
35) Pendant la période où je grandissais, j’étais puni avec une ceinture, une planche ou une
corde (ou un autre objet dur).
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Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai Souvent vrai Très souvent vrai
35 a) Pendant la période ou je grandissais, il n’y avait rien que je souhaitais changer dans ma
famille.
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Jamais vrai
Rarement vrai
Quelquefois vrai
Souvent vrai
Très souvent vrai
36) Pendant la période où je grandissais, des membres de ma famille étaient saouls ou ivres.
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Jamais vrai
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Rarement vrai
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Quelquefois vrai
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Souvent vrai
5
Très souvent vrai
37) Pendant la période où je grandissais, les membres de ma famille se surveillaient pour
s’assurer que personne ne faisait de mal à personne.
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Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai Souvent vrai
5
Très souvent vrai
38) Pendant la période où je grandissais, mes parents étaient divorcés ou séparés.
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Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai Souvent vrai Très souvent vrai
39) Pendant la période où je grandissais, les membres de ma famille me disaient des choses
blessantes ou insultantes.
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Jamais vrai Rarement vrai
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Quelquefois vrai
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Souvent vrai
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Très souvent vrai
40) Pendant la période où je grandissais, je pense que j’ai été physiquement abusé(e).
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Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai Souvent vrai Très souvent vrai
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41) Pendant la période où je grandissais, des membres de ma famille ont été de me mettre à
l’abri des mauvaises influences.
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Jamais vrai
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Rarement vrai
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Quelquefois vrai
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Souvent vrai
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Très souvent vrai
42) Pendant la période où je grandissais, il y avait un adulte ou une autre personne
responsable à la maison quand j’étai chez moi.
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Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai Souvent vrai Très souvent vrai
43) Pendant la période où je grandissais, j’ai été frappé(e) ou battu(e) si fort que quelqu’un
comme un professeur, un voisin ou un docteur l’a remarqué.
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Jamais vrai
Rarement vrai
Quelquefois vrai
Souvent vrai
Très souvent vrai
44) Pendant la période où je grandissais, les personnes de ma famille semblaient avoir perdu
le contrôle d’eux-mêmes.
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Jamais vrai Rarement vrai
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Quelquefois vrai
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Souvent vrai
5
Très souvent vrai
45) Pendant la période où je grandissais, les personnes de ma famille m’encourageaient à
rester à l’école et à recevoir une éducation.
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Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai Souvent vrai Très souvent vrai
46) Pendant la période où je grandissais, j’ai passé du temps hors de la maison et personne
ne savait où j’étais.
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Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai Souvent vrai Très souvent vrai
47) Pendant la période où je grandissais, les punitions que je recevais me semblaient
cruelles.
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Jamais vrai
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Rarement vrai
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Quelquefois vrai
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Souvent vrai
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Très souvent vrai
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47 a) Pendant la période où je grandissais, j’avais le sentiment que quelqu’un dans ma
famille me détestait.
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Jamais vrai
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Rarement vrai
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Quelquefois vrai
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Souvent vrai
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Très souvent vrai
48) Pendant la période où je grandissais, les personnes de ma famille se sentaient proches les
uns des autres.
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Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai Souvent vrai Très souvent vrai
49) Pendant la période où je grandissais, quelqu’un a essayé de me faire des attouchements
sexuels ou a essayé de me faire faire des attouchements.
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Jamais vrai
Rarement vrai
Quelquefois vrai
Souvent vrai
Très souvent vrai
50) Pendant la période où je grandissais, des membres de ma famille m’ont poussés ou
bousculés.
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Jamais vrai
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Rarement vrai
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Quelquefois vrai
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Souvent vrai
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Très souvent vrai
51) Pendant la période où je grandissais, il y avait assez à manger à la maison pour chacun
d’entre nous.
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Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai Souvent vrai Très souvent vrai
52) Pendant la période où je grandissais, chacun dans ma famille était responsable de
certaines tâches ménagères.
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Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai Souvent vrai Très souvent vrai
53) Pendant la période où je grandissais, quelqu’un m’avait menacé(e) de me blesser ou de
dire des mensonges sur moi sauf si je faisais quelque chose de nature sexuelle avec eux.
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Jamais vrai
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Rarement vrai
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Quelquefois vrai
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Souvent vrai
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Très souvent vrai
53 a) Pendant la période où je grandissais, J’avais une enfance parfaite.
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Jamais vrai
Rarement vrai
Quelquefois vrai
Souvent vrai
Très souvent vrai
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54) Quand je grandissais, j’avais peur d’être frappé(e) par un membre de ma famille.
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Jamais vrai
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Rarement vrai
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Quelquefois vrai
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Très souvent vrai
55) Pendant la période où je grandissais, quelqu’un a essayé de me faire faire des choses
sexuelles ou de me faire regarder quelque chose de sexuel.
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Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai Souvent vrai Très souvent vrai
56) Pendant la période où je grandissais, quelqu’un dans ma famille croyait en moi.
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Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai Souvent vrai Très souvent vrai
56 a) Pendant la période où je grandissais, quelqu’un a essayé d’avoir des relations sexuelles
avec moi.
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Jamais vrai
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Rarement vrai
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Quelquefois vrai
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Souvent vrai
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Très souvent vrai
57) Pendant la période où je grandissais, j’ai été émotionnellement abusé(e).
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Jamais vrai
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Rarement vrai
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Quelquefois vrai
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Souvent vrai
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Très souvent vrai
58) Pendant la période où je grandissais, les personnes de ma famille ne semblaient pas
savoir ou s’intéresser à ce que je faisais.
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Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai
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Souvent vrai
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Très souvent vrai
59) Pendant la période où je grandissais, il y avait quelqu’un pour m’emmener chez le
docteur si j’en avais besoin.
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Jamais vrai Rarement vrai
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Quelquefois vrai
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Souvent vrai
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Très souvent vrai
59 a) Pendant la période où je grandissais, j’avais la meilleure famille au monde.
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Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai Souvent vrai Très souvent vrai
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59 b) Quand je grandissais, des personnes de ma famille, avaient des secrets que je ne devais
pas partager avec qui que ce soit.
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Jamais vrai
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Rarement vrai
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Quelquefois vrai
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Souvent vrai
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Très souvent vrai
60) Pendant la période où je grandissais, je pense qu’on a abusé de moi sexuellement.
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Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai Souvent vrai Très souvent vrai
61) Pendant la période où je grandissais, ma famille était une source de force et de soutien.
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Jamais vrai Rarement vrai Quelquefois vrai Souvent vrai Très souvent vrai
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ANNEXE 2 : SERMENT D’HIPPOCRATE
Au moment d’être admise à exercer la médecine, je promets et jure d’être fidèle aux lois de
l’honneur et de la probité. Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir
la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux.
Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination
selon leur état ou leurs convictions. J’interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies,
vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité.
Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de
l’humanité. J’informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs
conséquences.
Je ne tromperai jamais leur confiance et n’exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances
pour forcer les consciences. Je donnerai mes soins à l’indigent et à quiconque me le
demandera. Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.
Admise dans l’intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés.
Reçue à l’intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira
pas à corrompre les mœurs.
Je préserverai l’indépendance nécessaire à l’accomplissement de ma mission. Je
n’entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai
pour assurer au mieux les services qui me seront demandés.
J’apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu’à leurs familles dans l’adversité.
Que les hommes et mes confrères m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ;
que je sois déshonorée et méprisée si j’y manque.
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ANNEE : 2006
AUTEUR : PASCAL Joëlle
DIRECTEUR DE THESE : Monsieur le Docteur Frank BELLIVIER
TITRE DE LA THESE :
ETUDE DE LA MALTRAITANCE DANS L’ENFANCE DANS LES
CONDUITES SUICIDAIRES : ETUDE CAS-TEMOIN.
RESUME :
Les conduites suicidaires sont à l’origine d’une morbidité et d’une mortalité
préoccupantes dans tous les pays industrialisés. Il s’agit d’un phénomène
multifactoriel. Mais, si de nombreux facteurs de risque ont été décrits, ils manquent
de puissance prédictive. Le but de cette étude a été de comparer les maltraitances
dans l’enfance en utilisant une étude cas-témoins: les patients sont des personnes
ayant avec une histoire personnelle de conduite suicidaire, quelque soit le diagnostic
psychiatrique sous-jacent ; les témoins sont des personnes indemnes d’histoire
personnelle et familiale de conduites suicidaires ainsi que de tout trouble de l’axe I.
Les patients et les témoins ont été interviewés et ont remplis le questionnaire de
dépistage des maltraitances subies dans l’enfance CTQ (Childhood Trauma
Questionnaire). Les résultats en analyses univariées démontrent que les cinq critères
de maltraitances - abus physiques, sexuels et émotionnels, négligences physiques et
émotionnelles - sont significativement associés aux conduites suicidaires. Les
analyses multivariées montrent que, seuls les abus émotionnels et les négligences
physiques se comportent comme de réels facteurs de conduites suicidaires à l’âge
adulte. Ces résultats mettent en exergue l’importance de la nécessité d’un dépistage
de ces traumatismes considérés comme « mineurs » par rapport aux traumatismes
« majeurs » que sont les abus sexuels et physiques.
MOTS-CLES :
Conduites suicidaires, Tentatives de suicide, maltraitances dans l’enfance, CTQ
(Childhood Trauma Questionnaire), abus émotionnels, négligences physiques.
ADRESSE DE L’UFR :
8, rue du Général SARRAIL
94 010 CRETEIL
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Résumé de la thèse de Melle PASCAL Joëlle
Les conduites suicidaires sont à l’origine d’une morbidité et d’une mortalité préoccupantes
dans tous les pays industrialisés. Il s’agit d’un phénomène multifactoriel. Mais, si de
nombreux facteurs de risque ont été décrits, ils manquent de puissance prédictive. Le but de
cette étude a été de comparer les maltraitances dans l’enfance en utilisant une étude castémoins: les patients sont des personnes ayant avec une histoire personnelle de conduite
suicidaire, quelque soit le diagnostic psychiatrique sous-jacent ; les témoins sont des
personnes indemnes d’histoire personnelle et familiale de conduites suicidaires ainsi que de
tout trouble de l’axe I. Les patients et les témoins ont été interviewés et ont remplis le
questionnaire de dépistage des maltraitances subies dans l’enfance CTQ (Childhood Trauma
Questionnaire). Les résultats en analyses univariées démontrent que les cinq critères de
maltraitances - abus physiques, sexuels et émotionnels, négligences physiques et
émotionnelles - sont significativement associés aux conduites suicidaires. Les analyses
multivariées montrent que, seuls les abus émotionnels et les négligences physiques se
comportent comme de réels facteurs de conduites suicidaires à l’âge adulte. Ces résultats
mettent en exergue l’importance de la nécessité d’un dépistage de ces traumatismes
considérés comme « mineurs » par rapport aux traumatismes « majeurs » que sont les abus
sexuels et physiques.
Mots-clefs : Conduites suicidaires, maltraitances dans l’enfance, CTQ (Childhood Trauma
Questionnaire), abus émotionnels, négligences physiques.
Suicidal behaviors are a major problem in public health in all industrialized countries. They
are multifactorial determined behaviors, but the identified risk factors have shown a lack of
predictive power. The aim of the study was to compare childhood maltreatment in using a
case-control design: cases were subjects with a personal history of suicidal behavior,
regardless the primary psychiatric diagnoses; controls were subjects free of personal and
familial history of suicidal behavior and any axis I psychiatric disorder. Patients and controls
were interviewed and completed the long-version of the CTQ (Childhood Trauma
Questionnaire). Patients who had attempted suicide had significantly higher scores of all
different sub-scores of the CTQ - physical, sexual and emotional abuse, physical and
emotional neglect - in comparison with the control subjects. In a multivariate analysis, only
emotional abuse and physical neglects scores, remain significantly different in patients by
comparison with controls. These results underline the necessity to screen these traumas
considered as minor ones, together with major traumas like sexual and physical abuse.