Perles en pharmacologie : retour sur certaines conférences

2016-04-14
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PERLES EN PHARMACOLOGIE
Audrey Boisvert
PharmD. M.Sc.
Pharmacienne
CISSS de l’Outaouais, Hôpital de Gatineau
PSYCHIATRIE
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OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE
Discuter de l’utilisation de la mélatonine pour les
troubles du sommeil chez l’enfant et l’adolescent.
Conseiller son patient dans la gestion de certains
effets secondaires (EII) lors de la prise d’ISRS
S’introduire au concept de partenariat de soins
Découvrir le concept d’éducation thérapeutique
Discuter des effets secondaire des traitements
pharmacologique du TDAH
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MÉLATONINE
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MÉLATONINE
Hormone synthétisée par la glande pinéale
Adulte sécrète 20 à 60 mcg / jour (8 à 10 heures)
Mélatonine prise per os
Rapidement absorbée
Fort effet de premier passage hépatique
Biodisponibilité de 1-37%
T ½ 30 à 40 minutes
Métabolisme CYP 1A2 (majeur), CYP2C19 (mineur)
Glucuronoconjugué puis excrétée.
Kenneway 2015, LexiComp 2016
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MÉLATONINE
Chez l’enfant
CYP1A2 est immature à la naissance
3 à 12 mois CYP 1A2 est à 20-25% capacité adulte
1 à 9 ans CYP 1A2 est à 50-55% capacité adulte
Interaction médicamenteuses
CYP 1A2: caféine, clozapine, œstrogène, fluvoxamine,
mirtazapine, théophylline, ciprofoxaine, carbamazépine,
phénobartbitale, …
CYP 2C19: carbamazépine, phénytoïne, citalopram,
escitalopram, esomeprazole, lansoprazole, phénobarbital,
pantoprazole,progestérone, sertraline…
Kenneway 2015, LexiComp 2016
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MÉLATONINE
SCP 2015, site web JVD, Kenneway 2015
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Naturel (ne veut pas dire
inoffensif)
Efficacité
Peu d’effet secondaires
grave rapportés
Pas de dépendance
rapportée vs
benzodiazépine
Pas de sevrage à l’arrêt
Effets sur plusieurs
systèmes, dont
reproducteur
PSN
Non approuvé chez les
enfants par Santé Canada
Peu données sur usage à
long terme
Besoin d’étude avec grande
cohorte
Pour Contre
MÉLATONINE
Société canadienne de pédiatrie (SCP): Point de
pratique 2015
Prise en charge des troubles du sommeil
DDX: apnée, anxiété, dépression, utilisation médias
Types de troubles du sommeil
Syndrome de retard de phase
Endormissement beaucoup plus tardif que l’heure souhaitée
(plus de 30 minutes) entre le coucher et l’endormissement.
Insomnie comportementale de l’enfance
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«La mélatonine pour traiter les troubles du sommeil chez les enfants et les adolescents.»

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MÉLATONINE
HYGIÈNE DU SOMMEIL
Routine, routine, routine,
Heure de dodo et d’éveil stable
Pas de lumière (tablettes, TV, jeux vidéo)
Encourager la lecture avant le coucher
Ne pas avoir faim, ou avoir trop mangé
Éviter alcool, tabac, caféine
Enseignement auprès des parents et de l’enfant
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«La mélatonine pour traiter les troubles du sommeil chez les enfants et les adolescents.»
MÉLATONINE
Mélatonine et TDAH
Quelques études chez enfants
Dose variables 3 à 10 mg
Diminution du délai d’endormissement
Bien toléré
Mélatonine et TSA
Quelques études chez les enfants
Dose variable 0,75 mg à 6 mg
Effets bénéfiques sur le sommeil
Bien toléré
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«La mélatonine pour traiter les troubles du sommeil chez les enfants et les adolescents.»