Réaliser un vestibulogramme.
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M.Z. SADI Kh.OUENNOUGHI A.MOUZALI A.SAHEB M.S.HARAOUBIA O.ZEMIRLI IIème Congrés de la MAFOSALGER 2013 L’exploration neurosensorielle auditive est devenue un outil indispensable pour explorer objectivement la perte auditive surtout après l’avènement de l’implantation cochléaire. Plusieurs tests sont maintenant disponibles. Quel est l’intérêt de chacun de ces tests? La synchronisation d’un grand nombre de neurones en activité simultanée génère un potentiel évoqué qui est transmis passivement par conduction physique à la peau. Il peut être enregistré par des électrodes de surface et être extrait du bruit de fond électrique cérébral par la technique de moyennage. L’électrophysiologie des voies auditives repose sur l’étude de ces potentiels dont la latence est spécifique du relai activé. Conditions minimales: - l’isolation phonique - l’isolation électrique et électromagnétique - la relaxation musculaire Protocole classique: - chez l’adulte: commencer l’examen à une intensité de 85dB - critère de qualité: obtenir une bonne reproductibilité des courbes à 85 et 75dB - la concordance avec le seuil subjectif moyen. Conditions d’examen: -relaxation: sieste ou prémédication chez le nouveau-né -Utilisation d’un stimulateur type Insert -Commencer les stimulations à faible intensité -Augmenter la fréquence de stimulation jusqu’à 30 clics/s Critères d’interprétation et résultats normaux: - les latences : temps écoulé entre le choc artéfact de stimulation et le sommet de l’onde considérée. - les délais: le temps de conduction de l’influx nerveux d’un relai à un autre. Pour chaque courbe on analyse la latence des différents ondes, le délai entre les ondes et les différences interaurales des ces valeurs. c’est la disparition de l’onde V qui détermine le seuil objectif de l ’audition. Surdité de perception endo-cochléaire: - Il existe une bonne concordance des seuils quand la perte audiométrique est horizontale. - S’il existe une chute sur les aigus en audiométrie tonale, le seuil des PEA sera d’autant plus élevé que la chute est importante sur les aigus. - Les latences: courbe audiométrique horizontale: concordance. - Chute sur les aigus: l’onde V est à la limite supérieure de la normale, ce qui peut conduire à un délai I-V pathologique. Ce délai, se normalise en diminuant l’intensité de la stimulation. <2,2 <4,4ms Surdités rétro-cochléaires: - délai I-V supérieur à 4,4ms. - délai I-III supérieur à 2,4ms. - différence interaurale I-III ou I-V > 0,3 ms. - Onde I seule. - tracés plats (absence d’onde) alors que la perte auditive sur les fréquences aigues suppose une réponse. - discordance des seuils PEA/audiométrie > à 25dB. A partir de 35SA seuil auditif objectif à 10dB comme chez l’adulte < 35semaines :50dB à 30 SA 75dB à 25 SA Les surdités de transmission: -très fréquentes chez le jeune enfant -allongement de toutes les latences notamment de l’onde I, alors que le délai I-V reste normal. Les surdités endocochléaires: - élévation du seuil objectif, les latences peu ou pas modifiées. - dans les surdités sévères ou profondes: tracé plat Les surdités rétro-cochléaires: L’altération de la latence, de la morphologie et de l’amplitude peut traduire une pathologie neuro-axonale et/ou myélinique: neuropathie auditive. 154 PEA de 2009-2013: 53 (34%) normaux 87 (57%) atteintes endo-cochléaires 14 (9%)suspicion d’atteinte rétro-cochléaire, dont 3 neurinomes La vibration de la membrane basilaire entraine un cisaillement de la touffe ciliaire des CEE Les OEAp sont très sensibles à l’activité des CCE qui sont les premières à être endommagées en cas d’atteinte cochléaire Dépistage des surdités congénitales. Diagnostic de surdité neurosensorielle dans les cas complexes. La présence des OEAp serait un facteur de bon pronostic de préservation auditive en cas de chirurgie du neurinome de l’acoustique. Les OEA reflètent la pression endocochléaire en cas de maladie de Ménière. Surveillance de l’audition chez les patients traités avec les sels de platine (chimiothérapie). Dépistage des traumatismes acoustiques Monitoring auditif en temps réel au cours d’une intervention chirurgicale dans l’angle ponto-cérébelleux. Nous utilisons les OEA dans le cadre d’un projet de recherche sur les surdités congénitales. un premier test se fait au niveau de la maternité par un appareil portatif. Pour les nouveaux nés dont le test revient positif, un autre test de confirmation sera fait à l’âge d’un mois au niveau de notre service. 6810 nouveaux nés dépistés. 3645 : 2ème confirmation 6 surdités confirmées: - 3 surdités familiales - 2 surdités rubéoliques - 1 nouveau né polymalformé La méthode ASSR consiste à mesurer dans l’enregistrement EEG, d’une activité périodique induite par un stimulus auditif précis et continu dans le temps. Principes: 1/ caractéristiques du stimulus: - des sons purs continus modulé en amplitude définis par une fréquence porteuse (testée) - une gamme large de fréquences testées (500-8000hz). 2/ les réponses enregistrées: - se présente sous la forme d’EEG - sont périodiques _ sont stationnaires en amplitude et en phase et peuvent être obtenues durant tout l’examen. Ils présentent deux avantages majeurs: - Evaluer fréquence par fréquence l’intégrité auditive, en particulier, les basses fréquences. - définir un seuil auditif pour chacune de ces fréquences. Les PEAP constituent la méthode objective la plus complète d’appréciation de l’audition. Ils n’ont de valeur que si on respecte les conditions très strictes d’enregistrement et d’expérience de l’interprétation. Les OEA permettent de tester finement et sélectivement la fonction cochléaire. Les ASSR promettent de devenir une technique d’avenir pour les potentiels évoqués.
