29/10/15 Groupe Immunité Muqueuses et Agents Pathogènes Préven.ondesinfec.onssur matérielendovasculaire DrE.Botelho-Nevers ServicedeMaladiesInfec.eusesetTropicales CHUdeSaint-E.enne ConflitD’intérêts • Par.cipa.onauxcongrès:Pfizer,MSD • Orateurjournéesscien.fiques:Novar.s,Janssen Décolonisa.onduportagede Staphylococcusaureus 1 29/10/15 • Dansquellesindica.onsdoit-onproposerune décolonisa.ondeS.aureus? A. Posedeprothèsevalvulaire B. Posedepacemaker C. Posededéfibrillateur D. Posedeprothèsevasculaire E. Posed’endoprothèsevasculaire • Dansquellesindica.onsdoit-onproposerune décolonisa.ondeS.aureus? A. Posedeprothèsevalvulaire B. Posedepacemaker C. Posededéfibrillateur D. Posedeprothèsevasculaire E. Posed’endoprothèsevasculaire Décolonisa.onportagedeS.aureus? • Prothèsevalvulaire:chirurgiecardiaque – PortagenasaldeS.aureus:augmenta.ondesISOdechirurgiecardiothoraciqueX9 augmenta.ondesinfec.onspostopàSAX3 KluytmansJAetal.,JInfectDis.1995 Munozetal.,JHospInfect2008 AllenKBetal.,OpenForumInfectDis.2014 • • • • Etuderandomisée,mul.centrique,placebo Détec.ondesporteursdeS.aureusauniveaunasal Mupirocine2/j+Chlorhexidine1/j Infec.onsàS.aureus 2 29/10/15 Décolonisa.onportagedeS.aureus Cependant… • ConférencedeConsensus2004«Ges.on préopératoiredurisqueinfec.eux» «LedépistagenasalduSARMestrecommandéchezlespa.ents devantbénéficierd’unechirurgiecardiaqueouorthopédique programmée,etvenantderéanima.on,destructuredelonget moyenséjourouencasdelésionscutanéeschroniques.(B-2)» Décolonisa.onportagedeS.aureus? • Chirurgiedeprothèsevasculaire – PortagenasaldeS.aureus:augmenta.ondesISOx10(chirurgiedereconstruc.on DonkerJMW,PLoSONE2012;7:e38127 centrale) S d PA RE eP UV E eR S d A E,P CO IO AT ND MA NS M 3 29/10/15 Décolonisa.onportagedeS.aureus? • Pacemaker-ICD HarrisonJL,etal.,Heart2015 An.bioprophylaxie • Quelspathogènessontcibléspar l’ATBprophylaxieenchirurgiecardiaque, vasculaire? A. Staphylococcusaureus B. Pseudomonasaeruginosa C. Entérobactéries D. Staphylococcusepidermidis E. Candidaalbicans 4 29/10/15 • Quelspathogènessontcibléspar l’ATBprophylaxieenchirurgiecardiaque, vasculaire? A. Staphylococcusaureus B. Pseudomonasaeruginosa C. Entérobactéries D. Staphylococcusepidermidis E. Candidaalbicans An.bioprophylaxie • Prothèsevalvulaire:chirurgiecardiaque Recommanda.onsSFAR2010 An.bioprophylaxie • Chirurgiedeprothèsevasculaire Recommanda.onsSFAR2010 5 29/10/15 An.bioprophylaxie • Pacemaker-ICD An.bioprophylaxiepréven.ondel’EI 2015ESCGuidelinesforthemanagementofinfec.veendocardi.s Matériaux 6 29/10/15 Biomatériaux • Pacemaker-ICD Pasd’étuderandomisée Biomatériaux • Chirurgiedeprothèsevasculaire ith w d = n ra rG tea ste ceta ??? e ? ly A Po lver osan Si ricl T Vaccin??? 7 29/10/15 Vaccinan.-Staphylococcusaureus • Prothèsevalvulaire:chirurgiecardiaque FowlerVGetal.,JAMA2013.309(13),1368–1378 IsdBvaccin(MerckIntercell) Endpoint:bactériemiesouISOprofondesternale àS.aureus Pasdedifférenceentrebrasvaccinetplacebo Essaistoppéprématurement(sécurité) Plusd’effetssecondairedanslegroupevaccin Mortalitésupérieuresiinfec.onàS.aureusdans lebrasvaccin Divers Préven.ondesinfec.ons endovasculaires • Chirurgiedeprothèsevasculaire 2013 8 29/10/15 Préven.ondesinfec.ons endovasculaires • Pacemaker-ICD www.thelancet.comVol385June6,2015 Mercidevotreauen.on Desques.ons? 9