Cancer, douleur, souffrance psychique

Cancer, douleur, souffrance psychique
Formation Medicale Continue de Tourcoing
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Cancer, douleur, souffrance psychique
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Publication le vendredi 7 novembre 2008
Fichier PDF créé le jeudi 20 avril 2017
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Cancer, douleur, souffrance psychique
Cancer, douleur, souffrance psychique
Dr Reich Michel
Centre Oscar Lambret Lille
Introduction
[-] La douleur est une plainte frequente chez les patients atteints de cancer avec un impact certain sur leur detresse
psychologique
[-] L'existence d'une detresse psychologique reste un des facteurs non negligeables de prediction de la difficulte du
soulagement de la douleur d'origine cancereuse
[-] Contexte de douleur chronique avec un caractere subjectif et origine plurifactrorielle
[-] Existence d'une comorbidite psychiatrique : depression, troubles anxieux, fatigue psychique
[-] Resituer la plainte douloureuse dans l'histoire du cancer du patient et aussi dans son histoire personnelle
[-] Les facteurs psychologiques vont moduler l'expression et la perception de la douleur
[-] La douleur et la fatigue surtout chroniques sont eux aussi cause de detresse emotionnelle
[-] En cancerologie, il existe des liens relationnels tres fort entre douleur, fatigue et etat emotionnel
La douleur
Douleur et Souffrance
[-] La souffrance c'est etre mal
• ensemble des phenomenes lies a la souffrance
• c'est une emotion
[-] La douleur c'est avoir mal
• en reference le plus souvent a l'aspect physique
• c'est une sensation
[-] On peut souffrir sans avoir mal
[-] Experience sensorielle et emotionnelle
Douleur physique
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[-] objectivable et reel
[-] evaluable et verifiable
[-] atteinte de l'integrite corporelle (D+physique)
[-] atteinte de l'integrite psychique (D+ morale)
[-] ordre de la perception et de la sensation
Souffrance psychique
[-] ni objective ni objectivable
[-] sujet a interpretation et au jugement de valeur
[-] faiblesse et non maitrise
[-] incapacite de se controler
[-] releve de l'emotion et de la conscience
La souffrance du patient cancereux
[-] La souffrance psychique et la douleur physique prennent leur signification dans l'histoire du sujet, unique et subjective
en plus du contexte organique
[-] Son appreciation depend de la situation medico-psycho-sociale du moment
[-] La souffrance genere des modifications de caractere, de comportement et de l'etat emotionnel sentiment de perte
de sens et de but dans la vie
La souffrance globale
[-] Repercussions de la souffrance non soulagee ou anticipee :
• mauvaise adaptation face a la maladie (detresse emotionnelle)
• effet de contagiosite sur la famille (fatigue, epuisement)
• effet de contagiosite sur les soignants (impuissance,exasperation)
• demande d'euthanasie ou de suicide medicalement assiste (desespoir)
Douleur et detresse psychologique
[-] La presence d'une douleur physique non traitee va majorer la detresse psychologique et donc la douleur psychique
[-] La presence d'une detresse psychologique va majorer la perception de la douleur physique
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Problemes...
Les diverses composantes de la douleur en cancerologie
[-] Composante affective-emotionnelle
• tonalite desagreable, penible voire insupportable de la douleur vecue comme une souffrance
• capacite a supporter des experiences emotionnelles
• emotions negatives : frustration, colere, peur
• evolution vers anxiete ou depression
[-] Composante cognitive
• ensemble des processus mentaux susceptible d'influencer la perception de la douleur
• interpretations, significations, croyances et valeurs attribuees a la douleur par le patient
• anticipation face aux episodes douloureux
• references a des experiences douloureuses anterieures personnelles ou observees
• seuil de tolerance et capacite de controle
• troubles de la concentration, memoire et attention
[-] Composante comportementale
• attitudes adoptees face a la douleur (patient/famille)
• ensemble des manifestations verbales et non verbales observables chez la personne qui souffre : plaintes,
mimiques, grimaces, gemissements, postures antalgiques, arrets de travail, usage d'antalgiques, consultations
medicales iteratives
• invalidite et incapacite entrainees par la douleur
• fonction des apprentissages anterieurs lies a l'environnement familial et ethnoculturel
• troubles du sommeil, de l'appetit, de la libido et reduction des activites
Difficultes relationnelles autour de la ( douleur en cancerologie : ( une
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souffrance globale
Souffrance globale
L'aggravation de la douleur va augmenter les difficultes relationnelles et la desinformation et dysinformation (sous
information) entrainant la souffrance non seulement du malade mais de son entourage familial et soignant : c'est la
souffrance globale
La souffrance globale
[-] La « constellation cancer » face a la douleur terminale
[-] Malade en phase terminale = Douleur + Souffrance
[-] Famille = Souffrance
[-] Equipe soignante = Souffrance
[-] Medecin = Distance + Souffrance
Evaluation psychologique de la douleur en cancerologie : I
[-] Description et manifestations de la douleur
• mode d'apparition et evenements la precedant
• discours adopte
• manifestations comportementales
[-] Les repercussions de la douleur
• recherche de benefices secondaires
• repercussions sur l'humeur et au niveau fonctionnel
• repercussions sur l'entourage
[-] L'adaptation a la douleur
• vecu, craintes, croyances et representations lies a la D+
• strategies mises en place, mecanismes de coping
• moyens pour attenuer la douleur
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