Une nouvelle technologie de mesure non

Une nouvelle technologie de
mesure non invasive du
débit cardiaque continu à
partir de l'ECG et de la SpO2
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Informations sur l'esCCO vol.
Des données volumétriques pour
tous les niveaux de soins
NIHON KOHDEN redéfinit la qualité des
soins grâce à des technologies non invasives
comme le PWTT et l'esCCO™, qui amènent
les informations volumétriques à tous les
niveaux de soins. Depuis 19741), année
d'invention de l'oxymétrie de pouls par Takuo
Aoyagi, chercheur chez NIHON KOHDEN,
l'onde de pouls est devenue le signe vital
le plus utilisé dans la pratique clinique. Elle
peut fournir des informations temporelles,
comme la transmission de la pression
intravasculaire, ou des informations sur les
modifications du volume sanguin artériel.
L'estimation continue du débit cardiaque
(esCCO) est une nouvelle technologie qui
permet de déterminer le débit cardiaque
grâce au temps de transit de l’onde de pouls
(PWTT), déterminé par l’oxymétrie de pouls
et les signaux ECG se produisant à chaque
cycle de la courbe ECG et de l'onde du pouls
périphérique. L'esCCO™ fournit en temps
réel une mesure continue et non invasive
du débit cardiaque, ainsi que les paramètres
standard des signes vitaux ECG et SpO2.
Principe de l'esCCO
La possibilité d'estimer le débit cardiaque est,
à partir des données de pression pulsatile,
calculée comme suit :
CO = SV x HR = (K x PP) x HR
(CO : débit cardiaque ; SV : volume d'éjection
systolique ; K : valeur constante ; PP : pression
pulsatile ; HR : fréquence cardiaque)
Cette estimation obtenue en fonction de
l'analyse du contour de l'onde de pouls, est à
la base de la nouvelle technologie esCCOTM.
Il a été observé une meilleure corrélation
entre SV et PWTT qu'entre SV et PP2). Il a
en outre été déterminé que la formule
permettant d'obtenir les valeurs de débit
cardiaque était exprimée par les informations
PWTT, comme suit :
CO = SV × HR
= K × （α × PWTT ＋ β） × HR = esCCO
[α, β : constantes expérimentales]
Figure 1 : Temps de transit de l’onde de pouls déterminé par l’oxymétrie de pouls et
à partir de signaux ECG
Redéfinir la
qualité des soins

Informations sur l'esCCO vol. 1
Performance de l'esCCOTM
Ishihara et al. ont indiqué que l'esCCO™
obtenue à partir des données PWTT était
fortement associée au débit cardiaque
déterminé selon la technique de thermo-
dilution3).
En 2009, une étude multicentrique menée
dans sept établissements a vérifié l'efficacité
de l'esCCOTM dans la pratique (Fig. 2).
Mesure fiable avec étalonnage
non invasif
L'objectif de la recherche et du développe-
ment était toutefois de proposer des données
volumétriques, y compris dans les services d’
hopitalisation, pour améliorer les soins reçus
par les patients et la sécurité de ces derniers.
Le défi consistait donc à éviter tout type
d'étalonnage invasif ou mini-invasif.
Il suffit d'entrer les données du patient,
notamment l'âge, le sexe, la taille, le poids et
une première mesure PNI, pour que l'esCCO™
génère une valeur de référence pour
l'étalonnage et soit prêt à démarrer la mesure.
De plus, toute valeur de débit cardiaque
obtenue à l'aide de dispositifs autres tels
qu'un cathéter artériel pulmonaire, peut être
utilisée à des fins d'étalonnage. Les deux
modes d'étalonnage suivent les variations de
débit cardiaque et assurent une surveillance
avancée de l'état hémodynamique du patient
(Fig. 3).
Une surveillance hémodynamique
plus performante, sans surcoût
Proposée dans le cadre de la gamme NIHON
KOHDEN destinée à la surveillance du patient,
l'esCCOTM permet une amélioration des
soins tout en restant économique. En effet,
cette solution n'implique pas de surcoûts
(accessoires) liés à l'utilisation normale du
moniteur.
Références
1） Severinghaus JW, Honda Y.
History of blood gas analysis. VII
Pulse oximetry. J Clin Monit, 1987
Apr; 3:135-138.
2） Sugo Y, Ukawa T, Takeda S,
Ishihara H, Kazama T, Takeda Z.
A Novel Continuous Cardiac
Output Monitor Based on Pulse
Wave Transit Time. Conf Proc
IEEE Eng Med Biol Soc. 2010;
2010; 2853-6
3） Ishihara et al. A new non-invasive
continuous cardiac output
trend solely utilizing routine
cardiovascular monitors. J Clin
Monit, 2004 Dec; 18, 313-320.
4） T. Yamada, Y. Sugo, J. Takeda,
esCCO ResearchTeam.
Verification of a non-invasive
continuous cardiac output
measurement method based
on the pulse-contour analysis
combined with pulse wave
transit time. Eur J Anaesthesiol
2010; 27（Suppl 47）: 3AP5-9
5） Ralph F. Lee. Cardiac
dysfunction in cirrhosis. Best
Practice & Research Clinical
Gastroenterology, Vol. 21, No. 1,
pp. 125e140, 2007.
Admission en soins intensifs
esCCOTM étalonnée
par ICOO
esCCOTM étalonnée
avec les données
du patient
Temps
Figure 2 : Comparaison entre l'esCCO™ et le
débit cardiaque calculé par thermodilution d'un
bolus froid (ICO)4)
Figure 3 : Comparaison en soins intensifs entre esCCO™, ICO et CCO, après une greffe du foie. Changement
de débit cardiaque postopératoire d'un patient en soins intensifs ayant subi une greffe du foie. La cirrhose
s'accompagne de diverses anomalies cardiovasculaires qui augmentent le débit cardiaque (CO) et diminuent
la pression artérielle et la résistance vasculaire5). Il est donc extrêmement important de surveiller ces
paramètres pendant l'intervention chez les patients subissant une greffe du foie. La Figure 3 présente la
tendance de l'esCCO™ observée en soins intensifs après une greffe du foie. Le débit cardiaque obtenu
par thermodilution d'un bolus froid (ICO) est indiqué par un triangle rouge. Après un seul étalonnage par
ICO lors d'une admission en soins intensifs, l'esCCO™ affichait une excellente concordance avec l'ICO et le
CCO (ligne marron) mesurés par cathéter artériel pulmonaire. Bien que le CO ait été sous-estimé en raison
d'une résistance vasculaire réduite, l'esCCO™ étalonnée avec les données du patient (ligne dorée) affiche
une tendance équivalente à celle du CCO. Ces résultats indiquent que l'esCCO™ offre une performance
prometteuse en ce qui concerne le suivi des variations du CO après retrait du cathéter artériel pulmonaire.
Estimation fiable,
continue, et non invasive
du débit cardiaque et du
volume d’éjection
systolique
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