Informations sur l'esCCO vol. Une nouvelle technologie de mesure non invasive du débit cardiaque continu à partir de l'ECG et de la SpO2 1 Des données volumétriques pour tous les niveaux de soins Principe de l'esCCO NIHON KOHDEN redéfinit la qualité des à partir des données de pression pulsatile, soins grâce à des technologies non invasives calculée comme suit : comme le PWTT et l'esCCO™, qui amènent CO = SV x HR = (K x PP) x HR les informations volumétriques à tous les (CO : débit cardiaque ; SV : volume d'éjection niveaux de soins. Depuis 1974 , année systolique ; K : valeur constante ; PP : pression d'invention de l'oxymétrie de pouls par Takuo pulsatile ; HR : fréquence cardiaque) Aoyagi, chercheur chez NIHON KOHDEN, Cette estimation obtenue en fonction de l'onde de pouls est devenue le signe vital l'analyse du contour de l'onde de pouls, est à le plus utilisé dans la pratique clinique. Elle la base de la nouvelle technologie esCCOTM. peut fournir des informations temporelles, Il a été observé une meilleure corrélation comme la transmission de la pression entre SV et PWTT qu'entre SV et PP 2). Il a intravasculaire, ou des informations sur les en outre été déterminé que la formule modifications du volume sanguin artériel. permettant d'obtenir les valeurs de débit L'estimation continue du débit cardiaque cardiaque était exprimée par les informations (esCCO) est une nouvelle technologie qui PWTT, comme suit : permet de déterminer le débit cardiaque CO = SV × HR grâce au temps de transit de l’onde de pouls = K ×(α × PWTT + β)× HR = esCCO (PWTT), déterminé par l’oxymétrie de pouls [α, β : constantes expérimentales] 1) La possibilité d'estimer le débit cardiaque est, et les signaux ECG se produisant à chaque cycle de la courbe ECG et de l'onde du pouls périphérique. L'esCCO™ fournit en temps réel une mesure continue et non invasive du débit cardiaque, ainsi que les paramètres standard des signes vitaux ECG et SpO2. Figure 1 : Temps de transit de l’onde de pouls déterminé par l’oxymétrie de pouls et à partir de signaux ECG Redéfinir la qualité des soins Informations sur l'esCCO vol. 1 Performance de l'esCCOTM N=541, r=0.82(p<0.01) y=0.82×x+0.85 Ishihara et al. ont indiqué que l'esCCO™ 16 obtenue à partir des données PWTT était 14 fortement associée au débit cardiaque 12 déterminé selon la technique de thermodilution3). En 2009, une étude multicentrique menée esCCO[L/min] Estimation fiable, continue, et non invasive du débit cardiaque et du volume d’éjection systolique 10 8 6 4 dans sept établissements a vérifié l'efficacité 2 de l'esCCOTM dans la pratique (Fig. 2). 0 0 Mesure fiable avec étalonnage non invasif L'objectif de la recherche et du développe- 2 4 6 8 10 ICO[L/min] 12 14 16 Figure 2 : Comparaison entre l'esCCO™ et le débit cardiaque calculé par thermodilution d'un bolus froid (ICO)4) ment était toutefois de proposer des données volumétriques, y compris dans les services d’ modes d'étalonnage suivent les variations de hopitalisation, pour améliorer les soins reçus débit cardiaque et assurent une surveillance par les patients et la sécurité de ces derniers. avancée de l'état hémodynamique du patient Le défi consistait donc à éviter tout type (Fig. 3). d'étalonnage invasif ou mini-invasif. Il suffit d'entrer les données du patient, notamment l'âge, le sexe, la taille, le poids et une première mesure PNI, pour que l'esCCO™ génère une valeur de référence pour l'étalonnage et soit prêt à démarrer la mesure. De plus, toute valeur de débit cardiaque obtenue à l'aide de dispositifs autres tels qu'un cathéter artériel pulmonaire, peut être utilisée à des fins d'étalonnage. Les deux Références 1)Severinghaus JW, Honda Y. History of blood gas analysis. VII Pulse oximetry. J Clin Monit, 1987 Apr; 3:135-138. 2)Sugo Y, Ukawa T, Takeda S, Ishihara H, Kazama T, Takeda Z. A Novel Continuous Cardiac Output Monitor Based on Pulse Wave Transit Time. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2010; 2010; 2853-6 3)Ishihara et al. A new non-invasive continuous cardiac output trend solely utilizing routine cardiovascular monitors. J Clin Monit, 2004 Dec; 18, 313-320. 4)T. Yamada, Y. Sugo, J. Takeda, esCCO ResearchTeam. Verification of a non-invasive continuous cardiac output UROPE GmbH measurement 0, 61191 Rosbach, Alemania method based on the 0 03 / 8 27-0, Fax: +49pulse-contour (0) 60 03 / 8 27-5analysis 99 nkohden.net,combined E-Mail: [email protected] with pulse wave transit time. Eur J Anaesthesiol 2010; 27(Suppl 47):3AP5-9 5)Ralph F. Lee. Cardiac UROPE GmbHdysfunction in cirrhosis. Best 0, 61191 Rosbach, Deutschland Practice & Research Clinical 03 / 8 27-0, Telefax: +49 (0) 60 03 / Vol. 8 27-5 Gastroenterology, 21,99No. 1, nkohden.de, E-Mail: [email protected] pp. 125e140, 2007. NIHON KOHDEN EUROPE GmbH Raiffeisenstraße 10, 61191 Rosbach, Allemagne Téléphone: +49 (0) 60 03 / 8 27-0, Fax: +49 (0) 60 03 / 8 27-5 99 NKE-BRP-esCCOInfo1F/A Internet: www.nihonkohden.net, E-Mail: [email protected] Une surveillance hémodynamique plus performante, sans surcoût Proposée dans le cadre de la gamme NIHON KOHDEN destinée à la surveillance du patient, l'esCCO TM permet une amélioration des soins tout en restant économique. En effet, cette solution n'implique pas de surcoûts (accessoires) liés à l'utilisation normale du moniteur. Admission en soins intensifs esCCOTM étalonnée par ICOO esCCOTM étalonnée avec les données du patient Temps Figure 3 : Comparaison en soins intensifs entre esCCO™, ICO et CCO, après une greffe du foie. Changement de débit cardiaque postopératoire d'un patient en soins intensifs ayant subi une greffe du foie. La cirrhose s'accompagne de diverses anomalies cardiovasculaires qui augmentent le débit cardiaque (CO) et diminuent la pression artérielle et la résistance vasculaire5). Il est donc extrêmement important de surveiller ces paramètres pendant l'intervention chez les patients subissant une greffe du foie. La Figure 3 présente la tendance de l'esCCO™ observée en soins intensifs après une greffe du foie. Le débit cardiaque obtenu par thermodilution d'un bolus froid (ICO) est indiqué par un triangle rouge. Après un seul étalonnage par ICO lors d'une admission en soins intensifs, l'esCCO™ affichait une excellente concordance avec l'ICO et le CCO (ligne marron) mesurés par cathéter artériel pulmonaire. Bien que le CO ait été sous-estimé en raison d'une résistance vasculaire réduite, l'esCCO™ étalonnée avec les données du patient (ligne dorée) affiche une tendance équivalente à celle du CCO. Ces résultats indiquent que l'esCCO™ offre une performance prometteuse en ce qui concerne le suivi des variations du CO après retrait du cathéter artériel pulmonaire. N C T I