L`essentieL en cardioLogie

11, boulevard Henri IV
34000 Montpellier
www.saurampsmedical.com
L’ESSENTIEL
en CARDIOLOGIE
François BOUSTANI
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Remerciements
Remerciements
Je sais gré au Pr Christophe Acar et au Pr Jean-François Obadia qui ont mis à ma disposion une
iconographie exceponnelle de chirurgie cardiaque et au Dr Jérôme Lacoe qui m’a oert les
tracés très didacques d’ECG de rythmologie. Je suis aussi reconnaissant au Pr Jérôme Garot et
au Dr Thomas Hovasse pour les images d’IRM et de scanner cardiaques, au Dr David Messika-
Zeitoun pour les illustraons d’échographie cardiaque, et au Dr Olivier Charon pour les tracés
d’ECG d’eort, ainsi qu’aux Prs Eric Bruckert et Guillaume Jondeau et aux Drs Hassan Hosseini
et Imad Abi Nasr. Ils ont tous contribué à enrichir et à valoriser signicavement ce livre, en lui
donnant sa forme dénive.
Je remercie également le Pr Philippe Acar, le Dr Bertrand Cormier, le Dr Michel Dadon, le Pr
Jean-Claude Deharo, le Pr Bernard Iung, le Pr Pierre Louis Michel, le Dr Ghassan Moubarak, le
Dr Jacky Ollitrault et le Pr Michel Samama qui se sont livrés à une lecture crique de certains
chapitres. Ils m’ont fourni une aide inesmable.
Caroline Gropallo et le Dr Elie Arié m’ont aidé à corriger le manuscrit et à traduire les recom-
mandaons de l’ESC, qu’ils en soient tous les deux remerciés.
Ma gratude va enn aux nombreux conférenciers qui ont contribué au développement du site
Internet et plus parculièrement au Dr Thierry Lefèvre dont l’apport a été déterminant.
Les personnes citées ci-dessus ont répondu à ma demande avec un élan qui m’a profondément
touché. J’ai pu mesurer, encore une fois, à l’occasion de ce livre la générosité et la grandeur
d’une certaine élite médicale prête à se mobiliser de façon désintéressée.
Plusieurs autres personnes m’ont assisté dans la réalisaon de ce projet : Joyce Habr a traduit
certains tableaux des recommandaons de l’ESC, Ricardo Tohmé a dessiné les schémas que je
lui ai suggérés et Christophe Lombard s’est occupé de la réalisaon technique du site Internet.
Dédicace
Je souhaite dédier ce livre à « ma rencontre avec la France ». Cee rencontre a eu comme
visage, à Montpellier, les Professeurs André Bertrand, Denis Brunel, Robert Laboge, Pierre
Rabischong, Jean Paul Senac et l’humaniste le Docteur Raymond Falot. A Paris, ma rencontre
avec le Professeur Jean Acar et son école, tout parculièrement les Professeurs Alec Vahanian,
Pierre-Louis Michel et Maurice Enriquez Sarrano, et les Docteurs Bertrand Cormier et David
Grimberg, a largement contribué à ce que je suis devenu. De cee époque, je garde un souvenir
très amical de mon passage dans le service du Professeur Yves Grosgogeat à Jean Rostand et
dans le service du Docteur Guy Hanania.
Cee « rencontre avec la France » a pris toute son ampleur grâce aux nombreux amis et à
certains paents au contact desquels j’ai évolué et grandi.
L’auteur
François Boustani est cardiologue en région parisienne.
Ancien aaché en cardiologie à l’hôpital Tenon et à l’hôpital Bichat, il a crée en 1999 et s’occupe
toujours du site de la cardiologie francophone www.cardiologie-francophone.com.
Il a publié un livre « La circulaon du sang/ Entre Orient et Occident, histoire d’une découverte »
(Ed. Philippe Rey 2007), qui a eu trois prix : le Prix Monsieur et Madame Louis MARIN de l’Aca-
démie des sciences d’Outre-Mer (décembre 2007), le Prix Jean Charles Sournia de l’Académie
naonale de médecine (juillet 2008) et le Prix France-Liban décerné par l’ADELF (novembre 2008).
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Table des maères
Table des maères
Préface Pr Jean ACAR .....................................................................................................11
Recommandaons ......................................................................................................13
La pathologie valvulaire
Le rétrécissement mitral....................................................................................................15
Insusance mitrale
Anatomie mitrale et analyse segmentaire des IM .............................................................21
Dégénérescence myxoïde ou dégénérescence bro-élasque .........................................27
La quancaon de l’IM ....................................................................................................28
Insusance mitrale ischémique ........................................................................................33
IM organique : posionnement du problème et indicaons opératoires .........................37
Appréciaon de la faisabilité d’une plase mitrale ...........................................................44
Traitement percutané de l’insusance mitrale .................................................................46
L’aorte thoracique ascendante et l’insusance aorque
La dilataon de l’aorte ascendante ...................................................................................49
La maladie de Marfan ........................................................................................................54
La bicuspidie aorque .......................................................................................................59
Insusance aorque .........................................................................................................62
Chirurgie dans l’insusance aorque et les anévrysmes de l’aorte ascendante ..............68
Rétrécissement aorque
Le rétrécissement aorque asymptomaque ...................................................................72
RAC serré à faible gradient ................................................................................................81
RAC du sujet âgé ................................................................................................................83
Chirurgie cardiaque et implantaon percutanée dans le RAC ...........................................86
Prothèse valvulaire
Le choix d’une prothèse valvulaire ....................................................................................94
Analyse échographique des prothèses ............................................................................101
Ancoagulaon des prothèses valvulaires ......................................................................110
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Table des maères
Insusance tricuspide .....................................................................................................112
Les valvulopathies médicamenteuses ............................................................................117
Conduite à tenir devant une èvre chez un valvulaire ....................................................122
Endocardite
Diagnosc de l’endocardite et critères de gravité ...........................................................127
Endocardite : prothèse valvulaire, smulateur cardiaque et cœur droit ........................131
Traitement de l’endocardite infeceuse ..........................................................................134
Prophylaxie de l’endocardite infeceuse .........................................................................139
La rythmologie
Conduite à tenir devant une syncope ..............................................................................141
Extrasystolie ventriculaire ...............................................................................................151
Tachycardie ventriculaire .................................................................................................156
Le syndrome de Wol-Parkinson-White ..........................................................................161
Les tachycardies jonconnelles .......................................................................................169
La mort subite cardiaque (MSC) due aux canalopathies .................................................172
Tachycardies atriales régulières .......................................................................................179
Fibrillaon auriculaire
Généralités et bilan d’une brillaon atriale ...................................................................184
Conduite à tenir à la phase aiguë d’une FA .....................................................................188
FA : réduire ou ralenr ? ..................................................................................................194
Le choix d’un anarythmique ..........................................................................................198
Traitement anthromboque au long cours chez les paents en FA :
AVK ou aspirine ou rien ...................................................................................................205
L’ablaon par radio fréquence de la FA ...........................................................................215
Trouble de conducon, smulaon et DAI
Conduite à tenir devant une bradycardie sinusale ..........................................................218
Indicaons de la smulaon dans les blocs auriculoventriculaires .................................222
Le smulateur cardiaque .................................................................................................226
Surveillance des débrillateurs implantables (DAI) .........................................................229
HTA
Evaluaon d’un hypertendu ............................................................................................233
La stratégie thérapeuque dans le traitement de l’HTA ..................................................240
Bilan éologique à la recherche d’une HTA secondaire ..................................................246
Hypertension artérielle résistante ...................................................................................252
HTA chez le sujet âgé .......................................................................................................256
HTA chez l’enfant et l’adolescent .....................................................................................260
Traitement de l’HTA chez les insusants rénaux non diabéques .................................263
Anhypertenseurs et insusance coronaire ...................................................................266
Les poussées hypertensives de l’adulte ...........................................................................268
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Table des maères
Insusance cardiaque
Physiopathologie de l’insusance cardiaque .................................................................271
Clinique, ECG et radio pulmonaire dans l’insusance cardiaque ...................................277
BNP ..................................................................................................................................280
Analyse des pressions de remplissage .............................................................................283
Insusance cardiaque à fracon d’éjecon préservée (IC-FEP) ......................................291
Traitement de l’insusance cardiaque systolique ..........................................................294
Le guidage échographique du traitement de l’insusance cardiaque ............................310
Réadaptaon physique et l’éducaon thérapeuque .....................................................313
Le suivi d’une insusance cardiaque ..............................................................................315
Insusance cardiaque du sujet âgé ................................................................................318
Recherche de l’asynchronisme à l’echodoppler ..............................................................322
La resynchronisaon .......................................................................................................325
La surveillance d’un paent resynchronisé .....................................................................330
Le débrillateur implantable (DAI) ..................................................................................332
Cardiométabolique
Diabète
Prise en charge cardiaque chez le diabéque asymptomaque (Diagnosc) .................339
Prise en charge cardiaque chez le diabéque asymptomaque (thérapeuque) ...........343
Micro-angiopathie diabéque, HTA et néphropathie......................................................348
Micro-angiopathie diabéque : la rénopathie ..............................................................356
Diagnosc et conduite du traitement dans le diabète du type 2 ....................................358
Hypercholestérolémie
Les Lipoprotéines ............................................................................................................361
La prise en charge praque d’une dyslipidémie ..............................................................368
L’hypercholestérolémie familiale .....................................................................................377
Médicaments anthromboques
Anagrégants plaqueaires ............................................................................................381
Les ancoagulants ...........................................................................................................381
Les anvitamines K ..........................................................................................................394
La pathologie coronaire
La plaque vulnérable .......................................................................................................399
Angor stable ....................................................................................................................401
La revascularisaon myocardique dans l’angor stable ....................................................407
Syndrome coronarien aigu sans sus décalage du segment ST .........................................411
SCA avec sus décalage du segment ST .............................................................................418
Les complicaons à la phase aiguë de l’IDM ...................................................................424
Le spasme coronaire ........................................................................................................426
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