les atypies de la repolarisation du noir a propos de 3 observations

Médecine d'Afrique Noire : 1991, 38 (2)
bonnes. L‘ECG du 27/8/1986 : rythme sinusal, régulier à
72/mn sans signe de surcharge cavitaire. Mais il existe des
anomalies de la repolarisation à type d’ischémie-lésion
sous épicardique apicale et ischémie sous épicardique laté-
rale.
Un 2ème tracé fait un mois plus tard inscrit les mêmes
anomalies M.D. ne signale aucune symptomatologie
douloureuse thoracique ni d’effort, ni spontanée. Toutefois,
ses anomalies ECG évoquent fortement une pathologie
coronaire. Il se rend donc en France pour des explorations
plus poussées dont voici les résultats:
1°) Epreuve d’effort: effectuée à 98 % de la fréquence
maximale théorique est négative au plan coronaire et ryth-
mique.
2°) Echocardiographie : Ventricule gauche non dilaté mais
hypertrophié de façon modérée sans trouble de la cinétique
segmentaire.
On conclut donc à des anomalies de la repolarisation non
spécifiques du Noir.
CAS N°2 : M. SANG..., 53 ans, Médecin est vu le 4
Février 1986 pour des palpitations. Dans les antécédents, il
rapporte en Août 1985 les mêmes symptômes fonctionnels.
Il est tabagique : 33 paquets - année.
Son état général est satisfaisant; les constantes hémo-
dynamiques bonnes. L’examen cardiaque est normal.
Le bilan paraclinique ne montre pas d‘anomalies en dehors
de l’ECG qui inscrit une tachycardie sinusale à 130 mn, de
nombreuses extrasystoles auriculaires, un sus décalage de
ST et T positives en Vl, V2, V3, T nulles en V5, V6, AVL.
Il ne signale pas de syndrome douloureux thoracique.
Ces troubles de la repolarisation sur terrain à risque nous
poussent à lui proposer une exploration du réseau
coronaire. En attendant, il est mis sous Amiodarone (5/7)
qui réduit les extrasystoles, relayée après par le Disopy-
ramide gélule (3/j) après échappement à l’amiodarone.
Ainsi le 19/2/1982, il est vu à la clinique chirurgicale Pean
pour des investigations dont les résultats suivent :
LES ATYPIES DE LA REPOLARISATION DU NOIR
A PROPOS DE 3 OBSERVATIONS
B. A. DIALLO*, M.K. TOURE*
* Service de Cardiologie. Hôpital du Point-”G” Bamako, Mali.
INTRODUCTION
Décrites depuis 1946, les anomalies de la repolarisation du
Noir demeurent encore un chapitre obscur de la cardiologie
tropicale, tant dans leur traduction que dans leur
signification réelle. Plusieurs articles d’auteurs africains (1,
5), américains (4, 6) et européens (3) y sont consacrés et
nous présentons ici 3 observations personnelles en 1 an
pour enrichir les débats.
- Matériel et Méthode
Trois (3) malades, tous adultes de sexe masculin sont
observés en consultation externe dans le service de
cardiologie de l’Hôpital du Point-”G”. Deux (2) sont vus
pour des troubles fonctionnels cardiaques et dans un (l ) cas
il s’agit de bilan systématique. Après interrogatoire et
examen physique général ils reçoivent tous un ECG de
base.
- Constatations cliniques :
CAS N°l : M. DEM..., 52 ans, Médecin est vu en
consultation cardiologique en Août 1986 pour bilan annuel
systématique. Il est sans antécédent cardio-respiratoire et
présente comme seul facteur de risque un tabagisme moyen
de 20 paquets-année. L’examen physique cardiorespiratoire
est normal, la distalité artérielle est bien perçue sans souffle
sur les grands axes, les constantes hémodynamiques sont
RESUME
3 anomalies d’atypie de repolarisation évoquant une
ischémie coronarienne sont rapportées chez des cadres
africains.
Il s’agissait à la suite d’investigations plus poussées
d’anomalies non spécifiques de la repolarisation sur
l’étiologie desquelles il est difficile de se prononcer.

Médecine d'Afrique Noire : 1991, 38 (2)
- Epreuve d’effort quasi-maximale, positive électrique-
ment à 60 W dans le territoire latéral avec des extrasys-
toles auriculaires et ventriculaires sans élément de par-
ticulière gravité.
- Echographie cardiaque normale;
- Epreuve au tallium négative
- Coronarogramme normal.
CAS N°3: D. GUIN... 51 ans. Commerçant consulte le 8
Septembre 1986 pour une HTA de découverte récente et
traitée par NODURETIC (1 c/j). Il s’agit d’un polyfactoriel
présentant un tabagisme ancien, un excès pondéral et une
dyslipémie.
L’examen cardiaque est normal. Tous les pouls périphé-
riques sont perçus et sans souffle. La TA : 150/100.
Le bilan étiologique est négatif de même que la recherche
de retentissement viscéral.
Seul l’ECG est perturbé inscrivant un rythme régulier à
82/mn. sinusal avec ischémie sous épicardique en V5, V6,
D1, AVL.
Le patient est mis sous Captopril® 25 (l c/J) associé à des
mesures hygiénodiététiques (restriction sodée, régime
hypocalorique global). Le 19 Janvier 1989, il est revu pour
une surveillance de routine et à cette occasion on note à
l’auscultation cardiaque une tachycardie irrégulière sans
souffle.
L’ECG fait le même jour enregistre des extrasystoles
ventriculaires répétitives monomorphes associées à une
ischémie lésion sous épicardique en V1, V2, V3, V4 et à
une ischémie sous épicardique en V5, V6, AVL.
M r. D. GUI... est mis sous cordarone qui corrige l’ano-
malie rythmique mais les troubles de la repolarisation per-
sistent imposant la réalisation d’explorations complémen-
taires. Il se rend à Toulouse dans le Service du Pr. BOUN-
HOURE pour bilan angiocoronarographique dont le
compte rendu suit :
- Au temps angiographique : une cinétique ventriculaire
gauche normale, une fraction d’éjection à 70 %, une
hypertrophie ventriculaire gauche modérée de type
concentrique ou occlusive. Il n’existe pas d’insuffisance
mitrale ou de prolapsus mitral. Les pressions et volumes
télédiastoliques ventriculaires gauches sont normaux.
- Au temps coronarographique : un réseau coronaire droit
et gauche équilibré et normal.
Le bilan élimine donc une coronaropathie et conclut à des
anomalies de la repolarisation non spécifiques du Noir.
COMMENTAIRE
Ces trois (3) observations sont toutes au début considérées
comme pathologiques à cause de leur description chez des
cadres de sexe masculin, d’âge adulte et avec au moins un
facteur de risque. Mais des investigations poussées à cha-
que fois écartent l’hypothèse ischémique et aboutissent
invariablement aux atypies de la repolarisation non spéci-
fiques du Noir.
Depuis 1946 différentes enquêtes effectuées en Amérique
(LITTMAN (6)) et en Afrique (KOATE (5), BERTRAND
(1)) ont accrédité la notion que l’ECG normal du Noir était
différent de celui du Blanc en individualisant 3 principaux
types d’anomalies :
- Type 1 : sous décalage de ST et T négatives surtout dans
les précordiales droites.
- Type 2 : sus décalage de ST et T positives dans les pré-
cordiales gauches.
- Type 3 : T arrondies ou plates notamment dans les déri-
vations précordiales.
On peut parfois noter une association des différents types.
De nombreuses hypothèses ont été avancées pour expliquer
les variantes de l’ECG du Noir mais aucune n’a été confir-
mée par des études en série :
- Caractère racial : elles s’observent en Europe et chez les
blancs américains.
- Anomalies du réseau coronaire : elles ne sont pas confir-
mées notamment chez nos patients qui ont tous un sys-
tème coronaire normal.
- Morphotype longiligne : ce n’est pas toujours le cas dans
la littérature et nos 3 patients sont tous brévilignes.
- Malnutrition : les soldats étudiés à Dakar ont une ration
normale et dans notre série personnelle il s’agit de
cadres supérieurs. Cependant, rien ne permet actuel-
lement d’affirmer que de telles anomalies n’ont pas de
signification pathologique car elles n’intéressent que
20 % des Noirs (BERTRAND (1)) et des études (KEL-
LER (4) et JOHNSON (4), GREENE et KELLY (2))
montrent que dans des groupes sociaux homogènes (Mé-
decins, infirmiers) on note un pourcentage d’anomalies
non différent chez les Noirs et chez les Blancs.
Selon BERTRAND (1), ces atypies ne seraient pas nor-
males et pourraient être soit un signe précurseur d’affection
cardiaque évolutive mais encore latente, soit des séquelles
d’affections myocardiques aiguës ou subaiguës oubliées.
B.A. DIALLO, M.K. TOURE
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Médecine d'Afrique Noire : 1991, 38 (2)
CONCLUSION
Ainsi beaucoup d’incertitudes existent encore sur la signi-
fication de ces atypies de la repolarisation de la race noire
et il est nécessaire que soient entreprises des études cardio-
logiques rigoureuses de groupes de sujets blancs et noirs,
appariés convenablement et étudiés dans les mêmes
conditions.
D’ici là nous convenons avec BERTRAND que l’analyse
diagnostique des ECG du Noir doit se conformer encore
aux normes classiques.
LES ATYPIES DE LA REPOLARISATION DU NOIR 159
BIBLIOGRAPHIE
1 - BERTRAND et Coll.
Atypies de la repolarisation ventriculaire d’origine indéterminée observées
chez le Noir. Précis de Pathol. Cardio.Vas. 1979 p. 179-183.
2 - GREENE C.R., KELLY J./J.
Electrocardiogram of the healthy adult Negro. Circulation 1959, 20, 906.
3 - GROSGOGEAT, LENEGRE
Anomalies de l’onde T de nature indéterminée. Arch. Mal. Coeur 1961, 6,
666.
4 - KELLER D.H. JOHNSON J.B.
Twaves unipolar EKG in normal adult negro subjects. Am. Healt J. 1952,
44, 494.5 - KOATE P., SYLLA M.J, SANKALE M
De l’électrocardiogramme normal du Noir africain. Arch. Mal. coeur,
1972, 25, 1195.
6 - LITTMAN D
Persistance of the juvenile pattern in the precordials leads of healthy adult
Negroes. Am. Heart. J, 1946, 32, 370.